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關(guān)鍵詞:護理專業(yè);解剖學;教學模式改革
培養(yǎng)適應我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的合格人才是當今醫(yī)療界的重中之重,解剖學是護理專業(yè)學生的入門課程,學生在學習過程中往往容易局限于學過的知識,不能很好的對知識進行遷移。因此,在教學過程中如何引導學生發(fā)散思維,多動腦、多動手是關(guān)鍵所在,在教學中老師要盡力做到創(chuàng)新教育,培養(yǎng)知識淵博、創(chuàng)新能力強、操作能力強的綜合性人才。在這樣的要求下,還需對教學模式的改革進行進一步的探索。
1護理專業(yè)解剖學教學現(xiàn)狀
現(xiàn)今護理專業(yè)在教學上仍然遵從著中國幾十年的應試教育傳統(tǒng),許多教師單純充當著教科書知識的搬運工,將課本知識搬運到PPT,學生也容易局限于上課聽到的和課本記錄的內(nèi)容,對知識難以融會貫通。許多學生受到多年應試教育的影響,課后形式化的對書本知識進行記憶,成為考試的機器,然后學校再按考試成績區(qū)分學生優(yōu)劣,這是十分片面且不合理的。近年來研究發(fā)現(xiàn),學生成績的高低只是學生部分專業(yè)技能好壞的判定標準,學生其他專業(yè)素質(zhì)或是非專業(yè)素質(zhì)卻不是筆試能體現(xiàn)出來的。根據(jù)研究顯示,那些死讀書的畢業(yè)生在畢業(yè)后未必能有所作為,反而那些平時活潑機靈的,成績普通的學生能在專業(yè)上取得良好成就,所以,培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)十分重要,學校要將素質(zhì)教育貫穿整個教學的始終。有關(guān)機構(gòu)曾對護理專業(yè)實習學生和臨床的護理人員進行考察,結(jié)果顯示許多學生在操作過程中不能迅速準確的選擇操作部位,在操作過程中手法也不夠精準和成熟,存在很多問題。在解剖學教學的過程中,教師應著重于培養(yǎng)學生學習興趣和動手能力,努力突出護理專業(yè)的特色,培養(yǎng)出適應國家醫(yī)療發(fā)展需要,適應社會醫(yī)療需求的高素質(zhì)護理人才。
2解剖學教學模式改革方向
2.1對教學內(nèi)容進行創(chuàng)新和改革
課堂教學質(zhì)量的優(yōu)劣很多時候取決于教學內(nèi)容是否科學合理,是否具備實用性。特別是護理專業(yè)的學生,在學習解剖過程中更加注重實踐,教師不必部分追求教學體系的完整,而應該把重點放在理論和實際的聯(lián)系中,放在學生的創(chuàng)新能力中。教師在教學過程中應避免生硬照搬教材知識,這樣的教學,學生不會滿意,也不滿足當今信息時代的需求,教師應與時俱進,將最實用和最前沿的知識傳授給學生。首先,科學的教學內(nèi)容要保證學生夠用和會用,夠用是指保證知識的全面性,給學生打好專業(yè)知識基礎(chǔ);會用是指要保證學生能真正掌握所學知識,并做到融會貫通。其次,教師可以多運用現(xiàn)代化的教學手段,并將實驗與理論教學結(jié)合起來,在實驗過程中,讓學生充分了解解剖標本、模型和各器官的相互關(guān)系等。最后,教學的根本目的不應該僅僅局限于知識的傳授,俗話說,授人以魚不如授人以漁,教學也應注意傳授學生方法、訓練學生的思維。要做到以上這些,要求教師對教學內(nèi)容有一定的熟悉程度,并對學生有一定程度的了解,以此把握教學進度和深淺程度。教師在教學中可以圍繞不同的關(guān)鍵字進行,如肩關(guān)節(jié)就圍繞“動”字講解,肩關(guān)節(jié)是多軸運動的球窩關(guān)節(jié),因此肌的配布比較復雜,可對其組成、特點、主要的標志性結(jié)構(gòu)分別剖析;而內(nèi)臟學可以圍繞一個“口”字進行教學,比如消化管各個器官之間都有相通連的口,學生需要牢記這些口的特點、名稱和意義等;對脈管系統(tǒng)的教學可以圍繞一個“循”字進行,血液在心臟的驅(qū)動下周而復始定向流動,學生可以根據(jù)循環(huán)特點進行學習。
2.2教學方式的改革和創(chuàng)新
教師在傳授知識時容易習慣性采取“填鴨式”的方式,課堂教學局限于“你講我聽”考察方式也往往局限于筆試,課堂教學方式的改革應該做到以學生為本,把重點放在學生專業(yè)技能的培養(yǎng)。好的教學方法有很多,沒有一個統(tǒng)一的標準,教師可以根據(jù)自身以及學生特點制定多種教學方法,重點是要做到理論與實踐同步、激發(fā)學生學習興趣、活躍課堂氛圍。教學方法的改革具有多樣性,但需要注意的是不能脫離學生。例如解剖學教學方式的改革可以搬用臨床醫(yī)學專業(yè)的方法,采用導入式教學,意思是將一些臨床的病例引入到教學中,學生以考試內(nèi)容為基礎(chǔ),把重點放在臨床學習的過程中。臨床案例的學習可以改變學生被動接受的狀況,由于所有病例都是真實的,可以激發(fā)學生學習興趣、提高學生學習效率,責任心的驅(qū)使也會使學生在學習過程中更為認真。教師在授課過程中經(jīng)常為了課程的系統(tǒng)性和完整性而面面俱到,沒有主次之分,教師應該在臨床病例的講解中適當忽略次要內(nèi)容,留待學生課后自主學習。
2.3教學管理的規(guī)范
教學模式的改革想要順利進行還要注意教學管理的規(guī)范,雖然教學模式?jīng)]有統(tǒng)一的標準,各個學科也有自身的特點,但是課堂教學仍然具有一定的規(guī)律,課堂的基本要求和基本目的一般具有一致性,都是為了傳授學生專業(yè)知識、培養(yǎng)學生專業(yè)技能。所以,課堂教學必須進行規(guī)范,在護理專業(yè)學生的教學過程中,教學模式的運用應當進行適時的評價,分析教學模式創(chuàng)新的有效性。
3結(jié)束語
課堂教學質(zhì)量的優(yōu)劣決定著人才的培養(yǎng),教師上好每一節(jié)課不是簡單地事情,仍然需要教師和學生進行合作和探索。只要在教學過程中樹立科學合理的教學觀念,真正做到以學生為本,因人制宜,因時制宜,進行教學模式的創(chuàng)新,培養(yǎng)出適應社會需要的護理人才,認真對待每一堂課,就一定能夠提高護理專業(yè)整體教學質(zhì)量,為祖國培養(yǎng)出合格的護理人才。
參考文獻:
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【摘要】目前國內(nèi)和國際市場為涉外護理專業(yè)人才提供了良好的就業(yè)環(huán)境,涉外實用護理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵是英語的綜合運用能力,只有通過英語教學改革及管理的不斷明確細化, 用多種教學方法相結(jié)合的方式才能培養(yǎng)出適應現(xiàn)代社會需求的高素質(zhì)的國際化護理人才。
【關(guān)鍵詞】涉外;實用護理人才;英語教學改革及管理
目前各大醫(yī)學院校、高職高專都有護理專業(yè)(含英語、日語等語種方向), 培養(yǎng)了大量的護理專業(yè)人員??v觀歐美各國對海外護士的要求雖不盡相同, 但基本要求卻是一致的: 首先是入門的門檻要具備3年的護士學歷、較高外語水平, 其次, 還要通過注冊護士資格考試。因此, 強化外語,尤其是英語成為涉外護理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。英語教學的主要目的是要使學生通過英語學習能夠與他人進行有效地溝通, 為了達到這一教學目標,很多英語教師的確采取了多種教學方法:互動教學法、提問式教學法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等豐富多彩的教學形式, 目的是在教學實踐中要體現(xiàn)教師為主導、學生為主體的模式, 使學生逐漸克服膽怯, 學會溝通, 勇于展示自我, 提高學生英語綜合運用能力。
