頸椎前路術后康復訓練精選(九篇)
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第1篇：頸椎前路術后康復訓練范文
頸椎骨折是一種嚴重的外科創(chuàng)傷性疾病，臨床上常見累及脊髓而造成高位截癱，存在著極大的風險，常常會導致患者終身殘疾甚至呼吸肌麻痹最終死亡。治療下頸椎骨折脫位一般首選頸椎前路復位減壓植骨融合鋼板內固定術［1，2］。2007年1月至2010年12月我們應用下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例；年齡18~64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機械撞傷6例。骨折脫位節(jié)段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側小關節(jié)脫位5例，雙側小關節(jié)脫位19例。
1.2 護理
1.2.1 術前護理
①術前常規(guī)準備。若患者下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，應立即在床邊準備呼吸機、氣切包、微泵、心電監(jiān)護儀等急救器械，同時做好大劑量甲強龍針沖擊療法的準備工作，積極預防褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肺炎等發(fā)生。如患者不需要做緊急處理，則做好術前血、尿、大便常規(guī)、胸片、肝腎功能和心電圖檢查，加強與患者的溝通，給予足夠的心理支持，取得充足的信任；術前做好四肢肌力、感覺運動異常平面等記錄，為術后療效評估提供依據；留置導尿，備皮備血，精神緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，術前禁食禁水，給予相應的術前藥品；②心理護理。下頸椎骨折脫位患者容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應。我們應建立以人為本的護理理念，實施人文護理，加強與患者的溝通，及時了解患者的心理，建立良好的護患關系，取得患者的信任，促進患者的理解和支持，手術思想準備充分，增強信心，調整好心情，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術治療和護理。同時采取現身說法，介紹同種疾病康復的典型例子，耐心講解手術的目的和方法，手術效果確切性和可預期性，以及手術前后的注意事項；③預防褥瘡的護理工作應貫穿于手術前后整個過程，術前及術后24 h均應定期翻身，翻身時保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續(xù)按摩5~10 min；術后24 h內抬高易發(fā)生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；④呼吸道準備。吸煙的患者入院后應立即勸其戒煙，注意保暖，防止受涼，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促進痰液排出；如呼吸道有炎癥和痰多等狀況，則及時用藥，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤氣管食管推移訓練。術前進行氣管、食管推移訓練，有利于手術時氣管和食管的視野暴露，減少損傷周圍組織和術后組織水腫的幾率。用大拇指將氣管、食管持續(xù)向非手術側推移，開始堅持10~20 min，以后逐漸增加至20~30 min,3次/d，持續(xù)訓練5~7 d，也可示范患者及其家屬做氣管、食管推移訓練，講解訓練目的及注意事項；⑥訓練。訓練患者床上大、小便的習慣，以適應術后絕對臥床休息的需要，避免術后發(fā)生尿潴留和便秘［4］；且頸部制動，術前如不進行臥床進食訓練，術后常使患者感到緊張與不適［5］。囑咐患者仰臥位，指導患者及其家屬掌握正確的喂食方法，進食時應細嚼慢咽，勿進食干燥及粗糙食物。
1.2.2 術后護理
①臥位護理。術后患者去枕平臥，盡量讓患者保持舒適，變換時不要搬動患者頭頸部，頸部予以頸托外固定制動，兩側置沙袋，防止術后出血及植骨滑出;②病情觀察。術后患者持續(xù)心電監(jiān)護，床邊備呼吸機、氣管切開包等急救物品。給予低流量氧氣吸入，定時測量血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并密切觀察有無異常;③呼吸道護理。積極指導患者做深呼吸及有效咳嗽運動，并定期多次叩背使痰液松動，促進呼吸道濕化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可給予吸痰；吸痰時要嚴格依據無菌操作規(guī)范，動作要靈敏，密切觀察患者意識、面色和呼吸等體癥變化;④傷口護理。術后密切觀察患者切口出血情況，必要時應及時更換。密切觀察傷口引流情況，發(fā)現異常及時向值班醫(yī)生報告并立即處理。觀察頸部有無腫脹、四肢感覺和運動情況，如發(fā)生異常應立即清除血腫，必要時行氣管切開;⑤飲食護理。由于術中牽拉患者食管與氣管，大多數患者術后可出現一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術后營養(yǎng)的補充［6］。術后6 h指導患者進食冷流質，以減輕咽喉部充血水腫的程度；如進食少者通過靜脈補充營養(yǎng)，增強機體抵抗能力，促進傷口愈合。盡量避免辛辣刺激、干燥堅硬的食物；⑥康復訓練。我們在護理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進行主動鍛煉，減少術后并發(fā)癥［7］。
2 結果
本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術后神經功能恢復Ⅰ級以上；完全性脊髓損傷的患者術后神經功能恢復無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復。無一例患者出現褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經損傷、肺部感染和嚴重泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。
3 結論
我們在術前加強了心理護理，使患者消除了緊張、恐懼心理，樹立了頑強的信心，積極配合手術和護理治療；科學的氣管推移，增強組織的適應性和患者的耐受性；呼吸功能訓練，減少術后呼吸道感染發(fā)生的幾率；預防褥瘡，加強訓練，能有效預尿潴留和便秘的發(fā)生。術后密切觀察患者生命體征、加強飲食指導、預防感染、康復訓練和傷口護理，能有效預防切口出血、呼吸道感染、植骨塊脫等并發(fā)癥。通過對下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理干預，是手術成功、減少并發(fā)癥、提高療效和改善患者生活質量的重要措施。
參 考 文 獻
［1］ 方燕芬.頸椎骨折前路減壓植骨融合鋼板內固定圍手術期護理.中華現代臨床護理學雜志,2010，5(1)：20-21.
［2］ 黃永珍.頸椎前路手術的護理干預.實用全科醫(yī)學,2006，4(3):370.
［3］ 葛梅，下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術的護理干預.河南外科學雜志,2008，3(14):108-109.
［4］ 郎云琴.頸椎前路術后康復期患者進食窒息的原因分析及對策.中華護理雜志,2006，41(11):987-988.
