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第1篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用；探討

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄[1]。我院自2010年7月起將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到計(jì)劃性剖宮產(chǎn)以來(lái)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料抽取我院2010年7月至2011年7月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦190例，其中95例作為非計(jì)劃組，采用的是傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，另外95例作為計(jì)劃組，采用的是臨床護(hù)理路徑。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周、胎次以及手術(shù)方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法計(jì)劃組結(jié)合手術(shù)過(guò)程、特點(diǎn)等工作實(shí)際情況，制定出臨床路徑表，按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑圖表嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作。非計(jì)劃組則根據(jù)常規(guī)醫(yī)囑采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1成立臨床路徑推行小組，由住院處醫(yī)務(wù)人員組成，由科主任任診療組長(zhǎng)。小組主要收集相關(guān)資料，由科主任制定剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床路徑，醫(yī)生護(hù)士按照表單內(nèi)容執(zhí)行路徑。非計(jì)劃組與計(jì)劃組的工作基礎(chǔ)都是整體護(hù)理，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨床路徑流程進(jìn)行嚴(yán)格檢查指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

1.2.2制定剖宮產(chǎn)術(shù)臨床護(hù)理路徑表。橫軸為住院時(shí)間，縱軸為每天標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和規(guī)范化護(hù)理工作計(jì)劃和質(zhì)量目標(biāo)，對(duì)入院到出院的每一天的健康教育、診療護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，主要包括入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、檢查、治療、活動(dòng)等內(nèi)容。

1.2.3臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。非計(jì)劃組和計(jì)劃組都在整理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理。在計(jì)劃組的95例中，臨床護(hù)理路徑推行小組根據(jù)制訂好的路徑表來(lái)完成各種護(hù)理，并對(duì)臨床路徑表進(jìn)行詳細(xì)記錄，在實(shí)施的過(guò)程中，小組成員及時(shí)掌握產(chǎn)婦和家屬的意見，并對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行及時(shí)修改和完善。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)剖宮產(chǎn)術(shù)臨床路徑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度和產(chǎn)婦及家屬的滿意度。住院天數(shù)是指從住院當(dāng)日到出院當(dāng)日。住院費(fèi)用指住院的所有醫(yī)療費(fèi)用。產(chǎn)婦及家屬滿意度是通過(guò)產(chǎn)婦在出院時(shí)填寫滿意度問(wèn)卷調(diào)查表來(lái)體現(xiàn)出來(lái)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS12.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

非計(jì)劃組與計(jì)劃組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度和產(chǎn)婦及家屬滿意度對(duì)照表如表1所示。

表1非計(jì)劃組與計(jì)劃組產(chǎn)婦指標(biāo)對(duì)比（x±S）

由表1可以看出，在住院天數(shù)和住院費(fèi)用上，應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃組產(chǎn)婦住院時(shí)間比非計(jì)劃組產(chǎn)婦要縮短了2天，醫(yī)療費(fèi)用降低了800元；在健康知識(shí)掌握程度方面，應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃組產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握程度比按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理的非計(jì)劃組要高出2.7%；在產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度方面，應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃組比按傳統(tǒng)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的非計(jì)劃組要提升3%。

3.討論

臨床護(hù)理路徑制定了合理的住院天數(shù)，對(duì)每天應(yīng)給產(chǎn)婦做的檢查、治療、護(hù)理、健康教育等做了明確規(guī)定。我科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施最佳的臨床服務(wù)，避免了時(shí)間上的浪費(fèi)，使住院天數(shù)縮短。臨床護(hù)理路徑嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用成本，進(jìn)而使產(chǎn)婦住院費(fèi)用降低，住院天數(shù)減少、住院費(fèi)用降低，合理節(jié)約了衛(wèi)生資源。

臨床護(hù)理路徑是為具有特定診斷和治療（手術(shù)）的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式[2]。臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理人員更加全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理工作。在我國(guó)，臨床護(hù)理路徑發(fā)展迅速，我院實(shí)行這一模式以來(lái)，不但促進(jìn)了工作效率，也使醫(yī)院取得了良好的社會(huì)效益。

臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使產(chǎn)婦得到及時(shí)、準(zhǔn)確的健康知識(shí)，并能夠熟練掌握，促進(jìn)了健康教育工作的制度化、具體化。

臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)療工作者與產(chǎn)婦及其家屬的有效溝通，我院能夠及時(shí)得到產(chǎn)婦及其家屬的反饋信息，進(jìn)而提高了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度。

近年來(lái)臨床護(hù)理路徑在我國(guó)我國(guó)迅速發(fā)展，對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理時(shí)間模式的發(fā)展具有促進(jìn)作用[3]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理人員的操作，促進(jìn)了產(chǎn)婦很好的掌握健康知識(shí)，提供了產(chǎn)婦及其家屬的滿意度，達(dá)到了良好的社會(huì)效益的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]認(rèn)識(shí)――“臨床護(hù)理路徑”.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，2007，5.