但在實際的教學過程中,尤其在高職高專的涉外護理專業(yè)護理英語教學中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些比盡如人意的地方。一方面, 由于沒有把握護理全球化的趨勢, 導致護理專業(yè)的護理英語教學不夠重視, 投入不足,課程設(shè)置、教材建設(shè)、教學安排等與國際標準銜接不夠, 直接造成護理人才在英語能力培養(yǎng)上的體系不夠科學和完善。另一方面, 由于長期以來受以教師為中心的傳統(tǒng)英語教學模式的影響, 學生對護理英語學習的積極性不高, 興趣不濃, 護理英語教學中普遍重視讀寫能力的培養(yǎng), 而忽視、聽、說能力的訓練, 英語綜合能力不強。因此,各個護理學校結(jié)合教學實際與人才培養(yǎng)目標,有必要切實關(guān)注并解決涉外實用護理人才培養(yǎng)與護理英語教學改革與管理中出現(xiàn)的相關(guān)問題。
一 復合型教師隊伍的培訓是前提。
護理英語在醫(yī)學英語范疇仍屬語言課,設(shè)置這門課的最終意義還是在于將語言與專業(yè)知識完美結(jié)合,更好地服務(wù)病人,因此無論是理解還是運用都離不開專業(yè)知識的學習,要緊緊圍繞“護理”這一主題。因此,要求從事護生教學的英語教師既要了解基礎(chǔ)護理知識,又要提高涉外護理英語的教學和科研能力,同時為從事雙語教學的護理專業(yè)教師強化英語能力,以復合型教師培養(yǎng)復合型的涉外護士。
復合型教師的培養(yǎng)可以有多種渠道和嘗試:通過英語培訓、出國培訓,采用送出去,請進來的辦法,組織護理管理人員及骨干教師到省外、國外進行必要的專題考察、學習,聘請國內(nèi)外高級護理教師講學、開展專題報告,使教師從多角度、多層次把握這門課,為教學奠定基礎(chǔ)。還可以廣開校門,向社會招聘人才,招聘在護理英語教學崗位上工作優(yōu)秀的教師,以經(jīng)驗豐富者優(yōu)先。也可以從ESP 專業(yè)[2]中吸取優(yōu)異的畢業(yè)生。此外,也必要嘗試性的開展全國性質(zhì)的護理英語培訓和考試,使教師有方向、有目的、有重點地去上課。
二 與基礎(chǔ)階段英語教學緊密銜接是關(guān)鍵。
涉外護理英語課程的基本任務(wù)是在鞏固和發(fā)展學生基礎(chǔ)英語技能的基礎(chǔ)上, 使學生逐漸從學習性的基礎(chǔ)英語學習轉(zhuǎn)入護理應用性技能培訓,熟悉醫(yī)學術(shù)語,學習并掌握英語科技文體的一般特征,掌握各種醫(yī)學文獻的語言風格,為英語語言聽、說技能應用和獲取專業(yè)知識鋪平道路。這就要求英語教師采用靈活多面的教學策略。比如:課堂設(shè)計模擬英語工作環(huán)境高年級的護生已具有一定的外語能力, 教師在課堂上僅僅起引導和輔助作用, 一方面通過對一些疑難問題分析、解釋,幫助學生克服閱讀中遇到的障礙,同時對一些重要的具有代表性的特殊表達及構(gòu)詞規(guī)律、文體結(jié)構(gòu)等進行總結(jié),要求學生重點練習、重點掌握,并作為教學考核的內(nèi)容。此外,根據(jù)護士需要與病人頻繁交流的工作特點,以臨床實習為基礎(chǔ),在課前假設(shè)case情景,要求學生充分發(fā)揮語言優(yōu)勢,角色扮演在課堂中進行情景演練。根據(jù)學生實際需要,也可以在課堂教學中,適時講授一些公共服務(wù)口譯、病例探討分析的技巧,為學生就業(yè)需要切實做好專業(yè)儲備。
三 程設(shè)計系統(tǒng)合理是必需。
涉外實用型護理人才需具備豐富的專業(yè)護理知識和公共英語知識,因此,按照考試課標準制定學時學分時,要考慮到課程課程銜接的兩個階段。第一段為醫(yī)學名詞的學習,相當于美國醫(yī)學生學習專業(yè)課前必修的Medical Terminology,主要內(nèi)容為系統(tǒng)地講解醫(yī)學名詞的構(gòu)成,發(fā)音和記憶的技巧等。第二階段為護理知識階段,其中按疾病分類編入一些貼近實踐、實戰(zhàn)練習的護理知識。因此,護理英語教材的選用要根據(jù)醫(yī)學英語語言特點,以疾病分類作為章節(jié)主題編寫教案。每一章所涉及相關(guān)的閱讀材料最好都來自歐美科技原文讀物,由教師根據(jù)學生實際水平與需要進行修改,在詞匯方面頻繁應用醫(yī)學英語的共核詞,突出醫(yī)學詞匯外來詞多、詞形長、結(jié)構(gòu)復雜等特點,總結(jié)醫(yī)學詞匯的構(gòu)詞及語音規(guī)律;在語法修辭及文體方面應注意收集那些能體現(xiàn)各類醫(yī)學文獻語言風格、文體結(jié)構(gòu)、含有較多具有代表性的醫(yī)學英語習慣表達以及長句子、倒裝結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)分隔現(xiàn)象等的文章, 并盡量采用原文。每個閱讀主題設(shè)計相應的場景練習, 要求學生課外閱讀大量跟護理交流實戰(zhàn)有關(guān)的書籍和有關(guān)口譯技巧的文章, 在課堂上播放歐美護理實景錄像和與醫(yī)療相關(guān)的電影電視劇片斷, 并在他們的課堂情景演練中考察學生的應用情況。
四 文化交際能力的培養(yǎng)是助力。
涉外護理專業(yè)人才跨文化交際能力的培養(yǎng)是真正能實現(xiàn)國際化就業(yè)渠道的暢通的重要因素。由于中外文化差異,涉外護理人員在工作過程中會面臨多種生活方式、多種為人處世方式和多種思維方式的沖擊。要積極應對這種沖擊就要大力開展跨文化護理教育。首先,要樹立跨文化護理理念,加大對跨文化護理教育的重視和發(fā)展,積極開展跨文化交際等相關(guān)課程,要加大教材改革力度,盡快編寫跨文化護理專用教材。
另外,進行涉外護理教育,明確專業(yè)方向和辦學目的,把學生培養(yǎng)成畢業(yè)后能勝任涉外護理工作的高素質(zhì)國際型護理人才;學校還應設(shè)立專門機構(gòu),積極爭取與國外學校合作辦學,開通多種就業(yè)渠道,確保涉外護理專業(yè)的學生畢業(yè)后有較理想的就業(yè)去向。
關(guān)鍵詞:《生物化學》;項目化教學設(shè)計;高職護理
中圖分類號:G712 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)04-0207-02
隨著國家新的十年教育改革發(fā)展綱要的頒布和實施,高職教育被定位為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才,而“面向臨床、素質(zhì)為主、應用為先、全面發(fā)展”的高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標要求,決定了《生物化學》這門護理專業(yè)的基礎(chǔ)學科,應當根據(jù)課程特點和護理崗位的職業(yè)要求,進行以能力為本位的項目化創(chuàng)新改造,以適應新形勢下人才培養(yǎng)目標的需要?!渡锘瘜W》課程的項目化改造,不僅要求在教學方法上具有實踐性和可操作性,并注重專業(yè)、技術(shù)和實踐等專業(yè)能力的訓練,更要求通過課程改造的實施,培養(yǎng)學生在具有收集信息、獨立學習、解決問題、制訂計劃、決策和管理、與他人交往、合作、共同生活和工作等方面的能力,以適應當前經(jīng)濟迅速發(fā)展的時代需要。本文以生物化學課程為例,并結(jié)合我院試行的項目化教學改革,以項目為載體,以學生為主體,對課程內(nèi)容進行項目化改造,通過專業(yè)調(diào)研和教學思考,分析醫(yī)院護理崗位要求的知識和能力結(jié)構(gòu),將職業(yè)能力逐項分解成勝任工作的專項能力和技能,以職業(yè)工作過程為導向,從護理工作中收集任務(wù),對課程進行重新設(shè)計,通過項目化實施,達到培養(yǎng)“高素質(zhì)”、“實用型”、“技術(shù)型”復合型人才的目的,以期作為衡量專業(yè)教學效果的一個重要標尺。
一、課程設(shè)計原則
從生物化學學科性質(zhì)上看,《生物化學》是一門實踐技能較強、基礎(chǔ)理論較深的課程。但作為護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程,卻又有著十分重要的地位。由于這門課程自身抽象性較強,不少學生感到難懂、難學。尤其對護理專業(yè)的學生來說,知識點多,課時設(shè)置又少,特別是對一些高中文科班考入的學生,在課堂教學內(nèi)容的理解上難度更大,這就迫切要求任課教師對課堂教學進行改革。