第2篇：頸椎前路術后康復訓練范文
【關鍵詞】頸椎病 圍手術期 護理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-159-02
1 臨床資料
共組病人共46例，其中男38例，女8例，其中頸椎骨折21例，頸椎間盤突出18例，頸椎腫瘤4例，頸椎結核3例。結果：全部痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 頸椎手術在脊柱手術中風險相對較大，病人常認為頸椎為手術，不敢輕易接受手術，但神經壓迫癥狀又使其痛苦萬分。因此，這類病人常表現出恐懼、焦慮、緊張、矛盾的心理，為了減輕病人的心理負擔，自病人剛入院時就與其建立良好的護患關系，耐心講解有關解剖及手術常識，介紹手術的成功病例，促進病友之間的交流，讓手術成功的病人現身說教，從而增加病人的安全及信任感，消除其顧慮，使病人明白良好的心境是手術成功的關鍵，積極配合治療與護理。
2.1.2 氣管、食管推移訓練接受過氣管、食管推移訓練的患者，因頸部組織對手術的適應性強，有利于手術中采用拉鉤將氣管、食管從中線向左側牽拉開，以暴露術野，防止因暴露困難而損傷氣管和食管，避免用力牽拉而造成術后氣管組織水腫，發(fā)生呼吸困難而窒息。術前指導患者用自己的左手除拇指外的四指并攏指端順氣管旁側，將氣管、食管向左側推移，開始時持續(xù)5min/次，逐漸增加至30―40 min，且必須將氣管牽過正中線，反復訓練3―5d即能適應手術。雙手無力者由醫(yī)務人員或家屬協助訓練。
2.1.3 臥位進食訓練 對擇期手術的患者必須重視術前的臥位進食訓練。因為術后患者需要絕對臥床，且頸部制動，術前如不進行臥位進食訓練，術后常常使患者感到緊張與不適，不僅會使進食量受到影響，更會增加發(fā)生進食窒息的危險。本組病例25例是頸椎病患者，很不適應臥位進食，向患者反復強調術前進食訓練時，不僅要囑咐患者進食速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，也要指導家屬掌握正確的喂食方法。
2.1.4 床上排便訓練 術前3d開始訓練在床上大小便，以避免術后因不適應床上排便而致尿潴留和便秘。
2.1.5 呼吸功能鍛煉 指導患者床上有效呼吸及咳嗽運動，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.6 預防壓瘡 對于頸椎骨折患者，壓瘡護理應貫穿于手術前后，注意按時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，避免拖、拉、推，應將患者抬起。保持床單、皮膚的清潔干燥，床上擦浴每日2次，定時按摩骨突部位。頸椎骨折患者術前不便翻身時，鼓勵患者自主活動四肢、抬臀。對于4例高位截癱患者給予四肢關節(jié)、肌肉的被動運動，預防肌肉萎縮；避免某一部位受壓過久。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征監(jiān)護 術后要嚴密觀察生命體征的變化，予持續(xù)心電、血壓、呼吸、SpO2監(jiān)測，吸氧4L/min，特別要注意呼吸的頻率、節(jié)律及強弱，如有異常，及時處理。
2.2.2 護理 患者術后返回病房平臥于硬板床上即可使用頸椎枕，頸椎枕的高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳略低一點為宜，頸椎枕放置于患者頸后部盡量靠近患者的肩膀。頸部兩側使用砂袋制動：助患者側臥位時，將2個頸椎枕重疊在一起，使頸椎枕的高度與肩同寬。經常觀察患者在仰臥時和側臥時頸椎枕的高度，詢問患者的感覺，根據患者的舒適度調節(jié)頸椎枕的高度[1]。術后第2天開始肢體放松及伸屈活動鍛煉。10d 后可戴頸圍離床慢走。
2.2.3 傷口引流護理 密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，床旁常規(guī)備氣管切開包。如敷料被血液滲透，應及時更換。一旦發(fā)現血腫壓迫，立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液的量、色及性質，保持引流通暢。若發(fā)現引流液較清澈或為淡紅色液體，需高度懷疑腦脊液漏，要立即夾管去枕平臥，通知當班醫(yī)生及時處理。
2.2.4呼吸道的護理 術后即給予持續(xù)吸氧4L/min，常規(guī)沐舒坦霧化吸入。根據患者呼吸道分泌物的多少及血氧飽和度數值決定吸痰與否及吸痰次數和時間；病情穩(wěn)定后可鼓勵患者進行腹式呼吸方法的鍛煉和有效咳嗽的練習 [2]。
2.2.5 進食指導 頸椎前路手術后1周為水腫期，4-5d為高峰期。因此，手術患者術后應根據不同階段選擇食物，術后1-2d 進食溫涼的流質，以減少咽喉部充血和水腫；術后3-4d改為半流，逐漸過渡到普食。進食時，先在頸托保護下適當抬高床頭15°-30°。進流質時借助吸管完成，進食半流、普食時由他人喂食，且避免進食干燥、粗糙的食物，應細嚼慢咽，以防嗆咳和窒息。
2.2.6 中樞性高熱的護理 頸椎骨折頸髓損傷患者由于體溫調節(jié)中樞障礙和植物神經功能紊亂，常出現高熱或持續(xù)高熱，可導致全身衰竭；本組有11例患者出現高熱，當體溫超過39℃時首先采取物理降溫，頭部冰敷，四肢大動脈處50%酒精擦浴、冰敷，足部熱敷，調節(jié)室溫20℃―23℃，同時補充足夠水、電解質、氨基酸，補償高熱消耗。2例患者以冰生理鹽水灌腸，半小時后觀察體溫變化。
2.2.7 預防尿路感染 每日清潔消毒尿道口2次，保持導尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者，術后48h（鎮(zhèn)痛泵作用消失）后拔除導尿管[3]。對不能自行排尿者，從留置尿管就開始夾管訓練膀胱功能，并于每次時鼓勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術后3-5d采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導尿管[4]。
2.3康復訓練
術后第1天可指導病人進行四肢肌肉的舒縮運動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動，對某些上肢運動受損的病人，臥床時可指導其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導家屬和病人進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓練，或對指、握拳、玩健身球等精細動作訓練。截癱病人應幫助其肢體各關節(jié)被動活動，置肢體于功能位、舒適位。如病情平穩(wěn)，術后第3天可在頸圍保護下采取半坐臥位，術后3個月內須佩帶頸圍，定期復查X線，觀察內固定有無松動。出院后應避免不良姿勢，如頸椎過度扭轉，長時間前屈、睡覺時枕頭過高、近期長途旅行等，以免影響術后療效，如有不適應及時復診。
2.4 生活指導
①枕頭8-15cm高為宜，枕芯內容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等材料。選擇有利于保持脊柱平衡的床鋪，如床板上有彈性的席夢思床墊，它可以隨脊柱的生理曲線變化起調節(jié)作用。②伏案工作應定時改變頭部，進行頭部前屈、后伸、左右旋轉和回環(huán)及上肢伸展、擴胸等活動。③保持充足睡眠，心情舒暢，生活規(guī)律，避免剌激性食物，避免重體力勞動。
3 體會
目前，頸椎前路手術被廣泛應用于頸椎疾患的治療中，因此，做好該類病人圍手術期的護理，促進病人疾病的康復尤其重要。通過本組46例病人的觀察與護理，我們認為，充分做好術前宣教及準備，精心實施整體護理，嚴密觀察術后病情變化，特別是正確判斷手術后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻
[1] 高小雁，陳靜，孫玉珍，頸椎術后病人使用頸椎枕的效果觀察與分析[J].中國實用護理雜志，2005，1（21）：7.
[2]潘純媚. 最新護理技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：178.