第2篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)；干預(yù)；管理；對(duì)策；研究

消化內(nèi)科是臨床上的一個(gè)重要科室，收治的病患病種較為復(fù)雜，且多為慢性病患者，患者的病程長(zhǎng)，因此，在治療和護(hù)理操作時(shí)需要更加精細(xì)，無(wú)形之中增加了診療與護(hù)理工作的難度。在消化內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，諸多因素均會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，引起相關(guān)的安全隱患，不利于消化內(nèi)科治療與護(hù)理工作的順利展開[1-3]。在新醫(yī)改的背景下，臨床護(hù)理工作的開展要綜合消化內(nèi)科患者的疾病特征和治療流程，進(jìn)行全面分析，在了解消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，針對(duì)具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，做到有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度上避免或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。本次研究共選取200例患者，旨在根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的臨床護(hù)理管理對(duì)策，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取2018年1月—2019年11月在我院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者，對(duì)所有患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性分析。200例消化內(nèi)科患者中，包括男性121例，女性79例；年齡最大者73歲，最小者22歲，平均年齡（40.56±2.37）歲；病程最長(zhǎng)者14年，最短者1年，平均病程為（7.05±1.24）年；疾病類型：消化性潰瘍65例，腸炎51例，胃炎43例，慢性肝炎14例，肝硬化10例，胰腺炎6例，肝癌5例，消化道出血6例。200例患者干預(yù)前住院期間共有24例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其中藥物使用錯(cuò)誤共8例，跌倒墜床5例，靜脈輸液外滲7例，靜脈導(dǎo)管滑脫4例。

1.2研究方法

發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后由護(hù)理人員整理科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，患者年齡超過(guò)60歲、有輸血史、中央靜脈留置管、聯(lián)合用藥超過(guò)5種、病情高危、護(hù)士年資＜3年是影響科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。針對(duì)上述原因，制定下列護(hù)理管理方案。（1）針對(duì)年齡超過(guò)60歲的高齡患者，叮囑患者家屬和值班護(hù)士要對(duì)患者的需求、生命指標(biāo)波動(dòng)情況和動(dòng)態(tài)性指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，多多關(guān)注患者的實(shí)際需求。同時(shí)，并向患者和家屬詳細(xì)介紹床頭鈴、床位護(hù)欄的使用方法，叮囑患者有任何需求要第一時(shí)間告知家屬或護(hù)士，尋求護(hù)士和家屬的幫助，盡可能避免單獨(dú)的、有風(fēng)險(xiǎn)性的行動(dòng)，積極預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生[4]。（2）加強(qiáng)輸血相關(guān)流程和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)有輸血指征的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)流程，輸血前需要嚴(yán)格、仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，輸血過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的巡查和監(jiān)測(cè)，檢查輸液管道是否順暢以及輸液部位是否有外滲癥狀[5]。（3）強(qiáng)化對(duì)攜帶中心靜脈導(dǎo)管和靜脈留置針患者的管理，每周進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，對(duì)導(dǎo)管外漏部位的長(zhǎng)度進(jìn)行仔細(xì)檢查，并注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等癥狀。著重向患者和家屬注意帶管的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者不要牽拉導(dǎo)管接頭[6]。（4）對(duì)于聯(lián)合用藥超過(guò)5種的患者，護(hù)理人員在為患者發(fā)藥時(shí)要對(duì)患者的信息和藥品信息進(jìn)行仔細(xì)核查，向患者詳細(xì)的講解治療藥物的種類、具體的服用方法以及用藥的預(yù)期效果，提高患者的依從性，同時(shí)也避免出現(xiàn)漏用的情況[7]。（5）加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩淖o(hù)理管理，根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作計(jì)劃。在制定護(hù)理計(jì)劃前，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，由護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征波動(dòng)情況，避免引發(fā)安全隱患。（6）加大對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)力度，定期展開關(guān)于專門疾病知識(shí)和操作流程的培訓(xùn)，向護(hù)士系統(tǒng)的講解新進(jìn)儀器、復(fù)雜儀器的具體使用方法。對(duì)于工作壓力較大的護(hù)士，要注意對(duì)護(hù)士的心理疏導(dǎo)，及時(shí)排解護(hù)士的不適情緒。同時(shí)，每周對(duì)低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況和護(hù)理技能掌握情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果制定進(jìn)一步的培訓(xùn)計(jì)劃[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施干預(yù)前后（干預(yù)前：2018年1—12月，干預(yù)后：2019年1—11月）消化內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（如藥物使用錯(cuò)誤，跌倒墜床，靜脈輸液外滲，靜脈導(dǎo)管滑脫）護(hù)理工作滿意度（滿分100分）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示方式為（x±s）；計(jì)數(shù)資料表示方式為例（%），并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后消化內(nèi)科患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度情況對(duì)比