本門課程設(shè)計的原則是:以職業(yè)能力培養(yǎng)為宗旨,打破傳統(tǒng)的學科體系,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),以學生為主體,教師為主導,從護理專業(yè)所需要的知識出發(fā),將護理崗位要求的知識和能力與《生物化學》相關(guān)內(nèi)容有機地組織在一起,制定出與真實工作環(huán)境更加貼合的項目任務(wù),培養(yǎng)學生相應的職業(yè)能力和技能。
二、課程目標定位
課程目標定位是將概括性的職業(yè)能力分析典型化,使之成為有教學實際操作意義的“行為指南”。學生在通過本課程的項目學習后,能夠?qū)α惔x性疾病的生化機理進行分析,逐步建立對代謝性疾病的肝功能、血樣及酶學等生化檢驗結(jié)果進行解讀的能力,解釋生化指標的正常范圍和臨床意義,分析代謝性疾病與酶、肝功能等生化指標的聯(lián)系,在此基礎(chǔ)上進一步從生化角度探索代謝性疾病發(fā)生、發(fā)展和診斷治療的機理,從而較好地配合醫(yī)療開展整體護理工作。在通過對護理崗位能力的分析后,獲得以下三大課程目標。
1.能力目標。①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果,指出六類代謝性疾病的臨床檢查生物化學指標;②正確解讀六類代謝性疾病的生物化學檢驗結(jié)果;③解釋六類代謝性疾病臨床檢查生物化學指標的正常范圍;④解釋六類代謝性疾病臨床檢查生物化學指標的臨床意義;⑤分析六類代謝性疾病與臨床檢查生物化學指標的聯(lián)系;⑥利用生物化學知識合理解釋代謝性疾病發(fā)生的生物化學機理;⑦利用生物化學知識合理解釋代謝性疾病病情變化的生物化學機理;⑧能舉例說明生物化學知識在護理臨床工作中的應用;⑨能結(jié)合生物化學知識對日常護理工作提出合理建議。
2.知識目標。通過本課程的學習,使學生掌握以下知識目標:①了解蛋白質(zhì)、酶等生物大分子結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)、功能的關(guān)系;②熟悉酶的作用特點和影響酶促反應的因素;③掌握常見中毒與酶、生物氧化的聯(lián)系;④掌握脂類在體內(nèi)的代謝過程及其紊亂對機體的影響;⑤掌握氨基酸在體內(nèi)的代謝過程及其紊亂對機體的影響;⑥掌握糖類在體內(nèi)的代謝過程及其紊亂對機體的影響;⑦熟悉肝臟在機體代謝過程中的重要作用。
3.素質(zhì)目標。①通過對臨床病案的匯報,鍛煉語言表達能力和信息傳遞能力;②通過對臨床病案的分析,形成對綜合信息進行處理分析的習慣,加強職業(yè)認同感,體驗科學嚴謹?shù)倪壿嬎季S過程和團隊合作的精神;③通過對代謝性疾病臨床生物化學指標的解讀,樹立實事求是、對患者認真負責的態(tài)度;④通過解釋生物化學指標正常范圍和臨床意義,鍛煉護患溝通技巧和語言表達能力;⑤通過分析代謝性疾病與生物化學指標的內(nèi)在聯(lián)系,養(yǎng)成查閱資料和自主學習的習慣;⑥通過對病案和化驗報告單的認識,體驗數(shù)據(jù)和外語在護理工作中的應用;⑦通過解釋代謝性疾病發(fā)生、變化和診斷治療生物化學機理,鍛煉解決實際問題的能力;⑧通過認識生物化學在臨床護理工作中的應用,鍛煉評判性思維和合理推斷能力。
三、項目內(nèi)容設(shè)計
學習項目內(nèi)容設(shè)計是項目化課程實施的“行為手冊”,是通過模擬真實情境、設(shè)定具體任務(wù)將三大課程目標融會于實踐操作,實現(xiàn)知識、技能和素質(zhì)的齊頭并進。
根據(jù)分析護理崗位所需技能及相關(guān)課程間的知識結(jié)構(gòu),遵循“需用為準、夠用為度、實用為先”的原則。針對課程特點,結(jié)合護理專業(yè)及其后續(xù)課程對生物化學的要求,并結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試特點,精選課程護理專業(yè)針對點,對教材內(nèi)容進行了改造。改造后的項目分為A線項目和B線項目,A線項目主要在課堂上開展,由教師引導學生完成;B線項目則是在課外開展,由學生自主查閱資料,撰寫分析報告,制作幻燈片進行匯報。在A線項目下又分為入門項目(急性中毒患者生化機理分析,8學時)、主導項目(糖尿病患者生化機理分析,10學時)及綜合項目(肝膽疾病患者生化機理分析,10學時)3個子項目。
教師借鑒其他課程項目化教學經(jīng)驗,根據(jù)從易到難、由簡入繁的學習邏輯,對學生進行啟發(fā)和引導。根據(jù)學生已有的知識水平以及學生所熟悉的信息和認知規(guī)律,將課程內(nèi)容以工作過程為主線,按照病案解讀指標確定指標分析(實驗)病機分析后續(xù)拓展6個過程進行工作任務(wù)劃分,展開教學實施。
每個子項目的設(shè)計都按照能力目標、知識目標、課程主要內(nèi)容、相關(guān)支撐知識、相關(guān)的訓練方式手段及步驟進行了詳細的教學設(shè)計,并以項目成果作為佐證材料。以下是參照表1對子項目1.1進行的設(shè)計舉例。
四、項目內(nèi)容實施
第一堂課的教學設(shè)計,要求從一開始就讓學生對整體課程有個鮮明的印象,對課程充滿興趣。具體設(shè)計如下。
1.教師和學生相互介紹與認識,告知學生聯(lián)系方式(QQ、手機、微博)。
2.課程簡介:告知學生本門課程為護理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課,介紹本門課程的總體安排、課程目標、課程主要內(nèi)容,強調(diào)以“項目化教學”的教學方式進行授課,說明本門課的考核方式,如不能達到項目考核要求就不能成為人民醫(yī)院護士,延長考核期。
3.情境設(shè)計:假設(shè)本班為樂山人民醫(yī)院病房會議室,全班學生按4~6人的規(guī)模組成團隊,作為護理工作小組,每組設(shè)有責任護理組長(負責人),教師為護士長,學生為護士;每周進行一次教學查房,查房后對患者情況進行討論,完成任務(wù)書。
五、項目內(nèi)容評價
本門課程采用項目考核法,即強調(diào)過程性考核。在項目完成后,通過對項目的驗收進行結(jié)果考核,考核由學生自評、互評、教師評價等組成。對完成項目的每個過程都要適時地進行評價。評價內(nèi)容包含了技能、知識和素質(zhì)。期末理論考核采用閉卷方式。各類考核都設(shè)計有詳細的考核指標和評分表。
六、結(jié)語
基于職業(yè)能力為導向的生物化學課程項目化教學設(shè)計,教學中以工作過程為導向,以項目為載體,在培養(yǎng)學生自學能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、動手能力、交流溝通能力等方面的確有其獨特的優(yōu)勢,為學生營造了真實的工作環(huán)境,使學生能較早地體驗到職業(yè)工作過程,熟悉護士工作流程,掌握崗位工作技能,成為教學環(huán)節(jié)中非常重要的部分。項目化課程設(shè)計的實施過程體現(xiàn)了教師是主導、學生是主體的特色,有利于提高學生的綜合素質(zhì),促進學生的未來發(fā)展,為今后從事護理崗位工作打下了基礎(chǔ)。
生物化學課程項目化教學在實踐中對教與學的能力提高確實起到了很好的推動作用,但同時也對教師和學生提出了更高的要求,只有深入探討,不斷總結(jié),才能正確并更好地運用項目教學法指導高職護理生物化學教學。針對項目化教學的順利實踐仍存在一些阻礙,可以從如下方面改進。
首先,多數(shù)護理專業(yè)學生在進入大學前,養(yǎng)成了一些不良的學習習慣,缺乏獨立思考、學習的能力。在采取項目化教學初期,會出現(xiàn)許多不適應的現(xiàn)象。因此,教師在項目化教學前,必然需要在課外時間開展學生的思想動員工作,激發(fā)學習積極性,并在平時對學生的訓練中,不斷修正學生的不良習慣,讓學生“有意愿”的完成項目化教學的任務(wù),愿意在學習中提高自己。