第3篇：頸椎前路術后康復訓練范文
頸椎后縱韌帶骨化是臨床上比較常見的一種疾病，是指頸椎后縱韌帶組織的異位骨形成導致椎管狹窄，從而壓迫脊髓、神經根產生一系列臨床表現的綜合癥［1］。因頸椎后縱韌帶骨化椎管狹窄、脊髓受壓，臨床主要表現為四肢麻木無力、走路不穩(wěn)，因此容易產生外傷導致嚴重的頸髓損傷，嚴重者四肢癱瘓，甚至出現生命中樞功能紊亂而導致心跳呼吸衰竭而死亡［2］。目前頸椎后縱韌帶骨化無特效的藥物治療，手術仍然是解決椎管狹窄、脊髓壓迫的主要方式，但手術風險較大，尤其對于骨化嚴重、范圍廣泛的患者，前路直接切除骨化物風險更大，不但對臨床醫(yī)生提出了更高的要求，同時我們護理工作也面臨著考驗［3］。我科自2006年1月至2011年1月間收治了37例頸椎后縱韌帶骨化合并頸髓損傷給予前路手術治療的患者，對其圍手術期護理經驗分享如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 收集我科自2006年1月至2011年1月間收治的37例頸椎后縱韌帶骨化合并頸髓損傷的患者，其中男27例，女10例；年齡39-73歲，平均54.5歲。既往有明顯臨床癥狀者17例，輕微癥狀者19例，無臨床癥狀者1例。病程5小時-9天，平均4天。急診入院者12例，外院轉入我院者25例。
1.2 臨床表現及影像學資料: 37例患者中，四肢完全癱瘓者2例，不全癱者35例。37例患者中3例給予氣管切開、呼吸機維持呼吸。所有患者術前均給予頸椎CT平掃+三維重建及MRI平掃，證實存在頸椎后縱韌帶骨化導致的椎管狹窄，病變累及2個節(jié)段者25，3個節(jié)段者8例，4個節(jié)段者3例，5個節(jié)段者1例。
1.3 治療方法: 頸髓損傷8小時內給予甲強龍沖擊治療［4］，術前給予抗感染、化痰、營養(yǎng)神經及激素治療。所有患者均給予頸前路椎體次全切除減壓、切除致壓的骨化物。切除2個節(jié)段者31例，3個節(jié)段者6例。術后輔助高壓氧治療。
1.4 結果: 35例不全癱患者中，術后神經功能較術前均有改善，其中1例術后出現了呼吸功能障礙，給予器官切開呼吸機維持呼吸，2周后脫機；另外2例全癱患者術中給予器官切開，術后呼吸機維持呼吸，2－3周后脫機，術后功能無明顯改善。
2 護理體會
2．1 術前護理
2．1．1 觀察病情：嚴密觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其注意血氧飽和度及呼吸變化；對年老體弱、血壓低、心率慢的患者，持續(xù)心電監(jiān)護，每天觀察患者四肢感覺、運動平面的變化及大小便情況。
2．1．2 心理護理 頸椎后縱韌帶骨化沒有特效藥物治療，病情復雜，手術難度大，風險高，并發(fā)癥多，且外傷導致患者四肢不全癱，活動受限，更加重了病人的心理負擔，此時心理護理顯得更為重要。與患者及家屬進行充分、有效的溝通，讓他們了解疾病的相關知識、手術必要性，介紹科室的醫(yī)療護理情況和技術水平，具有豐富的成功經驗，使病人產生安全感和信任感，有利于減輕患者的焦慮和恐懼。介紹治療成功病例，從而消除患者恐懼的心理，主動配合治療。心理輔導還有關鍵的一方就是病人的家屬，取得他們的協助和配合，能直接有效地幫助病人減輕焦慮［5］。
2．1．3 預防并發(fā)癥 患者需要長期臥床，極有可能出現壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等。睡氣墊床、定時翻身，骨突處透明貼保護，翻身時注意頸部制動呈中立位，頸托保護，保持頭、頸、軀干在同一水平，避免因或翻身不當而加重脊髓再損傷；教會患者有效的深呼吸及咳嗽運動，拍背促進肺深部痰液的排除；鼓勵患者主動及被動運動，預防血栓形成。主要方法有踝關節(jié)的跖屈背伸、環(huán)轉、內外翻，腳趾屈曲伸直及床上足部負重練習； 會陰護理，膀胱沖洗及定期更換尿管可有效減輕泌尿系感染的發(fā)生。
2．1．4 術前準備 備皮，備血，術前12h禁食，術前8h禁水。床旁準備器官切開包。術前一般不宜進行器官推移訓練，避免因手法不當加重脊髓損傷。由于病人臥床，而且飲食差，脊髓損傷導致腸蠕動變慢，幾乎所有病人都存在大便困難甚至腹脹的情況，告知患者少量多餐，避免嗆咳，多食蔬菜、水果、蘿卜湯等清淡易消化食物，多飲水，指導患者家屬順時針按摩腹部，必要時口服麻仁軟膠囊、四磨湯等。
3 術后護理
3．1 及監(jiān)測:采取薄枕平臥位，避免頸后懸空，維持自然仰伸。術后平臥6h后可軸線翻身。告知患者小幅度、小范圍的頸部及四肢活動是允許的，幫助患者采取舒適的臥位，減輕心理負擔。給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓的變化，尤其注意患者呼吸及血氧飽和度的變化。
3．2 呼吸道護理:保持呼吸道通暢是關鍵，注意觀察有無喉頭水腫及呼吸困難，給予霧化吸入3－4次/日，床旁繼續(xù)備氣管切開包。嚴密觀察切口張力及術后引流，預防術后血腫。
3．3 頸部固定制動:病人過床時要戴好頸托，保持頸部中立位，由醫(yī)生保護頭頸部，使頭頸部與軀干同一水平，避免頸部扭曲或過伸。術后臥床時可解除頸圍，于頸旁放置沙袋．這樣既能固定頸椎，又利于觀察傷口是否存在滲血，并避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。
3．4 脊髓功能觀察：嚴密觀察患者四肢感覺、運動功能及大小便情況的變化，與術前比較，情況好轉，告知患者，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，如有異常及時報告醫(yī)生，早期對癥治療。
3.5 康復訓練:適當功能鍛煉是促進脊髓損傷后肢體運動功能恢復的有效手段之一。研究表明，脊髓損傷患者脊髓功能的恢復和住院期間與患者受傷至實施康復計劃時間有關，康復計劃越早實施，病人住院時間越短，經費開支越少，功能恢復越多，并發(fā)癥越少。術后第2天即指導患者主動進行上肢、下肢肌肉收縮及關節(jié)伸屆活動，每日2～3次，每次10～15 min，癱瘓重者病人可采取關節(jié)被動活動， 防關節(jié)僵直。
3.6 高壓氧治療: 手術后一旦病情平穩(wěn)，鼓勵患者出院盡早行高壓氧治療2－3個聊城，可以明顯促進脊髓功能的恢復。本組所有患者均給予高壓樣治療，療效滿意。
頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者恢復慢，預后相對差，醫(yī)療費用較高，患者及家屬都承受很大的精神負擔和經濟負擔。但是我們認為，加強圍手術期基礎護理和?？谱o理，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，早期康復訓練及高壓氧治療是頸椎后縱韌帶骨化癥合并頸髓損傷患者順利康復的重要條件。
參考文獻
［1］Kim T, Bae K, Uhm W et al .Prevalence of ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine. Joint Bone Spine. 2007; 75:47-474.