消化內(nèi)科患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

第3篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑； 滿意度； 化療依從性

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0109-02

在臨床上，對(duì)惡性腫瘤患者治療最有效的方法就是進(jìn)行化療[1]。但是，目前臨床上所使用的大多數(shù)化療藥物都具有一定的毒副反應(yīng)，對(duì)患者的軀體功能造成很大的影響，使患者的痛苦增加，同時(shí)還影響了患者的生活質(zhì)量。由于化療是一個(gè)長(zhǎng)期性的過(guò)程，具有很強(qiáng)的毒副反應(yīng)，使得很多患者難以耐受，導(dǎo)致其化療依從性很差，進(jìn)而對(duì)治療的效果造成一定的影響。為了改善此情況，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的腫瘤化療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，取得了顯著效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的200例腫瘤化療患者，男100例，女100例；年齡51～76歲，平均（65.5±2.0）歲；文化程度：大專及以上80例，高中100例，初中及以下20例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。兩組患者的性別和年齡以及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，交代其需要注意的事項(xiàng)，并給予止痛等處理。試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑服務(wù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的性別和年齡以及職業(yè)、文化水平等，對(duì)其進(jìn)行必要的心理需求評(píng)估，要積極主動(dòng)地和其進(jìn)行交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者心理的焦慮和緊張等情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行必要的鼓勵(lì)和安慰，在生活上給其提供幫助，教育和指導(dǎo)患者在發(fā)生嘔吐之后要進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多喝水，保證每天尿量在2000 ml以上。

1.2.3 骨髓抑制的護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行化療時(shí)，最常見現(xiàn)象就是血小板和白細(xì)胞下降，對(duì)患者進(jìn)行的血常規(guī)檢查，1～2次/周。在操作的過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，同時(shí)對(duì)患者生命體征和血常規(guī)變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)察看患者是否有出血的征象，要做好相關(guān)的安全預(yù)防措施，避免和防止其出現(xiàn)碰傷和跌倒等。

1.2.4 靜脈護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行化療時(shí)，要有計(jì)劃的選擇靜脈，最好是選擇在中心靜脈置管進(jìn)行化療。如選擇外周靜脈進(jìn)行化療，要做好相關(guān)的巡視工作，詢問(wèn)患者的感受，對(duì)其局部的皮膚血管進(jìn)行觀察，避免和防止藥液發(fā)生外滲以及靜脈炎的發(fā)生。

1.2.5 生活護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際需求，給其安排舒適的床位，同時(shí)要控制好室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣的流通，營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔、安靜的住院環(huán)境，降低和減少外來(lái)刺激對(duì)患者的干擾。

1.2.6 出院指導(dǎo) 在患者出院當(dāng)天，要做好相關(guān)的出院指導(dǎo)工作，告訴其要及時(shí)來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，保留醫(yī)院的電話，指導(dǎo)其進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)生。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平等10項(xiàng)內(nèi)容，共100分，滿意：70分以上；一般滿意：60～70分；不滿意：60分以下。

1.4 依從性調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)

（1）能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥；（2）能否按照醫(yī)生要求的量服藥；（3）能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥；（4）化療以來(lái)，能否按照醫(yī)生要求長(zhǎng)期服藥從不間斷；（5）服藥期間有無(wú)間斷及其間斷天數(shù)。每個(gè)問(wèn)題為4分，滿分20分，總分≥16分為藥物依從性高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療期間毒副反應(yīng)比較

對(duì)照組患者，嘔吐2例、腹瀉4例、頭痛6例；毒副反應(yīng)率為12.0%。試驗(yàn)組患者，嘔吐1例、腹瀉1例、頭痛2例；毒副反應(yīng)率為4.0%。兩組患者的毒副反應(yīng)率比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者化療滿意度及依從性比較

兩組患者化療滿意度及藥物依從性比較，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在患者住院化療期間以及出院前進(jìn)行了相關(guān)疾病知識(shí)和化療知識(shí)的宣傳和教育，同時(shí)對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，讓患者對(duì)化療和腫瘤疾病有充分的認(rèn)識(shí)。同時(shí)也讓患者了解在化療過(guò)程中可能產(chǎn)生的一些毒副反應(yīng)，并且要積極地配合醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行治療，樹立信心，堅(jiān)持治療。保持良好的心態(tài)，有效地減少和控制毒副反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而讓患者能夠順利的完成化療治療。