其次,在項目化教學實施的過程中,學生在圖書資料或網(wǎng)上資料的信息搜索和反復篩選時,不得不花費大量時間和精力,這樣既降低了效率,又使結(jié)果與目標相去甚遠,同時,在反復篩選資料信息的過程中,會產(chǎn)生“厭學”情緒。如何通過指導和培養(yǎng),提高學生的積極性,實現(xiàn)共同進步是有效改進和完善項目化教學的一個新課題。
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關(guān)鍵詞:職業(yè)情感 護理禮儀 教育 實踐
所謂職業(yè)情感,是指人們對自己所從事的職業(yè)所具有的穩(wěn)定的態(tài)度和體驗?,F(xiàn)代護理教育已把護理職業(yè)情感教育以具體的學科教育方式加以實施。其中,《護理禮儀》是護理學入門的第一課,有助于護生對職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成[1]。護理禮儀,屬職業(yè)禮儀范疇,是護理工作者在進行醫(yī)療護理和健康服務(wù)過程中,形成的為公眾認可的和自覺遵守的行為規(guī)范和準則。它是護士修養(yǎng)素質(zhì)的外在表現(xiàn),也是其護理職業(yè)情感的具體體現(xiàn)。
筆者在《護理禮儀》教學實踐中,借助一定的教學模式,進行了有效的職業(yè)情感教育。幫助學生早期建立護理情感,正確認識護理專業(yè)。引導他們熱愛護理專業(yè),樹立正確的職業(yè)觀[2]。
1 注重學前教育 培養(yǎng)職業(yè)認同
目前醫(yī)患關(guān)系緊張,部分媒體的負面報道,有損“白衣天使”的形象。朱洪清對203名高職護生調(diào)查顯示,只有10.34%的學生因喜歡而選擇護理專業(yè)。有超過半數(shù)的在校護生認為護理工作繁瑣而辛苦,風險高,壓力大,加之對護理專業(yè)認知缺乏主動參與意識和動力,導致職業(yè)態(tài)度消極。
《護理禮儀》緒論部分,教師即對護生進行職業(yè)教育,向他們介紹護理學的形成發(fā)展;組織護生觀看南丁格爾生平事跡的影片;講述王瑛、林菊英等優(yōu)秀護士的模范事跡;觀看教育宣傳片《護士的一天》;開辦護理專題講座等,通過活動,提高學生對專業(yè)的正確認識,培養(yǎng)護理情感基礎(chǔ),使護生感到自己將要從事的職業(yè)是光榮和神圣的,平凡而偉大的,從而堅定從事護理事業(yè)的信念。
2 密切師生關(guān)系 言傳身教并重
學生對護士形象的確立多數(shù)源于專業(yè)教師,專業(yè)老師的言行舉止,甚至穿著打扮都會對護生產(chǎn)生深刻的影響,這種影響力是任何其他課程的教師所不能替代的,容易使護生產(chǎn)生價值認同,并自覺培養(yǎng)與效仿。在《護理禮儀》的教學實踐中,將護士的教師對護理操作禮儀的示范及教師課堂內(nèi)外的儀容、舉止、服飾、言談禮儀,可使學生耳濡目染,潛移默化的形成良好的護理職業(yè)形象。這無疑對專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)提出更高要求,護理老師應按照護理禮儀規(guī)范嚴格要求自己,如戴護士帽頭發(fā)前不遮眉,側(cè)不掩耳,后不過肩,護士服清潔、平整,身著白色工作褲,腳穿白色軟底護士鞋,站立有姿,行走有態(tài),落座有相,舉手有禮,淡掃紅唇,面帶微笑,展示在學生面前,將一個端莊、文雅的臨床護士的職業(yè)形象確立在學生的思想深處。
3 結(jié)合女性修養(yǎng) 體現(xiàn)護士禮儀
護理專家王瑛說過:“護理工作可以發(fā)揚女性所有的力和美。”這里所說的“力”,是女性的性別魅力和優(yōu)勢;“美”的含義包含著護士的禮儀。作為護士主體的女性,良好的禮儀,可以體現(xiàn)出護士的文化修養(yǎng)、審美情趣及知識涵養(yǎng),有魅力修養(yǎng)的職業(yè)女性,則會更成熟、更善解人意,更能體現(xiàn)人文護理。愛美之心人皆有之,正處于花季年齡的女生,對美的向往更甚之,在護理儀容禮儀及護理服飾禮儀中,教師通過圖片及視頻展示當代明星的穿著,絲巾的選擇及佩戴,化妝的技巧,禮儀實訓課進行形體訓練等,適時引入護士服的規(guī)范穿著、護士化妝禁忌、護士的基本舉止禮儀等。教師在禮儀教學中,有意識而恰當?shù)倪\用描寫女性與護士的詞語和句子,如溫柔、嫻靜、甜美、親切、自信、輕盈、矯健、優(yōu)雅,天使般的微笑,如拂面的春風,像青春的芳香灑落病房等。這些清麗優(yōu)美的詞句,有效地幫助學生強化臨床護士標準的職業(yè)形象。讓學生感受外在美及內(nèi)心的愉悅的同時,產(chǎn)生對職業(yè)未來的美好向往與憧憬。
4 臨床案例與反思 引感共鳴
筆者從事臨床護理工作十余年,積累了一定的內(nèi)、外科護理工作經(jīng)驗,在教學中適時貫穿理論聯(lián)系實際,靈活引用臨床案例。講述醫(yī)護人員責任心不強或技術(shù)上違法操作規(guī)程而導致患者致殘死亡的典型案例,如護士錯把酒精當肥皂液給病人灌腸,換錯輸液瓶,臨床護患糾紛等,讓學生分析其原因,激發(fā)其學習興趣的同時,掌握專業(yè)知識,提高專業(yè)認知,培養(yǎng)職業(yè)情感。使其認識到護理工作的重要性、嚴謹性,增強了珍惜患者生命的護理情感、責任感。并認識到在以后的工作崗位上通過規(guī)范的護理禮儀和良好的道德修養(yǎng)還能加強工作責任心和共情能力,更有助于減少差錯事故,提升護理質(zhì)量。
5 情景教學 角色扮演
在護理禮儀實訓課的教學過程中,教師課前精心設(shè)置護理情景,課堂上要求學生進行角色扮演,如護士與老年、孕婦、兒童等患者的語言交流,如在護理操作前、中、后的護患溝通,如對住院患者的迎接、對出院患者的送別等,寓教于樂,通過這種參與式教學,學生學會了換位思考,將言談、舉止禮儀貫穿于護患交流中,體現(xiàn)護理的人文關(guān)懷,通過人物角色扮演,學生嘗試體會患者的心境與需求,靈活運用護士禮儀,體驗豐富而細膩的護士情感。
綜上所述,在《護理禮儀》的教學過程中,教師應積極滲透情感教育,遵循以人為本、注重實踐的人文教學方法,端正護生職業(yè)態(tài)度,規(guī)范其職業(yè)行為。在以后的教學中,筆者將進一步進行有益的教學嘗試,如通過組織學生參加社會實踐活動,如健康咨詢、社區(qū)服務(wù)、急救搶險等,使其更好地體驗生活,激發(fā)職業(yè)情感,積極培養(yǎng)出有情感、有理想的實用型護理人才。
參考文獻:
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作者簡介:
姓名:崔芳 出生年月:1978年8月 性別:女
【關(guān)鍵詞】護理;實習帶教;泌尿外科
臨床護理教學是幫助護生講課堂上的理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結(jié)合的要害環(huán)節(jié),是護生獲得專業(yè)護士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。而泌尿外科護理實習具有專業(yè)性強、操作要求高、護生一時難以入門和接受的特點,給實習帶教增加了一定的難度。我院是一所三級綜合醫(yī)院,每年要接收來自百余名不同醫(yī)學院校和衛(wèi)校的護生到我科實習,通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實習帶教,取得了較好的效果?,F(xiàn)將泌尿外科護理實習帶教的要點總結(jié)如下。
1 充分做好帶教前的準備
1.1心里預備帶教老師必需具有高尚的道德品質(zhì),較高的慎度修養(yǎng),熱愛護理專業(yè),熱衷于護理教學。帶教老師是實習護生接觸臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師才、師風直接影響著護生的心理和行為,優(yōu)秀帶教老師是提高臨床教學質(zhì)量的根本保證[2],要求帶教老師端正教學態(tài)度、耐心施教,指導護生要從細微之處著手,從傳授知識預防差錯事故著眼,把好帶教質(zhì)量關(guān)。