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［3］陳德玉，陳宇，盧旭華 等. 前路多節(jié)段椎體次全切除治療嚴重頸椎后縱韌帶骨化癥. 中華醫(yī)學雜志. 2009;83(31): 2163-2167.
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第4篇：頸椎前路術后康復訓練范文
【關鍵詞】頸椎??；頸椎前路；手術前后護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0249-01
2000年1月～2005年1月，我院外科共收治頸椎病患者25例，通過有效的術前、術后護理及功能鍛煉，使每位患者康復出院，收到良好效果，現將護理方法介紹如下：
1 臨床資料
在25例頸椎病患者中，男15例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡40歲，按臨床表現分型：混合型12例，單純脊髓型5例，單純神經根型8例，均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定術。
2 術前護理
2.1制定護理計劃。病人入院后責任護士即有計劃、有步驟地搜集資料，因人而異制定護理計劃，對病人采取有效的護理措施。
2.2心理護理：向患者及家屬介紹病區(qū)布局及環(huán)境，解釋手術必要性和過程。
2.3術前適應性訓練
2.3.1由于手術部位離咽喉部較近，術畢會因疼痛而不敢講話，所以術前要教會病人用手勢來表達一些常用語，以便了解病人的病情及心理狀態(tài)。
2.3.2幫助病人旋轉合適的頸部支具，枕不易過高，使軀體與頸部在一條直線上。
2.3.3氣管牽拉訓練：術前3天囑患者用一側手四指將氣管、食管向非手術切口側牽拉，牽拉要使氣管過正中線，每日數次，每次持續(xù)牽拉10―20分鐘[1]，以適應手術對氣管的牽拉，但應注意不要用力過猛，以免造成疼痛及喉頭水腫。
2.3.4床上大小便訓練，皮苗苗手術后造成尿潴留及便秘。
2.3.5呼吸功能訓練，鼓勵病人深呼吸及咳嗽運動，利于痰液及分泌物的排出。
3 術后護理
3.1頸部嚴格護理，病人手術后送回病房，由專人保護頭頸部，協助病人托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，并保持頸椎的穩(wěn)定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側臥位或仰臥位。側臥時頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時要防止頸部受壓，是椎管再次變小。變換時協助病人翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護。
3.2嚴密觀察生命體征。術后使病人臥位舒適，同時備好輸液架、氧氣、吸痰器、搶救藥品等。測體溫、脈搏、呼吸、血壓每30分鐘至1小時一次，生命體征平穩(wěn)后改為每日4次，并做好詳細記錄。如有異常及時通知醫(yī)生，協助處理，同時觀察四肢恢復的感覺。
3.3遵醫(yī)囑給予止血類藥物、輸液輸血以及補充血容量，老年人及心血管疾病患者，注意輸液速度不要過快，每分鐘不超過40滴，并囑患者自己不可擅自調節(jié)滴速。
3.4嚴密觀察病人呼吸變化情況：術后常規(guī)低流量吸氧3L/min，遵醫(yī)囑靜滴地塞米松10mg每日2次，防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫，患者有憋氣及傷口壓迫感時，應觀察頸部有無腫脹或軟組織張力增大，應判斷是否為血腫壓迫氣管，必要時行氣管切開，以防窒息。3.5切口疼痛及切口敷料滲血的護理
3.5.1術后1～2天內必要時給予止痛藥，如杜冷丁每6小時一次，兩天后停用或減少使用次數，以免成癮，24小時可適當選用鎮(zhèn)靜藥，使患者安靜入睡。近年來靜脈止痛泵使用廣泛，以減少患者的疼痛。
3.5.2注意切口處有無敷料滲血，為防止切口處積血積液，術后宜放入引流管，一般放置24～48小時，待引流液每24小時少于30～50ml后方可拔除。引流期間，保持引流管通暢，防止扭曲、脫出，妥善固定，嚴密觀察引流液的量及顏色，如發(fā)現有出血傾向，及時通知醫(yī)生，配合采取有效的處理，出血多時可適當采用止血藥靜滴，達到止血的目的。
3.6做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。病人長期臥床，活動受限，再加上刀口疼痛，就不易更換，致使局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良，使皮膚抵抗力降低，容易造成骶尾部、髖部等處發(fā)生褥瘡。要避免局部長期受壓，經常改變，一般每2―3小時翻身一次，必要時每小時翻身一次。翻身時避免拖、拉、推等動作。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背部及局部受壓處，另外還需改善營養(yǎng)狀況，進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以滿足營養(yǎng)需要。
3.7飲食護理。術后禁食6小時，清醒后可先給予流質食物，如菜湯、雞湯、牛奶等，第二天給予半流質飲食，如肉湯、面條，1周后給予普通飲食，鼓勵患者飲食，給予高蛋白、高鈣、高流量、高維生素、高纖維素飲食，飲食宜清淡，易消化，且富有營養(yǎng)，以增強病人抵抗力。
3.8預防便秘為預防便秘，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成按時排便習慣，病情允許時，食物中應有足量的纖維素，并囑病人多飲水，適當活動，以促進腸蠕動。也可按結腸解剖位置作腹部環(huán)形按摩，以利于排便，超過三天未排便者，要施行針刺、藥物及簡易通便法或灌腸幫助排便，必要時用指摳出糞便，以解除病人的痛苦。
4 功能康復
4.1術后早期應進行功能康復訓練，因為脊髓功能需要恢復，并且需要一個長期的過程，同時也應積極恢復肌肉的力量。觀察四肢感覺，肌力恢復的情況，向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得配合。因此，術后1―5天主要應鍛煉手的捏與握的功能：拇指對指練習；握拳；分指練習外展內收，捏橡皮球或擰毛巾，以上方法每天3―4次，每次20―30拍。下肢可進行直腿抬高及膝關節(jié)，踝關節(jié)屈伸活動，每天4―6次，每次30―50拍[2]
4.2下床活動：術后3天可起床活動，活動時需戴上圍領，應用圍領的目的是限制頸椎的活動，防止頸脊椎或神經根的進一步損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定患者，鼓勵患者生活自理、如洗臉、穿衣、用勺進餐等，并練習手指精細活動。
4.3心理康復：恢復期功能鍛煉是一個循環(huán)漸進、持之以恒的過程，告訴病人避免急躁情緒，消除患者悲觀心理，恢復過程是長期和慢性的，并且在恢復過程中可能還有反復，應做好心里準備，不必過分擔憂。過分急躁不利于治療，也不利于身體的健康，甚至還會誘發(fā)其他疾病，只有耐心持之以恒，堅持鍛煉，才能減輕癥狀，逐漸康復。
5 出院指導
5.1告訴病人不要使頸部固定在任何一種姿勢，時間過長，避免猛力轉頭動作。
5.2睡眠時注意調整枕高，平臥時不可使頸部過屈，側臥時不可過低，枕高宜與側肩寬相平[3].