對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，可以讓患者在住院期間享受到周到、全面、細(xì)心、專業(yè)、耐心的無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，讓其保持愉悅的心情以及健康的心態(tài)去接受化療治療，充分體現(xiàn)出醫(yī)院以“患者為中心”的服務(wù)理念[2]。同時(shí)需要護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)提高自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，更好地為患者服務(wù)，增加患者的信任感和對(duì)化療的依從性，進(jìn)而改善其癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存期。

對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑就是讓其和社會(huì)以及家屬滿意。始終堅(jiān)持以患者滿意為首要服務(wù)宗旨，優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑是一種新型的護(hù)理模式，不但為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還使得護(hù)理事業(yè)得到了很大的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，提高了治療效果和患者以及家屬的滿意度[3-5]。

綜上所述，經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑，有效地提高了治療效果，提高了患者和家屬的滿意度和治療依從性，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]賀干群.晚期胃癌患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，20（10）：116-117.

[2]何艷麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤化療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：419.

[3]于文華，白銀菊.病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床實(shí)踐分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（23）：71-72.

[4]徐素佳.我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：63-64.

第4篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血　內(nèi)科護(hù)理

現(xiàn)對(duì)2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析并報(bào)導(dǎo)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計(jì)48例，均為2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者。男29例，女性19例。年齡22～74歲，平均52.6±2.3歲。其中十二指腸球部潰瘍而出血的患者11例，門靜脈高壓而導(dǎo)致食管靜脈曲張出血的患者19例，球部及體部胃潰瘍10例，急性糜爛出血性胃炎8例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：受到對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足的影響，很多患者在消化道出血之后會(huì)出現(xiàn)緊張恐懼的情緒而造成出血嚴(yán)重，整個(gè)人都會(huì)變得消極悲觀，沒(méi)有足夠的信心面對(duì)治療。因而，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃有助于心理情緒的調(diào)整。

1.2.2觀察護(hù)理：床位護(hù)士需對(duì)病人的臨床情況及時(shí)觀察，做好各個(gè)指標(biāo)參數(shù)的記錄了解，包括了：呼吸、脈搏、血壓、血氧、神智等多個(gè)方面[1]。對(duì)病人是否有活動(dòng)性的消化道出血情況嚴(yán)密注意，且對(duì)可能的出血量仔細(xì)記錄估計(jì)，關(guān)注病人四肢的溫度及顏色狀況。

1.2.3通道護(hù)理：重點(diǎn)針對(duì)靜脈通道護(hù)理，當(dāng)患者住院接受治療之后，需及時(shí)創(chuàng)建2條靜脈通道，盡可能采取較大的血管。通常都選擇頭靜脈或者正中靜脈，這樣對(duì)于快速補(bǔ)液及血液輸注都是很有幫助的。這時(shí)由于該類患者在大部分情況下會(huì)存在血容量不足的情況，向其提供足夠的補(bǔ)充血容量有助于提高病人的治療效果。

1.2.4囊管護(hù)理：臨床上遇到門脈高壓食管靜脈曲張患者的治療時(shí)，不能僅僅局限于藥物治療，還應(yīng)通過(guò)采取三腔雙囊管治療對(duì)出血患者進(jìn)行處理，其效果尤為顯著。護(hù)士在三腔雙囊管治療時(shí)需采取的護(hù)理方式，應(yīng)當(dāng)包括：在布置前做好充氣操作，然后對(duì)氣囊綜合檢查以保證完整性。布置三腔雙囊管之前需進(jìn)行石蠟油涂抹，分布之后把胃囊充氣之后利用食道囊充氣。護(hù)士需注意三腔雙囊管有的放置必須嚴(yán)格把握時(shí)間：當(dāng)壓迫24小時(shí)之后需放氣30MIN進(jìn)行2次壓迫，這是為了防止胃底糜爛或穿孔[2]。壓迫過(guò)程中要對(duì)引流液的數(shù)量加以觀察，準(zhǔn)確判斷是否存在活動(dòng)性出血，若24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t拔管。

1.2.5胃鏡護(hù)理：遇到胃底靜脈破裂的病人需要結(jié)合胃鏡止血，這樣才能取得良好的治療效果?；颊邽槌霈F(xiàn)活動(dòng)性出血，以及沒(méi)有顯著的禁忌癥狀況時(shí)，則需采取內(nèi)鏡食管靜脈結(jié)扎或者靜脈套扎。胃鏡止血治療給患者造成的刺激較大，治療前期護(hù)士應(yīng)和病人做好交流溝通，使其做好足夠的心理準(zhǔn)備，以便于醫(yī)生的質(zhì)量工作。結(jié)束治療后應(yīng)該對(duì)患者的實(shí)際情況加以關(guān)注，掌握病人是否出現(xiàn)血栓栓塞，發(fā)現(xiàn)胸口疼痛、呼吸異常、意識(shí)不清等狀況后需及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.6藥物護(hù)理：全部患者在結(jié)束治療出院后，要配合正常的藥物治療措施，運(yùn)用藥物加以止血處理。本次研究時(shí)采取的藥物止血，多數(shù)依賴于針對(duì)性的藥物，止血藥物執(zhí)行止血措施：1）生長(zhǎng)抑素，該藥物多數(shù)運(yùn)用在門脈高壓食管靜脈曲張的病人治療[3]。2) 生理鹽水，針對(duì)胃潰瘍、十二指腸潰瘍等患者，在止血時(shí)結(jié)合冷生理鹽水混合去甲腎上腺素反復(fù)洗胃。