1.2知識預備泌尿外科帶教老師不但要具有全面的基礎(chǔ)護理知識,更應把嫻熟的專業(yè)護理知識和帶教技巧,不斷提高自身素質(zhì),不斷積累護理經(jīng)驗,科內(nèi)每年組織多次護理帶教座談會,相互交流經(jīng)驗,介紹教學技巧,以揚長避短,提高全科護理帶教水平。
1.3制定有針對性的帶教計劃在每批實習護生到來之時,就應根據(jù)不同專業(yè)的實綱要求與護生共同制定出具體的、有針對性的教學計劃,必須有具體的授課時間,操作要求、考核細則和保證措施。
2 做好入科時培訓,使護生盡快適應實習角色
針對護生臨床實習初期積極性高、好奇心強,但對醫(yī)院護理工作規(guī)律和特點比較熟或相對膚淺的特點,集中進行剛前培訓,講解科室概況,護理工作規(guī)章制度,如何預防差錯事故及臨床實習方法與技巧等,請有帶教經(jīng)驗的護理骨干對學生進行專題講座,通過講解典型事例,引導學生全身心投入臨床實習,使護生順利實習從學校到醫(yī)院、從學生到護生的角色過度。
3 具體帶教是要做到系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化
3.1系統(tǒng)化實習生入科時,帶教老師熱情接待,以縮短師生間的距離,減少師生疏感,讓她們對新的學習環(huán)境和帶教老師產(chǎn)生一種親切感,激發(fā)她們對實習工作的興趣,以極大的熱情投入到實習工作當中。并盡快安排時間,對實習生簡介本科的專科護理知識,通過集中PPT授課,講解系統(tǒng)的泌尿外科基礎(chǔ)知識,如泌尿結(jié)石、感染、損傷、前列腺增生癥、尿道下裂等疾病的原因、臨床表現(xiàn)以及治療和護理要點等,對要求把握的各種管道的護理、健康指導,以及出院指導等共性知識要重點講解。
3.2專業(yè)化針對泌尿外科護理無菌技術(shù)要求高、專業(yè)性強,涉及患者隱私較多的特點,對學生的實習指導要更耐心細致,操作要更謹慎而規(guī)范。對專業(yè)知識,帶教老師要通過一講解、二示范、三操作實踐的方法,讓學生反復學習,深刻領(lǐng)會以達到把握知識的目的。如導尿術(shù),雖然是一般性的護理操作,但具體到泌尿外科的到尿技術(shù),則專業(yè)性要求更高,也是泌尿外科護理實習的重點內(nèi)容,在實習指導是要做好下列幾點:(1)要求護生在老師的指導下,把握其操作要領(lǐng),注重事項,既不盲目粗暴的操作,也不因膽怯害羞而不敢操作。(2)重點講解操作時如何保護患者的隱私,并告知學生,暴露患者隱私帶來的后果:導尿致性征暴露,尤其是未婚患者更感到羞澀、緊張,從而產(chǎn)生壓力而引發(fā)焦慮等應急反應,強烈的心里反應通過交感神經(jīng),是垂體――腎上腺皮質(zhì)分泌增多,從而導致血流動力學改變[3]。(3)同時向?qū)W生講解操作前和操作時對患者做好心理護理的方法:如告知患者不要緊張,要積極配合操作,假如配合不當會增加插管是的阻力,增加導尿時的不適感,指導患者插管時做深呼吸以保證導尿術(shù)順利進行。(4)根據(jù)不同患者、不同疾病、不同的導尿目的,指導學生把握具體的操作方法:如插管的深度、留置尿管的方法、氣囊注水、注氣方法等。又如膀胱灌注、膀胱沖洗也是泌尿外科常見的??撇僮?,應將操作要領(lǐng)告知護生,并讓她們親自實踐,體會其中的步驟,沖洗如何保持患者床單位干燥,防止被沖洗液漏濕;在持續(xù)膀胱沖洗過程中,教會學生如何判斷患者是膀胱痙攣,還是管道堵塞引起的尿道口不使感。
3.3 個體化
3.3.1 針對學生具體情況進行不同的指導因泌尿外科有其非凡性,會接觸不同的異性患者。對性格內(nèi)向膽小的學生,鼓勵她們客服害羞、懼怕的心理,以增加鍛煉的機會、增加成就感;對積極性高的護生,指導她們膽大、細心,切勿粗心大意,做到進益求精。
3.3.2 針對同一種疾病不同患者指導學生如何護理在病房經(jīng)常碰到同樣是前列腺術(shù)后的患者,拔出導尿管后都有不同程度的尿頻、尿急現(xiàn)象,該過程的恢復時間有些患者長一些,有些患者要短一些。因此,有的患者及家屬第一反應就是懷疑患者的手術(shù),是否成功,經(jīng)常詢問醫(yī)務(wù)人員“別人的手術(shù)做好了,我的手術(shù)為什么沒做好”.故在科內(nèi)醫(yī)護人員做好對患者的解釋工作及心理護理的前提下,帶教老師要向?qū)嵙曌o生具體講解同一種疾病不同個體反應的原理、處理方法及對患者心理護理的要點。
4 做好實習評價
護理基本技術(shù)的教學功能是傳播護理學的基礎(chǔ)知識,為具體的護理實踐奠定理論基礎(chǔ),是培養(yǎng)護理人員良好職業(yè)素質(zhì)和規(guī)范行為準則的護士入門課程[1]。護理人員需掌握全面的護理知識,并將其廣泛并靈活地運用到臨床實踐中。然而傳統(tǒng)的護理基本技術(shù)的教學過分依賴理論,忽略了實際操作的重要性,導致教學與臨床實踐脫軌,學生的才能無法施展。針對這一現(xiàn)象,我院在護理專業(yè)的教學改革中,提出了將實踐融入到日常的理論教學中去、實踐與理論一體化教學的改革方案,其區(qū)別于傳統(tǒng)教學最大的特點就是,護理教學的重點放在了實踐上,利用理論指導實踐,借助實踐驗證理論。現(xiàn)將我院進行教學改革的具體實施措施整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我校2012級三年制高級護理專業(yè)的學生為研究對象,按照教學方法的不同分為對照組和實驗組,每組73例,實驗組采用理論與實踐相結(jié)合的新型教學方法,對照組實施傳統(tǒng)的理論教學。兩組人員在性格構(gòu)成比、年齡的比較上,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2教學方法
對照組實施傳統(tǒng)的理論教學方法,并配備優(yōu)良的教學團隊,在教學和監(jiān)督上實施統(tǒng)一化管理,定期對學員的知識量進行考核;對實驗組實施新型的教學方法,具體實施辦法如下:
1.2.1優(yōu)化教師團隊
強化教師教學方法的改革意識,積極開展教學創(chuàng)新、職業(yè)技能和教師說課大賽,鼓勵教師大膽進行改革;整合各個高校的教師開展教師研討會,互相交流經(jīng)驗;定期對教師進行中、高端培訓,保證教師知識儲備量和提升新型教學技能。
1.2.2因“材”施教
根據(jù)授課的內(nèi)容,設(shè)計不同的實訓內(nèi)容;理論授課的同時結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)或視頻,將文字轉(zhuǎn)化為圖片,提高學員學習過程中的認知水平[2]。將實踐性較強的課堂搬至實驗室,理論授課的同時進行現(xiàn)場演示,加深學員印象;課堂上增加病例分析并分小組進行討論;老師扮演病人,學生扮演護士,要求學生主動上前詢問并為“病人”進行一系列標準化服務(wù)。
1.2.3理論與實踐相結(jié)合
將實訓安排到日常的教學中去,將學員劃分為多個實驗小組,每個實驗過程中自行分配任務(wù)并填寫任務(wù)分配表,保證每個人都參與不同的實驗分工;每期實驗后,由老師統(tǒng)一負責團隊評分,指出實驗過程中的錯誤與不足。
1.2.4建設(shè)仿真實訓大樓
醫(yī)院與學校共同建設(shè)實訓大樓,全模擬醫(yī)院布局,通過學員間角色扮演,模擬病房內(nèi)的情景,分析病歷、處理醫(yī)患關(guān)系等。滿足學員的仿真訓練,增加臨床經(jīng)驗、熟練操作技巧[3]。
1.3考核辦法
兩組學員在經(jīng)過一個學期的教學后,接受統(tǒng)一的理論考試和實驗考試(總分100分);而兩組教師則接受學員們的教學評價(總分100分)。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行,保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析,得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析,分析結(jié)果以P
2結(jié)果
2.1對照組和實驗組期末理論與實驗成績的比較,詳見表1.