5.3乘坐高速行駛汽車時不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。
5.4日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌，加強頸部肌肉的功能鍛煉。方法是先慢慢向一側轉頭至最大屈伸旋轉度處，停留數秒鐘后緩慢轉至中立位，再轉向對側，每日重復數十次。
5.5繼續(xù)四肢功能鍛煉，3個月后復查。
6 討論：
通過對25例患者的術后護理及功能鍛煉，密切了護患關系，提高了護理質量，加深了患者對護理人員的信任感，使患者對自己的病情及康復有一個清楚的認識，能夠積極主動配合一切護理，利于患者的康復。
參考文獻：
第5篇：頸椎前路術后康復訓練范文
【關鍵詞】 脊柱結核內固定術；圍手術期；護理
隨著醫(yī)療外科手術的硬件和軟件的不斷發(fā)展，以及脊柱結核損傷機制得到進一步闡明，目前內固定術已成為脊柱結核治療的趨勢【1】。各種內固定器材越來越多地被應用于脊柱結核的手術中，明顯提高了療效【2】。上個世紀五六十年代以來，在病灶清除的基礎上行各種方式的內固定術，頸椎結核的治愈率提高到95%以上，脊柱不穩(wěn)定問題也得到解決【3】。本次選擇的研究對象是在傳統(tǒng)的清除病灶和減壓術后，采用前路脊柱鋼板內固定與后路釘棒系統(tǒng)內固定術，同時對患者進行了全方位的護理及康復訓練。這樣不僅增加了患者脊柱的穩(wěn)定性，而且縮短了患者術后的臥床時間，提高了患者的生活質量，取得了滿意的療效，現在報告如下：
1 臨床資料
選取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱結核病灶清除及內固定術的患者30例， 其中，男18例，女12例，年齡20～77歲，平均年齡49. 3±6. 7歲，病程3個月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或減壓加鋼板固定術，等到患者的病灶清除并成功減壓后，行后路釘棒系統(tǒng)內固定術。本組病人均在全麻下進行手術。從患者住院到患者出院的整個過程中，護理人員進行全方位的護理，具體對策包含：①術前心理護理和康復訓練。②術后康復指導及功能鍛煉。③出院指導及定期復診。觀察術后和隨訪期間患者功能恢復情況。
2 結果
本次30例研究對象中，在醫(yī)生和護理人員全程的密切配合下，沒有一例患者因在手術過程中管理不當而導致截癱或植入骨塊脫出的情況發(fā)生，同時也杜絕了受壓部位損傷，神經損傷，呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后定期隨訪1~2年，功能恢復均良好，無一例并發(fā)癥，取得了滿意效果。
3 護理對策
3.1 心里護理對策 脊柱結核內固定手術時間較長，病人及家屬心理壓力大【4】。在這種情況下，部分患者可能對治療產生不同程度的焦慮、恐懼心理，因此，心理護理很有必要【5】。護理人員態(tài)度和藹可親，縮短護患間的距離，減少患者不安心理，建立良好的護患關系。手術前1 d，手術室護士到病房了解患者病情、身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，告知患者術前、術中、術后注意事項，了解患者的特殊需求，做好解釋工作，耐心傾聽患者傾訴，解除患者的顧慮，減輕其思想負擔【6】。使患者提前對脊柱結核內固定手術有思想準備，通過自我克制，及術前鎮(zhèn)靜，陣痛藥物的合理應用，使患者情緒平靜，排除患者對手術的顧慮和心理壓力。
3.2 術前護理措施 由于患者缺乏對疾病的認識，部分患者心理認定手術是治愈疾病的唯一方法，對脊柱結核內固定手術的期望值過高，往往實際情況與預期不符，從而產生失落感【7】。針對患者對脊柱結核內固定手術的這種認知情況，護理人員有必要告知其真實情況，同時還應講解術前抗結核藥物治療及臥床休息的重要性。手術前做好各項輔助檢查及準備工作，如實驗室檢查、胸部X線片、心電圖、禁食6 h等【8】。同時，護理人員還應該密切觀察意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化。
行脊柱結核內固定術后需要長時間臥床，因此，護理人員應該敦促患者術前訓練軸線翻身、床上排便、臥位進食、有效咳嗽等，以便術后迅速適應生活方式的改變，減少并發(fā)癥發(fā)生。嚴格控制手術環(huán)境的溫濕度、清潔度、細菌含量【9】。護士還應教會患者功能鍛煉的方法，以減少術后發(fā)生肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥。行脊柱結核內固定手術前護理人員還應遵醫(yī)囑給予患者15～30 min靜脈注射安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg、度冷丁50～100 mg。
3.3 術中護理 行脊柱結核內固定手術的患者大多手術采用全身麻醉，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調節(jié)能力，當麻醉生效后，護理人員在固定患者手術時應注意側臥位時應腋下墊枕，以保證輸液通暢，必要時開放下肢靜脈通路【10】。在改變時應由專科醫(yī)生指導保持脊柱的正常生理軸線，動作協調一致，做到輕慢穩(wěn)，以保證患者的安全。在手術過程中，護理人員應該嚴密觀察用監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，觀察病人的意識、腹痛情況等變化。同時在翻身時要注意輸液通路及尿管是否脫出，以免造成損傷。術中調節(jié)室溫23～25℃，不宜過高也不宜過低，對患者采取有效的保溫措施。術中要經常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經。同時，手術過程中庫血輸入前應該將血液放置在手術室中，讓血液自然復溫。沖洗患者體腔的液體要求加溫至人體正常溫度值，避免由沖洗患者體腔的液體溫度過低而帶來的一系列并發(fā)癥。行脊柱結核內固定手術結束后，護理人員應及時改變患者手術時的，以解除患者的壓力，并按摩受壓部位，緩解其部位疲勞。在患者推離手術室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位，并作好記錄，并與病房護士做好交接。
3.3 術后護理對策 手術結束后，患者回病房后，護理人員應該正確、輕柔地搬運患者至病床，向病房護士交接術中情況，特殊情況應著重交接。術后患者應絕對臥床休息，密切觀測體溫、脈搏、觀察并詳細記錄各項變化，特別注意心率、血壓、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度和尿量的變化，防止休克、臟器功能衰竭等發(fā)生。全身麻醉患者專人護理，術后初期每天需要補液5L~10 L【11】。由于阿片類藥物可引起嘔吐，應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸通常，防止嘔吐物誤吸。維持水電解質平衡，注意控制血糖，監(jiān)測中心靜脈壓。護理人員應及時、準確用藥，并觀察用藥后的反應，及時匯報醫(yī)生。
因脊柱結核內固定術切口大，術后臥床等原因，手術后的患者不敢深呼吸和咳嗽，護理人員應該指導患者用術前訓練的方法進行有效咳嗽，同時采取翻身、扣背等輔助措施促進排痰。同時做好飲食護理，患者長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，且因創(chuàng)傷后大量蛋白質丟失，機體處于負氮平衡，宜進食蔬菜、蛋類、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物。本組患者經指導后積極配合飲食調護，無低蛋白血癥及貧血出現。
參考文獻
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第6篇：頸椎前路術后康復訓練范文
[關鍵詞] 脊髓型頸椎病; 術后; 運動康復; 療效
[中圖分類號] R681.5+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-140-02
The Influence of Functional Exercise Rehabilitation on the Postoperative Patients with Cervical Spondylosis Myelopathy
LI Hongyu LI Yushan ZHANG Jian WEI Dongxing
Department of Orthopedics,Jinzhou Central Hospital,Jinzhou 121000,China