2　結(jié)果

48例患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后效果顯著，僅3例患者由于消化道出血止血效果差轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，其他患者均恢復(fù)良好康復(fù)出院。

3　討論

護(hù)理在上消化道出血的治療里是必須具備的環(huán)境，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：（1）心理方面。對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于病人的健康恢復(fù)。心理干預(yù)結(jié)合交流的方式促進(jìn)病人的心理狀態(tài)保持正常?？紤]到上消化道出血病情突然，且出血量一般較大，情況多為復(fù)雜，病人若未正確認(rèn)識(shí)該病，則常常會(huì)出現(xiàn)緊張恐懼感。這時(shí)與病人的交流變得尤為關(guān)鍵，在治療時(shí)需對(duì)患者采取綜合性的護(hù)理方式。（2）檢測(cè)方面?；颊咴谥委熎陂g需要配合相關(guān)的有效的護(hù)理方式，且做好身體指標(biāo)的檢測(cè)，一般需要檢測(cè)的指標(biāo)包括：血壓、血氧、脈搏等。（3）出血方面。對(duì)出血量大小情況需做好準(zhǔn)確的判斷，這樣則能對(duì)患者的病情有效判斷。當(dāng)前，臨床主要利用觀測(cè)嘔血及便血狀況判斷出血量，當(dāng)患者存在黑便的癥狀則表明其出血量達(dá)50ml每天以上；出現(xiàn)嘔血癥狀表明患者出血量達(dá)到250～300ml每天；當(dāng)出血量達(dá)到1000ml，臨床則發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。對(duì)再出血的判斷依據(jù)：反復(fù)嘔血，嘔吐物變?yōu)轷r紅色的新鮮出血；血常規(guī)得出紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尋林婷，范紅．老年人上消化道出血109例病因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(5)：151-152.

第5篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合； 課程體系； 崗位勝任力

高等護(hù)理職業(yè)教育必須以醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際工作需要為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)實(shí)踐，盡快將崗位職業(yè)能力要求反映到教學(xué)中，才能培養(yǎng)出臨床護(hù)理崗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科舉制度的影響，知識(shí)本位的教育思想仍然深深地影響著我國(guó)的高等教育和職業(yè)教育，在課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法上普遍存在著“重理論、輕實(shí)踐”的弊端[2]。

為了探索提高高職護(hù)生的崗位勝任力的方法，本院借鑒國(guó)際護(hù)理教育理念，試點(diǎn)探索按“人體系統(tǒng)”來(lái)設(shè)置課程體系，摒棄傳統(tǒng)的先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程-后臨床護(hù)理課程-最后臨床實(shí)踐三段式課程體系，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合，構(gòu)成運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、感覺(jué)器官、生殖10大系統(tǒng)課程，在各系統(tǒng)中開展工學(xué)交替，將傳統(tǒng)的最后一年的臨床實(shí)踐部分前移到前期兩年的在校學(xué)習(xí)時(shí)間中來(lái)。在2010級(jí)改革班高職學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，提高了護(hù)生的崗位勝任力，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組為10級(jí)高職護(hù)理改革班學(xué)生110名，對(duì)照組為10級(jí)高職護(hù)理1班、2班普通班學(xué)生共97名。試驗(yàn)組基于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系”進(jìn)行三年培養(yǎng)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-臨床-實(shí)踐三段式課程體系進(jìn)行三年培養(yǎng)，即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，再進(jìn)行內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、五官科護(hù)理等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，最后一年下臨床實(shí)習(xí)，也未在前期兩年理論學(xué)習(xí)過(guò)程中開展工學(xué)交替。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、五官科護(hù)理等傳統(tǒng)的專業(yè)課程進(jìn)行優(yōu)化整合、有機(jī)重組，開發(fā)了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、基本病理變化與護(hù)理，10門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理融合的系統(tǒng)課程-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感覺(jué)器官、生殖系統(tǒng)。12門一體化融合課程是培養(yǎng)改革班學(xué)生的職業(yè)能力素質(zhì)的核心課程。