表1期末理論與實驗成績的比較(n;χ±s;分)
2.2兩組教師綜合教學的評價,詳見表2.
表2教師綜合教學評價(χ±s;分)
3討論
實踐需要大量理論知識的支撐,但理論同樣需要實踐來加以驗證。護理是醫(yī)療過程中至關(guān)重要的一環(huán),直接關(guān)系到患者治療的成功與否、復原情況、以及日后的生活質(zhì)量等[4]。因此,護理人員不僅需要全面、專業(yè)的理論知識儲備量,還應掌握熟練的臨床護理技巧,能靈活地將理論知識運用到臨床操作上去。經(jīng)上述實驗可以看出,護理基本技術(shù)教學改革對提升學生實際操作能力和理論掌握能力有巨大的推動作用;教學改革后不僅活躍了課堂氛圍,讓護理基礎(chǔ)實務(wù)知識變得鮮活有趣,還提升了教師的綜合教學能力,使教學質(zhì)量得到了大幅度的提高;極大的規(guī)避了傳統(tǒng)教學中存在的“學而無用”這一尷尬現(xiàn)象[5]。
1.1制定教學目標
首先目標制定必須明確,不能模糊不定,要清晰的表明學生想要達到的教學要求,再將護理學基礎(chǔ)課程總目標后、而且已經(jīng)熟練掌握了各種注射方法的基礎(chǔ)之上,在制定出“注射術(shù)”教學的課堂目標,包括此課程在結(jié)束之后學生的能力該達到的具體目標、熟練掌握注射技術(shù)的知識目標、正確進行注射技術(shù)模擬操作的技能目標以及情感目標等方面。
1.2教學方法
首先可以采用啟發(fā)式的思維進行教學,先確定好課堂的目標,之后要讓學生理解教學要求,之后在教學中進行明確的講解,并且要進行示范,在進行示范中不斷的給學生進行起發(fā)形式的提問,做到學生與老師的思維同步。另外聯(lián)系無菌操作技術(shù)原則與護士道德要求;在學生進行練習操作的過程中,要啟發(fā)學生動手、眼、腦等。然后目標教學誘導學生思維為使學生理解性敘述無菌注射術(shù)的原則,掌握各種注射術(shù)的目的、方法,讓其思考:例如提出注射術(shù)都需要注意哪些原則,因為什么等等問題,并且要積極的鼓勵學生在課堂上進行發(fā)言,要對學生發(fā)言后的表現(xiàn)給予肯定,這樣才能培養(yǎng)學生的自信和創(chuàng)造性的思維,另外在授課中,每個環(huán)節(jié)都要進口教學目標,并進行講解、示范、測評等多個環(huán)節(jié),進行一體化教學,在其中要恰當?shù)拇┎逍┒嗝襟w課件,來實現(xiàn)教學過程中的最優(yōu)化,以此來提高教學水平,在教學中當理論知識和實踐操作的演示環(huán)節(jié)結(jié)束以后,指導學生進行模擬操作,這時老師要按照學生的不同層次進行查看,之后根據(jù)學生個人的實際情況進行指導,因人矯正,對于學生個人提出的問題進行個人指導,集體提出的問題集體糾錯并指正,當注射術(shù)課程最后1學時以5個實習小組為一單位進行回示討論,進行二次強化正確的手法,最終通過以上制定好的知識性目標、技能型目標、情感性目標的評價,最后評價和檢驗學生是否合格并達到目標標準,如果出現(xiàn)沒有達標的學生進行單獨指導,并進行反復示范、直到達標,這樣的話學生再從中就會慢慢的掌握了正確的技能手法。
2情感教學方式
這種教學方式在護理教學中運用,就是將理論問題進行擬人化,通過相關(guān)的活動促使學生加強對理論知識的掌握,同時還能夠調(diào)動起課堂上的學習氣氛,提高教學質(zhì)量,但是這種方法建議老師在教學中事先設(shè)計好教學的環(huán)節(jié)、并導演活動,使學生在課堂上寓教于樂?;疃粊y,還可以增強學生的自主學習能力和培養(yǎng)豐富的想象力。那么在護理學基礎(chǔ)的入門課程之中,緒論中以及患者出入院護理中融入了情感教育的手段,建議老師可以在課堂中設(shè)置將患者在不同時段的心理反應變成問題情景,之后讓學生親身的扮演成情境中的每個角色,之后再讓學生展開小組形勢的討論,讓學生真心的體會到患者當時的心理感受,并了解患者的心里痛苦,這樣才能學會運用親切的語言技巧去進行做好安慰的工作,并且能做到因人實施護理工作,為不同的患者提供健康教育,提前預知協(xié)調(diào)好護患之間的關(guān)系的辦法。
3個案分析法
這種教學方式就是在老師的指導下,來運用案例組織學生來進行探討和研究的,以此來到教學目標需要,在課堂上老師的講解要非常的出色和簡單易懂,這樣對于學生來講,不單單知識吸取知識技能,還是精神上的一種分享和享受,如果是老師親身經(jīng)歷或是意義深刻的內(nèi)容,還可以幫助學生更快的理解和消化知識,令學生一生收益。那么在護理學的教學中,例如,講到藥物過敏試驗的章節(jié)時,可以給學生列舉一些真實的案例,如果沒有按照注射的原則進行給患者試敏,或是不注意用藥衛(wèi)生,將會給患者帶來什么樣的后果,列舉出這樣的實際案例,學生們才會加深印象,才能了解不遵循用藥原則和衛(wèi)生將會導致的后果及責任的嚴重性,最終由案例來指導學生學習,是可以激發(fā)學生的學習熱情的,還可以列舉圍繞一些敏感性的藥物過敏等現(xiàn)象在下一堂課時在進行討論,在此加深學生們學習的印象,由原來一味的被動性學習,轉(zhuǎn)換成主動性和自主性學習,因此,有計劃性的進行實施案例教學,就可以幫助學生在最短的時間內(nèi)來接受課堂上的學習內(nèi)容。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;護理風險;管理對策
護理風險是指醫(yī)院內(nèi)在患者護理過程中,有可能發(fā)生的一切不安全因素[1]。新疆和田地區(qū)民豐縣人民醫(yī)院是一所縣級二級綜合性醫(yī)院,95%以上的護士均為維吾爾族,中專學歷的護士占全院護士總數(shù)的90%以上,聘用護士占全院護士總數(shù)的50%以上,長期以來大家對護理風險的識別意識不強,護理工作中總是不斷的重復出現(xiàn)一些護理缺陷,近年來,尤其是國家繼開展“醫(yī)院管理年活動”之后開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動,護理部將風險管理應用于臨床護理管理中,用于分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患,不斷加強護理風險的管理,收到良好的效果。現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料
對我院2008年~2010年接到各科上報護理缺陷進行分析,總結(jié)出我院常見護理風險的潛在表現(xiàn)及因素。
2 護理風險的潛在表現(xiàn)及因素
2.1 護士的法制觀念淡漠,自我保護意識差:具體表現(xiàn)在護士不能識別護理風險,不能預測其后果及危害性,少數(shù)民族護士在書寫護理文書時,因漢語書寫能力的受限,內(nèi)容不夠嚴謹,一旦發(fā)生護理糾紛,不能沉著冷靜,更不知怎樣取證,不懂得怎樣保護自己及醫(yī)院利益。
2.2 聘用護士數(shù)量增多:達到護士總數(shù)的一半多,流動性大,隊伍不穩(wěn)定,且缺乏臨床經(jīng)驗,基礎(chǔ)較差,護理質(zhì)量受到了一定的影響。
2.3 各項核心制度未落實到位:個別護士不遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程,工作態(tài)度不嚴謹,馬馬虎虎,特別是交接班制度、查對制度、搶救制度、分級護理制度未認真落實到實際工作中。
2.4 掌握專科知識不全面:突出表現(xiàn)在低年資護士臨床經(jīng)驗不足,動手能力差,急救器械、藥品使用不熟練,對危重患者潛在的護理問題、護理轉(zhuǎn)歸不能準確做出判斷,而對患者安全構(gòu)成威脅。
2.5 管理因素:護理管理監(jiān)督不力,后勤支持系統(tǒng)不到位,護士長規(guī)章制度落實不到位,執(zhí)行力不足,如對新護和護生帶教培訓要求不嚴,因人員緊張,過于放手,搶救器械、藥品管理松散,使用不當,未處于應急狀態(tài),高危藥品未專柜放置及明顯標識等。
3 防范對策
3.1 積極開展法律知識培訓,提高自我防范意識:在每年第一季度的護理業(yè)務(wù)學習及每年對新護士和護生進行崗前培訓時,安排全院護理人員系統(tǒng)的學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及《護理安全管理手冊》中護理缺陷管理,增強護理人員的法律意識及對護理風險的識別力[2]。
3.2 加強聘用護理人員的管理