[Abstract] ObjectiveTo study the influence of functional exercise rehabilitation on the postoperative patients with cervical spondylosis myelopathy. Methods309 cases of postoperative cervical spondylosis myelopathy patients were divided into exercise rehabilitation group and routine process group randomly. Therapeutic effect results were evaluated with recovery rate of Japanese Orthopedic Association score(JOA score)during 1-year follow-up. ResultsThe follow-ups showed that both two group of patients had got recovered to some extent by recovery rate of JOA score. There was significant difference between exercise rehabilitation group and routine process group(P
[Key words]Cervical spondylosis myelopathy; Postoperation; Exercise rehabilitation; Therapeutic effect
頸椎病屬于中老年人常見病,其中脊髓型頸椎病(cervical spondylosis myelopathy)地位重要,因此當前大多數學者已經達成共識,認為脊髓型頸椎病一經明確診斷就應考慮及早手術治療[1],手術后患者功能康復又與眾多因素有關。本文對2001年1月～2009年1月脊髓型頸椎病行頸前路手術后的309例患者(均隨訪1年)進行療效分析,探討運動康復療法在脊髓型頸椎病術后患者神經系統(tǒng)康復方面的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組309例,男185例,女124例。年齡范圍30～72歲,平均56歲。所有患者均診斷為脊髓型頸椎病,并于全麻下進行頸前路減壓植骨內固定術,術后平臥,2d后可下地活動,常規(guī)使用抗生素3～5d,予地塞米松和速尿3～5d。術后頸托外固定3個月,復查X線片,位置良好,植骨融合。術后隨機將患者分為兩組,常規(guī)處理組149例及運動康復組160例。
1.2 方法
運動康復組在術后3個月,除自然完成簡單的生活能力外,按規(guī)定時間每天常規(guī)進行下述鍛煉:規(guī)律性散步30min,不少于1km;雙手輪替伸展運動30min;太極拳或行進間云手運動30min;被動活動、按摩理療30min,配合以彌可保及B族維生素口服。常規(guī)處理組:僅完成簡單的生活能力,并常規(guī)口服彌可保及B族維生素,未進行系統(tǒng)運動。
1.3 神經功能評定
根據神經功能評分方法進行評分,采用日本骨科協會JOA評分標準[2]。通過觀察術前、術后12個月隨訪時的JOA評分,計算恢復率,并對改善率進行統(tǒng)計學分析。恢復率=(術后JOA分-術前JOA分)/(15-術前JOA分)×100%。
2 結果
本組患者術后均獲得滿意重建,隨訪12個月,重建椎間高度未發(fā)生再丟失現象,椎間植骨融合,無并發(fā)癥出現,神經功能獲得不同程度的改善。常規(guī)處理組:術前JOA評分為(9.27±1.02),JOA術后評分平均為(13.01±0.75),其改善率為(70.35±2.76)%;運動康復組:術前JOA評分為(9.22±1.35),JOA術后評分平均(13.98±0.62)。計算本組的改善率為(82.26±3.24)%。進行改善率的比較分析,行統(tǒng)計學u檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
頸椎病是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織并引起各種癥狀和體征的一類頸椎退變性疾病,多以運動障礙受累為主,主要臨床表現為單側或雙側肢體無力、麻木以至行走活動困難,胸腰部有束帶感,嚴重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙等。早期手術對其恢復有很大幫助,但手術后仍會有一些癥狀殘留,如何能夠更大程度地改善脊髓型頸椎病患者運動功能,很多學者認為康復鍛煉是一種良好的輔助手段。
運動康復鍛煉對于仍保留運動功能單元的恢復起著重要作用,運動療法的主要目的在于:明顯改善局部血液循環(huán),增強肌肉的力量,有效地調節(jié)關節(jié)、韌帶功能,改善患者的心肺功能及組織的代謝,提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性、反應性。根據脊髓型頸椎病的臨床特點,選擇合適的運動種類、運動時間及頻率,依照制定的運動處方規(guī)律、有條不紊地鍛煉可以大大促進患者早日康復。功能鍛煉應遵循早期進行、循序漸進、堅持不懈的原則[3]。被動活動及按摩理療要求手法輕柔、適量進行,有助于改善局部組織的代謝,使僵硬的肌肉及韌帶組織柔軟化,對運動康復起到輔助促進作用。
本組患者療效分析證明在神經系統(tǒng)功能恢復方面運動康復組與常規(guī)處理組比較差異有統(tǒng)計學意義,其改善率優(yōu)于常規(guī)處理組。根據并對照統(tǒng)計學分析的結果,筆者分析其作用原因及機制如下:運動鍛煉可有效地促進頸、肩、背部肌肉及韌帶組織的強度和耐受性,改善肌組織血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài),提高基礎運動單元的質量,加強脊髓型頸椎病術后頸椎的穩(wěn)定性;調節(jié)神經-肌肉接頭的興奮性傳導,增強儲備能力及反應性;長期的功能鍛煉可有效提高全身的協調性,有助于神經傳導通路的有效刺激,同時使損傷的脊髓組織得到更多的血運營養(yǎng),恢復和改善脊髓血供有可能抑制脊髓病變的持續(xù)發(fā)展;Malange GA等[4]研究表明,脊髓內可能存在著調節(jié)四肢運動的神經網絡,正常情況下,高位中樞調控該網絡的正常運轉,當失去這一調控之后,這些網絡可能喪失功能,但若予以加強功能鍛煉,這些網絡又可以恢復部分功能,從而表現出肢體功能的恢復。
國內外眾多學者對脊髓型頸椎病術后療效分析發(fā)現,療效與很多因素密切相關[5]。早期診斷、術前脊髓功能狀態(tài)是脊髓功能恢復的重要因素;其次,手術是否充分地去除壓迫并恢復頸椎前柱高度和生理曲度、重建頸椎的穩(wěn)定性、脊髓與椎管的容量和形態(tài)相適應程度[6]以及術中操作等均影響脊髓功能的恢復;運動康復療法同樣也起著重要的作用,缺乏功能鍛煉易使頸部僵硬、肌肉等軟組織萎縮,并對頸椎生理弧度的維持產生不良影響。因此克服對疾病的恐懼心理,積極進行早期漸進地運動康復訓練,進行離床活動、四肢肌力和平衡功能訓練有助于減輕或避免術后制動所產生的不利影響,從而獲得滿意的療效。
[參考文獻]
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第7篇：頸椎前路術后康復訓練范文
[關鍵詞] 頸椎； 骨折； 脫位； 護理； 體會
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-230-01
頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴重的損傷。大部發(fā)生于第2-6頸椎節(jié)，可累及脊髓而造成高位截癱，治療一般選擇頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定[1]，手術難度大，圍手術期的護理要求高，如何配合醫(yī)生治愈創(chuàng)作、恢復功能，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，是骨科護士關注的問題?，F將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 組92例均為頸椎新鮮骨折脫位，男53例，女39例；年齡15-72歲，平均36.8歲；受傷原因：車禍傷74例，高處墜落傷11例，重物砸傷7例，損傷類型：C2骨折7例、C4骨折65例、C5、6骨折脫位27例、C6椎體骨折脫位20例、C7骨折3例。按Frankel分級[2]，A級18例、B級39例、C級36例、D級7例、E級2例，脊髓完全損傷17例，脊髓不完全損傷75例。