1.2.2 按系統(tǒng)開展工學(xué)交替 在系統(tǒng)課程中實(shí)施工學(xué)交替。即在每個(gè)系統(tǒng)課程結(jié)束后，安排學(xué)生進(jìn)入各大醫(yī)院的科室進(jìn)行臨床實(shí)踐1～2周。如《泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理》課程一結(jié)束，改革班學(xué)生便被安排至寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院等6家三級(jí)醫(yī)院的腎內(nèi)科、泌尿外科，每家醫(yī)院學(xué)生數(shù)約15～20名，每個(gè)科室學(xué)生數(shù)約8～10名。本系統(tǒng)見習(xí)共2周時(shí)間，1周后在同個(gè)醫(yī)院內(nèi)交換科室，即在腎內(nèi)科1周、泌尿外科1周。工學(xué)交替階段實(shí)行醫(yī)生-護(hù)士-學(xué)校教師聯(lián)合帶教。學(xué)生早上跟醫(yī)生查房，查完房后跟指定的護(hù)理帶教老師，學(xué)校教師主要負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作。

1.2.3 建立工學(xué)交替階段的教學(xué)反饋機(jī)制 工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)由過(guò)程性評(píng)價(jià)（操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護(hù)理病歷書寫及匯報(bào)、日記、實(shí)習(xí)成長(zhǎng)冊(cè)等）和總結(jié)性評(píng)價(jià)（出科考核）組成。在學(xué)評(píng)教方面，一個(gè)系統(tǒng)的工學(xué)交替結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放《護(hù)理專業(yè)改革班學(xué)生系統(tǒng)見習(xí)評(píng)價(jià)表》，以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開組長(zhǎng)會(huì)議及學(xué)生會(huì)議，訪談了解工學(xué)交替情況。將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院，督促臨床不斷提高帶教效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

3 討論

3.1 避免了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié) 將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程的內(nèi)容按照系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化整合，使學(xué)生在掌握某系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容后，馬上利用這些新鮮的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容去輔助學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等專業(yè)知識(shí)，有助于避免基礎(chǔ)知識(shí)的遺忘，并保持知識(shí)的連貫性和整體性。

3.2 項(xiàng)目化教學(xué)加強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力 項(xiàng)目化教學(xué)通過(guò)構(gòu)建一個(gè)完整工作任務(wù)情境，培養(yǎng)并強(qiáng)化實(shí)際工作的職業(yè)核心能力，較好實(shí)現(xiàn)“以能力為本位，以崗位工作環(huán)境、以學(xué)生和行業(yè)技能為中心”的教學(xué)思想，讓學(xué)生做中學(xué)、學(xué)中做，加強(qiáng)課程內(nèi)容與工作之間的相關(guān)性，提高學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的效果[3-5]。一體化融合課程的開發(fā)是參照國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的現(xiàn)代護(hù)理理念，將每個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容劃分為若干個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又包含數(shù)個(gè)工作任務(wù)，每個(gè)工作任務(wù)選擇典型的教學(xué)病案為載體，按照臨床護(hù)理實(shí)際工作過(guò)程為邏輯順序進(jìn)行組織，具體程序如下：先給一個(gè)完整的教學(xué)病案，然后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，提出存在的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施（包括對(duì)患者的健康指導(dǎo)），最后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)。在病案的穿插引導(dǎo)下，完成與護(hù)理工作過(guò)程一致的護(hù)理程序五個(gè)步驟，達(dá)到課程教學(xué)與臨床實(shí)踐的有效銜接，縮短課程教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。

3.3 早期下臨床，提高了學(xué)生的崗位勝任力 護(hù)生從護(hù)校生活到醫(yī)院實(shí)習(xí)，會(huì)面臨環(huán)境陌生、工作負(fù)荷大、理想與現(xiàn)實(shí)落差大、患者投訴等各方面的壓力，使護(hù)生角色適應(yīng)有一定困難。此階段能否順利適應(yīng)角色并完成實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)今后工作與發(fā)展有著重大的影響[6]。調(diào)研顯示，改革班學(xué)生能在實(shí)習(xí)階段更快地適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，適應(yīng)環(huán)境所需的時(shí)間明顯縮短（P