3.2.1 把好入門關(guān):嚴格聘用護士的聘用條件,優(yōu)化護理隊伍,一方面盡可能提高聘用護理人員的學歷要求,另一方面加大聘用人員的崗前培訓力度和臨床帶教力度。
3.2.2 加強人本管理,關(guān)愛聘用護士:對聘用護士和正式護士在績效分配上實行同工同酬;按國家規(guī)定為其辦理各類保險,保護其合法權(quán)益;在工作和生活中也是一視同仁,遇到家里有重大事件影響工作時,護士長應及時給與關(guān)心和支持,必要時調(diào)整休息幫助他們渡過難關(guān)[3]。穩(wěn)定聘用人員的思想,讓其有歸屬感。
3.3 加強專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓:良好的護理專業(yè)技術(shù)是防范護理醫(yī)學糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)保證,對每一位新入科護士進行專業(yè)化、規(guī)范化培訓與考核,使其掌握科室常見搶救器械使用方法、常見疾病觀察要點及危重患者護理技術(shù)等,每季度對全院護士進行“三基”理論、操作、應急能力的考核,鼓勵護士參加學歷再教育,選派護理骨干外出學習、進修深造,加強??谱o士的培訓工作,不斷拓寬理論水平,完善知識結(jié)構(gòu)。
3.4 加強重點環(huán)節(jié)的風險監(jiān)控,提高護理安全性:從預防壓瘡、跌倒、導管滑脫、危重患者交接班等重點環(huán)節(jié)入手,制定一系列切實可行的預防措施,結(jié)合我院住院患者95%是少數(shù)民族,遵醫(yī)行為差的特性,加強耐心健康宣教,對入院患者均進行Braden評分和Morse評分,對評分超出異常的患者及早進行干預,將護理風險降到最低。
3.5 加強護患溝通,建立良好的護患關(guān)系:要求護士與患者交流時正確使用禮貌性、解釋性、安慰性、保護性語言。認真執(zhí)行各項護理操作前的告知制度,尊重患者及家屬的各項知情權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán),通過細心關(guān)懷與交流,取得患者的信任。面對護患沖突,教育護士采取換位思考、冷處理及轉(zhuǎn)移法等技巧降低護理糾紛。
3.6 規(guī)范護理文書的書寫和管理:教育廣大護士清醒的認識到護理文書具備的法律效應,為了方便少數(shù)民族護士書寫護理記錄結(jié)合新醫(yī)改制度開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”把護士還給患者,減少護士因書寫護理記錄占用過多時間,實行表格式護理記錄單,盡量用客觀數(shù)據(jù)反映患者病情,書寫時,要遵循客觀、真實、準確、及時和完整的原則。
3.7 轉(zhuǎn)變護士觀念,提高對護理風險的識別意識:各科護士由原來怕講護理缺陷變?yōu)榉e極報告,并能及時將工作中存在的護理風險問題提出來,在內(nèi)部和工作流程中找原因,客觀分析風險事件。進一步增強了護士的法律意識、責任意識和風險防范意識。
3.8 提高了護士的專業(yè)技術(shù)水平:通過規(guī)范的崗前培訓,定期的業(yè)務(wù)學習和考核及護士長夜查房現(xiàn)場指導,使護士尤其是新護士的專業(yè)技術(shù)有了很大的提高。
各類護理缺陷、護理投訴、糾紛明顯減少,住院患者的滿意度由原來的95%提高到現(xiàn)在的97.2%??傊?,在日常護理工作中,護士要不斷增強法律意識,用法律規(guī)范自己的行為;不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,用最好的護理技術(shù)服務(wù)于每一位患者;不斷提高服務(wù)質(zhì)量,堅持“以患者為中心”。正確認識護理風險的職業(yè)性,對有風險的事件做到“先知道、先告知、先預防”,制定相應的措施,真正做到防患于未然。對于我們少數(shù)民族地區(qū)來說護士要加強“雙語”學習,這樣才能適應醫(yī)療發(fā)展的需要,減少護理風險,避免糾紛。
4 參考文獻
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【關(guān)鍵詞】關(guān)懷教育;護理教育
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2010)07-0235-02
Education theory Nodding and its impact on nursing educationNursing department of the first affiliated hospital of Liaoning medical university
Xu Jinjiang Zhou Xiaoping
【Abstract】That students care awareness,care capacity has become one of the nursing education reform directions.This article describes the educational theory Noddings the main idea of caring and nursing care for the connotation of reference proposed.By these theories,nursing education in china should be integrated into care in nursing curriculum ideas and build a caring educational models to enhance the care of teachers to reflect on educational philosophy,ect.
【Key words】caring education; nursing education
關(guān)懷(Caring)又被稱為關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照護等。關(guān)心和被關(guān)心是人類的基本需要,人們渴望關(guān)心,呼喚建立關(guān)心型的社會。護理關(guān)懷是護理的核心能力之一,美國護理學院協(xié)會對護理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護理教育的重要組成成分。[1]諾丁斯關(guān)懷教育理論是以關(guān)懷倫理學為基礎(chǔ),強調(diào)人與人之間的責任、情感、關(guān)系以及相互關(guān)懷的一種倫理理論。[2]學校教育的首要任務(wù)是關(guān)心孩子,教育所有孩子不僅學會競爭,更要學會關(guān)心。[3]諾丁斯關(guān)懷教育理論思想正是當今教育改革所急需的,為如何培養(yǎng)學生的關(guān)懷意識、關(guān)懷能力提供理論依據(jù)。
1 諾丁斯的關(guān)懷教育思想
內(nèi)爾?諾丁斯是當代美國著名的教育哲學家,后現(xiàn)代女性主義課程學家的杰出代表,美國斯坦福大學教育學院教授。她繼承了教育家杜威的教育思想,接受了馬丁?布伯的“我與你”,而非“我與它”的哲學思想,以教育哲學研究女性主義倫理學,并運用到教學領(lǐng)域中,受到教育界的廣泛關(guān)注。
1.1 諾丁斯對關(guān)懷涵義的解釋:米爾頓?梅爾奧夫在對關(guān)懷的討論中寫道:關(guān)懷就是幫助他人成長,幫助他人實現(xiàn)自我。[4]他認為關(guān)懷的主體是關(guān)懷者,通過助他、滿足他人需要實施關(guān)愛。諾丁斯認為關(guān)懷的兩種基本含義是[5]:其一,關(guān)懷與責任感相似,如果一個人操心某事或感到自己應該為之做點什么,他就是在關(guān)懷這件事;其二,如果一個人對某人有期望或關(guān)注,他就是在關(guān)懷這個人。諾丁斯的關(guān)懷倡導每個人要關(guān)注他人的需要,并作出反應,要培養(yǎng)關(guān)懷意識,才能付出行動。