1.2 手術方法 全麻氣管插管，根據入路而定，維持顱骨牽引，先均行C臂透視或拍X-ray片。后路手術選擇以傷椎為中心的正中切口，行減壓內固定(Axis)術，前路行椎間盤摘除或骨折體次全切除Casper或Zephir鋼板內固定術。
1.3 治療結果 92例全部康復出院，無1例手術和護理并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理措施
2.1 心理撫慰 頸椎傷病部位特殊，手術的風險高，加之病程長，生活不能自理患者心理負擔重。護士應多數信對患者進行心理評估和撫慰，及時了解他們的心理狀況，根據患者年齡、職業(yè)、生活與社會經歷、文化層次以及疾病嚴重程度的不同，有針對性進行開導和解釋工作，用美好的語言、扎實的醫(yī)療護理知識、愉快的心情、和藹的態(tài)度對患者進行精神上的安慰、支持、疏導，使患者保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外要求家屬積極配合醫(yī)護人員的工作，多關心與鼓勵患者提高其生活自理能力。
2.2 護理 患者返回病房先平臥6h，盡量不要搬動患者，需搬動需要時也要維持頭部脊柱中立位，6h后可翻身變換，但應先將頸部用頸圍固定，撤去兩側沙袋，將枕墊好，患者雙手交叉抱于胸前，雙下肢彎曲，護理人員一手托患者頭頸部，一手托腰，協助其軸線翻身，保持頭、頸、肩軀干縱軸一致。安置有內固定鋼板的患者，次日可將其床頭搖高，第1次15°，以后每2h增加10°，直至能坐起。大部分患者均可在術后1-2d坐起或離床活動。
2.3 體征監(jiān)測 術后持續(xù)心電監(jiān)護24-48h，每30min測1次血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音調有無異常、有無憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀，可囑患者握拳、抬腿，觀察脊髓神經功能和意識狀態(tài)。同時要嚴密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部有無腫脹。準確記錄傷口引流液的色、質、量。對于滲血不多的傷口，可于術后24h拔除引流管，最長不超過72h。
2.4 功能鍛煉
2.4.1 呼吸功能練習 1)深呼吸練習：囑患者平臥，雙肩放松，護士雙手距離患者胸壁1cm，吸氣時要求患者最大努力挺胸，觸及護士雙手掌心，呼氣時口唇縮攏成魚口狀，護士用雙手擠壓前胸和腹部，抬高膈肌幫助呼出殘氣，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出，開始8-10次/min，逐漸增加至10-15次/min；2)咳嗽練習：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出；3)吹氣球練習：鼓勵患者1次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10s，然后重復以上動作。每次10-15min，3次/d。
2.4.2 氣管推移練習 向患者及家屬講解術前氣管推移練習的目的及注意事項，并示范：用右手的第2-4指指腹置頸中線或稍右，輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管，食管向左側牽拉[3]，一般手術前3-5d開始，初期每次持續(xù)5-10min，以后逐漸增加至每次30-40min，3-4次/d。
2.4.3 進食練習 術中牽拉食管與氣管，大多數患者術后可出現一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術后營養(yǎng)的補充，因此，應指導患者家屬掌握正確的喂食方法，術后6h先進食冷流質，如米湯等，以減輕咽喉部的充血水腫，進食量少者以靜脈補液補充營養(yǎng)，疼痛減輕后逐漸過渡到半流質、普食，患者進食取仰臥位，速度在緩慢，盡可能地細嚼慢咽，以免引起嗆咳，要避免進食干燥、堅硬、辛辣、刺激食物，周給予高熱量、高蛋白、高鈣、高碳水化合物、粗纖維食物，減少牛奶、豆?jié){的攝入，以免引起腹脹。
2.4.4 康復訓練 術后當日做手指、腕關節(jié)、足趾及踝關節(jié)活動：指導患者行雙手握拳，伸屈腕肘關節(jié)，下肢做股四頭肌收縮及關節(jié)伸屈活動，每日3-4次，每次15-30min，逐日增加；第1d可做肢體抬高、關節(jié)屈伸，隨著病情好轉，行雙上肢擴胸、雙下肢抬腿等活動，活動以患者不疲勞為宜；截癱患者可被動活動四肢并進行向心性按摩。
2.5 并發(fā)癥預防護理[4]
2.5.1 防止壓瘡發(fā)生 減壓植骨融合術后，局部長期受壓，易引起神經營養(yǎng)紊亂及微循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡，因此要保持床鋪平整、干燥無皺褶及渣屑，盡量避免物理刺激，減少摩擦，有條件者可使用氣墊床，每2小時翻身一次，并按摩受壓部位在15min左右，加強按摩骨隆突部如骶座部、肩胛部、外踝、足后跟，以間歇性解除壓迫。
2.5.2 防止泌尿系感染 鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上，以增加排泄量，從而起到泌尿系“自潔”作用，要確保留量導尿管通暢，白天每2-3h開放1次，夜間4-5h開放一次，訓練自律性膀胱建立，另外，應每天進行一次膀胱沖洗，尿道口2次/d碘伏棉球擦試，氣囊導尿管每周更換1次。
2.5.3 防止墜積性肺炎 長期臥床患者活動量減少，故指導患者經常練習深呼吸、咳嗽，定時輕叩后背，以促進肺膨脹，對痰液黏稠的患者，應給予霧化吸入，保持呼吸道濕潤，以促進排痰，從而改善呼吸功能。
2.5.4 預防便秘 囑患者每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或進食一根香蕉，同時加強粗纖維食物和新鮮水果的攝入。并囑家屬每天沿順時針方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。
3 小結 護理工作在頸椎椎骨折脫位患者的康復中在非常重要的作用，要加強心理撫慰、護理、體征監(jiān)測、功能鍛煉和并發(fā)癥預防，這五個方面構成骨折脫位患者護理的核心內容，要統(tǒng)一、科學和規(guī)范作好相應護理才能保證手術效果、預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
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第8篇：頸椎前路術后康復訓練范文
【關鍵詞】 脊柱結核；內固定；圍手術期；護理
脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率高，占全身骨與關節(jié)結核的50%左右。近年來，脊柱結核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于脊柱結核可引起骨質破壞，脊柱畸形，甚至截癱。我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨鋼板內固定術治療脊柱結核100例，取得了良好效果，有利于恢復脊柱的即刻穩(wěn)定性，骨融合率高，可糾正及預防脊柱后凸畸形［1］，本文將圍手術期的護理總結如下。
1 臨床資料
選取我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨鋼板內固定術治療脊柱結核100例，采用前路植骨鋼板內固定治療脊柱結核，根據x線片、ct、b型超聲提示選擇破壞重、膿腫大的一側進入。頸椎采用平臥位橫切口，經頸動脈鞘內側間隙入路達椎體前方； 胸椎采用肋橫突切除入路或經胸入路；均從嚴重側入口［2］。腰椎結核雙側椎旁腰大肌膿腫均明顯行雙側倒八字切口，完成暴露后，先完全吸進膿液，清除干酪樣組織、肉芽、死骨、變性壞死的組織、破壞的椎體及椎間盤，完成椎管減亞。在牽引或撐開下將植骨塊嵌打入骨槽內，選用前路鈦板、鈦棒固定［3］。
2 護理
2.1 術前護理