總之，改革班學(xué)生在第一學(xué)年第二學(xué)期便開始工學(xué)交替，使得首次下臨床進(jìn)行?？茖?shí)踐的時(shí)間前移1年，學(xué)生帶著新學(xué)的理論知識(shí)和?？撇僮骷寄苓M(jìn)入臨床相應(yīng)科室，馬上將所學(xué)知識(shí)用于真實(shí)患者的護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)中去，在知識(shí)、技能、素質(zhì)等各方面接受了良好的培訓(xùn)和熏陶，日積月累，崗位勝任力得到了很大的提高，深受臨床科室的歡迎，臨床科室普遍反映改革班學(xué)生能較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位、較早地融入工作團(tuán)隊(duì)。溝通能力較強(qiáng)，不止是護(hù)患溝通，也包括了與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學(xué)生都要在第一學(xué)年暑期下臨床進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐3周，調(diào)研顯示在熟悉基礎(chǔ)護(hù)理操作方面兩者并無(wú)顯著差異。目前，改革班工學(xué)交替階段，沒(méi)有將護(hù)理查房列入教學(xué)任務(wù)中，調(diào)研顯示在整體護(hù)理查房的能力方面改革班與普通班的學(xué)生并無(wú)顯著差異。但是研究表明護(hù)理查房不僅能促進(jìn)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，還可以提高護(hù)理人員的素質(zhì)，有效提高護(hù)理質(zhì)量[9]。護(hù)理教學(xué)查房是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[10]。雖然整體護(hù)理查房對(duì)知識(shí)、技能、素質(zhì)要求較高，但這必須列入今后的教學(xué)計(jì)劃，是需要醫(yī)護(hù)工作者努力提升的方向。

3.4 存在的問(wèn)題及解決方法 不管是醫(yī)學(xué)生還是護(hù)生，幾乎都認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)難度較高，在搭建系統(tǒng)課程體系時(shí)，考慮到其他系統(tǒng)都離不開神經(jīng)系統(tǒng)的支配，將神經(jīng)系統(tǒng)放在第一學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)，是繼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)后的第二門系統(tǒng)課程，但是學(xué)生普遍反映接受困難，考試成績(jī)也不盡如人意，考慮將神經(jīng)系統(tǒng)后移至第二學(xué)年，希望在經(jīng)過(guò)部分系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生掌握了一定的學(xué)習(xí)方法，再來(lái)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)，提高神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]錢學(xué)欣.緊密聯(lián)系臨床 保證護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：89.

[2]吳瑛.護(hù)理勝任力本位教育-概念及實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2009，6（10）：435-439.

[3]洪霄，付彬，李滌非.高職院校項(xiàng)目化教學(xué)模式探討[J].中國(guó)成人教育，2008，（11）：92-93.

[4]鄭惠虹.基于“行動(dòng)導(dǎo)向”的項(xiàng)目化教學(xué)模式在高職專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育與職業(yè)，2009，17（23）：132-134.

[5]李君，張俊玲，李春.高職院校護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目化課程教學(xué)改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，26（5）：73.

[6]葉小琴.影響護(hù)生角色行為適應(yīng)的因素及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2012，5（25）：125-126.

[7]巧，楊翔.護(hù)生護(hù)理禮儀規(guī)范與人際溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（20）：124-125.

[8]朱明瑤.培養(yǎng)護(hù)生軟技能，提升崗位適應(yīng)力[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，20（12）：158-159.

[9]朱小芳.落實(shí)護(hù)理查房提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（6）：195.

第6篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；出血；觀察護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-138-02

消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍形成主要與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，而出血是由于潰瘍侵蝕周圍血管所致。我院位處珠江三角洲腹地，因生活習(xí)慣改變、個(gè)人保健意識(shí)缺乏、喜慶節(jié)日飲食習(xí)慣等原因，消化性潰瘍是多發(fā)病、常見病，自2006年至今我科共收治消化性潰瘍并出血病人60例，其中，輕度出血40例，中度出血15例，重度出血5例，經(jīng)我科有效的觀察和護(hù)理，病人均已康復(fù)出院，護(hù)士通過(guò)疾病回訪，病人未再有出血現(xiàn)象發(fā)生，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

我科自2006年至今共收治消化性潰瘍并出血病人共60例，其中，男52例，女8例，平均年齡32歲，初發(fā)45例，復(fù)發(fā)15例。

1.2輔助檢查

內(nèi)鏡檢查是病因診斷的首選方法，一般在出血后24~48 h進(jìn)行，可不失時(shí)機(jī)地直接觀察到出血部位，獲得病因診斷，同時(shí)可經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)出血灶進(jìn)行緊急的止血治療。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、血細(xì)胞比容、尿素氮、肝功能、大便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及有無(wú)活動(dòng)性出血。其中，輕度出血40例，中度出血15例，重度出血5例。出血分級(jí)見表1[1]。

1.4 臨床表現(xiàn)

上腹部疼痛為病人主要癥狀，而嘔血和黑便是出血的特征性表現(xiàn)，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣，黑便呈柏油樣。病人多伴有低熱、頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴等組織缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，精神萎靡，煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、血壓下降、心率加快、尿少等現(xiàn)象。

2觀察與護(hù)理

2.1病情觀察

2.1.1注意病人的腹痛情況消化性潰瘍病人腹痛多位于上腹部正中偏左或偏右，腹痛范圍約手掌大小，多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。