1.2 諾丁斯視關(guān)懷為一種關(guān)系行為:諾丁斯的關(guān)懷是一種關(guān)系行為,是關(guān)懷者把握他人的現(xiàn)實性、盡可能的滿足他人需要、通過自己的行動來實現(xiàn)的、并得到被關(guān)懷者響應的一種行為。[6]關(guān)懷者與被關(guān)懷者形成了關(guān)懷關(guān)系,A關(guān)懷B即A的意識特征是關(guān)注與動機移植,而且A做出與之相符的行為,而且B承認A關(guān)懷B。[7]正如馬丁?布伯[8]認為的“關(guān)懷是相互的,在我-你關(guān)系中,此人不再是他或她,不只是他們或她們的一個樣本,不只是世界的時空網(wǎng)格中的一個結(jié)點,也不是一個可以預期并準確描述的物體,或者可以明確說出的若干素質(zhì)的拼湊物。他是獨特的、連續(xù)的,他是充滿蒼穹的那個你。若忽視關(guān)懷、關(guān)愛他人,就生活在我-它關(guān)系中?!?/p>
1.3 諾丁斯的關(guān)懷過程是從自然關(guān)懷到倫理關(guān)懷:所謂“自然關(guān)懷”是指或多或少由深情或內(nèi)心愿望自發(fā)產(chǎn)生的那種關(guān)懷。[9]自然關(guān)懷是人的本能,是人自覺地、發(fā)自內(nèi)心的愿望,進而付出行動。但是,自然關(guān)懷能力不是天生的,也需要精心培養(yǎng),才能將關(guān)懷愿望變?yōu)殛P(guān)懷行為?!皞惱黻P(guān)懷”是進行倫理與邏輯的慎思,近似于康德道德取向的義務(wù)式的關(guān)懷。[10]社會呼喚倫理關(guān)懷,需要人們思考“當某人需要關(guān)懷時,我應該做什么、怎么做?”倫理關(guān)懷的理性是培養(yǎng)、鍛煉自然關(guān)懷的方法,最終發(fā)展為自覺的、發(fā)自內(nèi)心的熱衷于關(guān)懷。
2 護理關(guān)懷的涵義
人文關(guān)懷是護理學科的核心和精髓。[11]護理服務(wù)的對象是病人,關(guān)系人的生、老、病、死,面臨病人的痛苦、,護士關(guān)懷、尊重、滿足病人的需要尤為重要,把關(guān)懷意識轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷行為,將關(guān)懷融入到學習、生活、工作中,盡可能的滿足病人的生理、心理和社會精神方面的需求是護理的使命。
2.1 護理關(guān)懷是一種專業(yè)關(guān)懷[12]:
Leininger是當代第一位研究關(guān)懷的護理專家,其理論重申“關(guān)懷既是護理,護理既是關(guān)懷”[13]的看法,認為關(guān)懷與護理是密不可分的。護理關(guān)懷與其他職業(yè)關(guān)懷不同,護理關(guān)懷是以促進病人健康為目的,從病人的生理、心理、社會多角度出發(fā),為病人提供符合個人獨特需要的護理關(guān)懷[14]。護理關(guān)懷是一種專業(yè)關(guān)懷,將護理關(guān)懷融入到臨床護理實踐中,提供病人生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持,是病人在關(guān)愛中促進健康的恢復或安詳?shù)拿鎸λ劳觥?/p>
2.2 護理關(guān)懷是一種治療手段及措施:Orem提出自我護理理論中指出,護理關(guān)懷是護士幫助病人提高自我護理能力的治療性護理措施[15]。其意義幫助病人恢復或提高自我護理能力,以達到健康的目的。病人由于疾病的原因,某些生理功能出現(xiàn)障礙,影響正常的能力,病人出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、悲觀、絕望等問題,護理關(guān)懷通過幫助病人提高自理能力,發(fā)揮人的最大潛能,幫助病人恢復自強的信心,克服戰(zhàn)勝疾病。
2.3 護理關(guān)懷是一種道德法則:Watson[16]認為護理關(guān)懷是一種道德法則既義務(wù),以保護和捍衛(wèi)服務(wù)對象的人格及尊嚴。護理關(guān)懷行為或措施,就是對護理對象的一種主觀世界及人格的認可和尊重,從而使護理對象的思想及行為向積極的方向轉(zhuǎn)變,同時護士的思想及人格也得以升華。護士接觸病人的時間最多,護士有責任和義務(wù)關(guān)懷、照顧病人,即使被關(guān)懷者得到安慰、舒適,疾病的康復,又使關(guān)懷者在實施關(guān)懷行為過程中得到價值感、愉悅感,得到雙贏的效果。
2.4 護理關(guān)懷是一種護理介入:杜友蘭博士認為關(guān)懷、關(guān)愛是一種人性,是一種倫理的章程,是一種情感,是一種人與人之間的人際關(guān)系,是一種護理介入。護理人員在臨床工作中,提供病人心理的慰藉與支持,充分運用情動技巧,以“關(guān)護”為出發(fā)點,沒有關(guān)愛,也就沒有護理。良好的專業(yè)性的關(guān)愛,可增進人們希望、快樂,并促進疾病痊愈。[17]護理關(guān)懷是護理的主要工作,將關(guān)懷與專業(yè)的有機結(jié)合是醫(yī)學人文本質(zhì)最好的詮釋。
3 護理關(guān)懷對我國護理教育的啟示
諾丁斯認為關(guān)懷是所有成功教育的奠基石,她使當代的學校能夠在這方面生機勃來[18]。在護理教育中,把人作為目的,人至上,人高于一切的理念,建立師生的相互依存、相互尊重、相互理解、相互成全,讓關(guān)愛的暖流在教育過程中流淌,潛移默化的達到關(guān)懷教育效果。
3.1 關(guān)懷教育在護理課程中的滲透:新人文主義的代表人物之一、著名科學史家喬治?薩頓[19]大力倡導以科學為基礎(chǔ)的人文主義,目的就是要把科學和人文化結(jié)合起來,使科學人文主義化,進而使科學“更有意義,更為感動,更為親切”。教師要轉(zhuǎn)變教育觀念,在重視護理專業(yè)知識和技能的同時,也要培養(yǎng)學生的關(guān)懷意識,讓學生在護理課程教與學的過程中體驗關(guān)懷,在被關(guān)愛、被關(guān)注的氛圍中激發(fā)學生的主動性,努力在實踐中關(guān)懷親人、關(guān)懷身邊的人、關(guān)懷動物、植物及環(huán)境等。
3.2 構(gòu)建護理關(guān)懷教育模式:在護理教育中建構(gòu)關(guān)懷教育模式,設(shè)置關(guān)懷教育目標,以諾丁斯關(guān)懷教育理論為依托,實施關(guān)懷教育的外部行動和內(nèi)心修養(yǎng)相結(jié)合的策略,以體驗關(guān)懷,實踐關(guān)懷為基礎(chǔ),提高學生關(guān)懷能力,培養(yǎng)學生綜合人文素養(yǎng)的護理人才。在教學內(nèi)容上,課程設(shè)置中注重多元化知識結(jié)構(gòu)的需求,多方面、多渠道開展人文素質(zhì)教育活動。[20]創(chuàng)設(shè)關(guān)懷教育為護理必修課,包括關(guān)懷理論課和關(guān)懷體驗實踐課。也要注重關(guān)懷的隱性課程的建設(shè),隱性課程是指那些難以預期的、伴隨著正規(guī)教學內(nèi)容而隨機出現(xiàn)的,對護生產(chǎn)生潛移默化的那部分內(nèi)容,通常包括滲透在課程、教材、教學活動、班級氣氛、人際關(guān)系、校園文化和家庭,社會環(huán)境中的文化價值、態(tài)度等。[21]在教學方法上,根據(jù)加德納多元智力理論,[22]每個學生同時具有九種智力,這使得每個學生智力各具特色,體現(xiàn)一定的差異,教育應該考慮學生的差異、個性化,成全學生不同的的發(fā)展目標。教學方法要靈活,讓學生在實踐中體驗關(guān)懷,培養(yǎng)關(guān)懷意識,鍛煉關(guān)懷能力,正是要有相同的情感、相同的經(jīng)歷,才有真正的同情。[23]在教學評價上,建立護理關(guān)懷教育自我評價、欣賞評價、他人評價,靈活的、多元的評價形式達到關(guān)懷效果。
3.3 加強教師的關(guān)懷教育思想:社會學習理論[24]認為,人的社會行為是通過觀察學習獲得的,是對他人的行為、態(tài)度和各種反應的模仿和認同。護理教師應該關(guān)懷、關(guān)注學生,尊重學生的個性,關(guān)懷思想在教學過程中的流露,教師榜樣的作用潛移默化的影響學生。學生通過對教師的行為進行觀察和評判,對關(guān)懷行為進行模仿,逐漸形成和發(fā)展自己的關(guān)懷意識能力。同時,教師也應該受到關(guān)懷,學校確立“教師第一”的理念,尊重、信任、關(guān)愛每一位教師,努力為所有教師的發(fā)展提供制度保障,建構(gòu)關(guān)懷的氛圍是每一位教師、學生共同努力的方向[25]。
參考文獻
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