（1）做好心理疏導工作：本病主要特點是病程較長；患者出現體弱、消瘦、生活自理能力下降或喪失，易產生悲觀失望的情緒。wWW.133229.CoM在治療的同時，及時做好心理護理，建立互信的友好關系，消除緊張恐懼心理，積極配合治療。（2）絕對臥床：必須嚴格臥硬板床休息，保證其充足的睡眠，減少機體消耗，降低代謝，以恢復體力。 （3）飲食護理：加強營養(yǎng)，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，以提高機體抵抗力。 （4）給藥護理：遵醫(yī)囑使用抗結核藥物，以異煙肼、利福平、乙胺丁醇等常用，合理用藥，注意觀察藥物的用藥效果及不良反應，定期復查肝腎功，若有不適及時通知醫(yī)生以便采取措施或更換藥物。（5）大、小便的護理:術前訓練患者在床上用便盆或小便器進行排便。（6）功能鍛煉:指導其做肢體功能鍛煉，鼓勵患者做擴胸、深呼吸、豎脊肌、四肢的功能鍛煉，循序漸進，預防并發(fā)癥的發(fā)生。和患者進行有效溝通，建立互信的關系，配合治療，以利疾病的恢復。
2.2 術后護理
（1）嚴密觀察生命體征的變化，術后去枕平臥4～6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，觀察傷口滲血及引流管引流情況。傷口敷料滲血較多或污染時，應及時換藥，保持手術切口清潔干燥；注意引流管的性質、量及顏色。（2） 術后待患者病情平穩(wěn)后即可每2小時翻身1次，翻身時，至少應有2～3人搬動，動作要協調一致，保持頸、胸、腰椎處于同一水平線，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并記錄翻身時間、姿勢及皮膚狀況，預防褥瘡。（3） 術后24 h內要觀察上、下肢有無感覺異常、有無運動障礙及排尿異常。若有神經壓迫癥狀并呈進行性加重，應立即報告醫(yī)生，及時給予處理。（4） 加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、豆類、魚、蛋類、蔬菜和水果，保證營養(yǎng)的吸收，手術后的患者，應多食含有膠原及富含鈣質的飲食，促進傷口愈合。避免吃刺激性的食物。（5） 告知患者及家屬抗結核藥物必須堅持連續(xù)、聯合、全程的原則。定期復查肝腎功、血常規(guī)、血沉。如有異常應及時通知醫(yī)護人員，以便調整治療方案。（6）指導其做肢體功能鍛煉，鼓勵患者做擴胸、深呼吸、豎脊肌、四肢的功能鍛煉，循序漸進，防止肌肉萎縮，預防下肢靜脈血栓的形成。（7）內固定術3周后在支具保護下，下地負重站立，行走訓練；活動適度，注意休息，避免過度勞累，適當活動，增強機體抵抗力。（8）出院后遵醫(yī)囑使用抗結核藥1～2年，繼續(xù)進行功能鍛煉，要適度，勞逸結合，循序漸進。定期復診，出現異常情況及時就診。
3 結果
全部患者通過圍手術期的有效護理，均好轉出院。
4 討論
脊柱結核患者經前路植骨鋼板內固定術，能早期下床活動，通過開展整體護理，解決患者臥床、心理、康復訓練等相關問題，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量，減少了護理工作量，提高了結核病的治愈率；同時縮短了住院時間，節(jié)約了住院費用，從而減輕家庭負擔和社會負擔。
【參考文獻】
1 羅盛華.植骨內固定同期病灶清除治療脊柱結核的圍手術期護理.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25：177178.
第9篇：頸椎前路術后康復訓練范文
關鍵詞：骨科護理；現狀；前景
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護理的發(fā)展現狀
1.1 常見病發(fā)生了變化：在現代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關科室的基本知識,以便更好的為患者服務。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經成我我國人口結構不可逆轉的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現在已經逐漸被淘汰，目前以關節(jié)置換、手術內固定等手段為主?，F代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進步：骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術手段隨著醫(yī)學科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項目、新技術、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經被淘汰，當前骨科主要的治療手段為及時手術取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內固定到外固定再發(fā)展到髓內釘階段；斷肢再植從單側肢體發(fā)展到多側肢體, 關節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側置換到雙側置換等；甚至多個節(jié)段的再植；脊柱手術從腰椎到胸椎和頸椎,手術方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術后的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術,以達到恢復肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關節(jié)重建病人要求術后肢體活動功能基本恢復,達到提高生活質量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術方案,獲得最滿意最優(yōu)質的護理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質，并處理好醫(yī)患關系,定時定期對病人進行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護服務,使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復時間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復。我國的家庭社區(qū)的護理能力和醫(yī)療護理制度發(fā)展比較緩慢，遠遠比不上醫(yī)院護理。但是隨著家庭康復患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應該對病人家屬進行科學指導，教授一些日常的康復措施，增加電話回訪的次數,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導。
2 骨科護理發(fā)展前景
2.1 護理工作日益重要：在發(fā)達國家，護士基本承擔了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據發(fā)達國家的經驗，我國21世紀護理改革的方向為以護理程序為基礎的系統(tǒng)化整體護理。技術的革新，新設備的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護理工作人員的準入標準，素質要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現：骨科治療具有病種復雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護理服務都必須具有針對性。
2.3 遠程醫(yī)療的應用：21世紀是信息化的時代，遠程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現實(Virtual Reality，VR)已經在生物醫(yī)學領域得到了成功應用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復訓練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現實結合起來，進行遠程虛擬康復已經不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。
3 結語
隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，骨科護理專業(yè)的?？菩院途C合性逐漸加強，對護理人員專業(yè)化素質和綜合素質要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應專業(yè)技術的迅速發(fā)展。
參考文獻
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