2.1.2動(dòng)態(tài)觀察病人生命體征認(rèn)真觀察病人生命體征，面色、意識(shí)變化，根據(jù)病情測(cè)量生命體征。

2.1.3密切觀察出血情況觀察病人大便的顏色、次數(shù)、量、性狀，是否有嘔血的發(fā)生，估計(jì)出血量及程度。如大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量＞5 ml，出現(xiàn)黑便提示出血量在50~70 ml，胃內(nèi)積血量達(dá)250~300 ml可引起嘔血，一次出血如超過(guò)1 000 ml，病人可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等一系列組織缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克[2]。

2.1.4注意血象的改變?nèi)缪t蛋白的測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容。

2.1.5準(zhǔn)確判斷出血是否停止判斷出血是否停止，如病人血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃色，提示出血停止。如病人出現(xiàn)嘔血，黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)，有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)、血紅蛋白測(cè)定不斷下降等，提示病人繼續(xù)出血或再出血。

2.1.6手術(shù)準(zhǔn)備如病人出血不止，除積極補(bǔ)充血容量、輸血外，還應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，積極手術(shù)治療。

2.2護(hù)理

2.2.1治療中的護(hù)理積極止血、補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑予止血、抑酸、護(hù)胃藥物，如冰鹽水加去甲腎上腺素口服，H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等。聯(lián)合用藥，根除幽門螺桿菌[3]。

2.2.2治療后的護(hù)理 潰瘍有活動(dòng)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息1~2周，如大出血病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部的血液供應(yīng)。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。

2.2.3心理護(hù)理保持室內(nèi)環(huán)境安靜，向病人說(shuō)明安靜休息有利于止血，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除血液及污物，減少不良刺激，并關(guān)心、安慰病人，陪伴病人，協(xié)助全部生活護(hù)理，消除病人緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

2.2.4用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)充液體，必要時(shí)予輸血處理，向患者講解藥物的用法、不良反應(yīng)。護(hù)士在病人用藥過(guò)程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5飲食護(hù)理大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食，因進(jìn)食可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，有利于止血。出血停止后可逐漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

2.2.6知識(shí)宣教向病人講解消化性潰瘍出血的病因和誘發(fā)因素，宣傳消化性潰瘍的預(yù)防保健知識(shí)、規(guī)律生活與充分休息對(duì)潰瘍愈合的重要性，如何進(jìn)行長(zhǎng)期飲食調(diào)節(jié)，藥物的正確使用方法及其不良反應(yīng)；消化性潰瘍出血的表現(xiàn)，應(yīng)如何觀察；定期復(fù)查的重要意義。

3 結(jié)果

本組60例病人經(jīng)病房護(hù)士的精心治療護(hù)理，住院治療最短5 d， 最長(zhǎng)18 d。 經(jīng)我科有效觀察護(hù)理，病人均已康復(fù)出院，護(hù)士進(jìn)行疾病回訪，病人在3個(gè)月內(nèi)未再有出血現(xiàn)象發(fā)生。

4討論

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，我們要善于運(yùn)用科學(xué)的方法實(shí)施觀察護(hù)理，我們要了解疾病引起的原因、出血情況及出血量，及時(shí)采取正確的方法進(jìn)行治療護(hù)理，減少出血的發(fā)生。

在對(duì)病人進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血量及病人出血的轉(zhuǎn)歸情況，使醫(yī)生及時(shí)掌握病人的情況配合用藥，達(dá)到事半功倍的效果。

消化性潰瘍出血主要是生活不規(guī)律，工作不定時(shí)，過(guò)度勞累和精神緊張，飲食不定時(shí)等不良飲食習(xí)慣引起，我們要告知病人不良生活及飲食習(xí)慣可引起疾病的后果，良好的生活習(xí)慣可預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)疾病的痊愈。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，可使病人主動(dòng)配合治療，掌握正確的服藥方法，了解本病的病因及誘發(fā)因素，避免潰瘍出血的再次發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（1）：73-76.

[2]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)?護(hù)理學(xué)（內(nèi)科護(hù)理）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.112-117，136-141.

[3]詹文華.上消化道出血的診斷程序及治療原則[J].臨床外科雜志，2002,10（3）：131-132.

第7篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎；臨床護(hù)理；治療效果

為提高急性梗阻性化膿性膽管炎的治療效果， 探討護(hù)理干預(yù)在急性梗阻性化膿性膽管炎中的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)收治的116例急性梗阻性化膿性膽管炎患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方式， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年1月～2013年1月期間在本院住院治療的116例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象， 其中男59例， 女57例， 患者年齡最小為31歲， 最大為79歲， 平均年齡56.4歲；按患者住院尾號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組58例， 兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理， 觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行病情觀察、體溫護(hù)理、維持有效護(hù)理、引流管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)， 并對(duì)兩組患者的治愈好轉(zhuǎn)率為進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)后57例患者治愈好轉(zhuǎn)， 占98.28%， 1例患者病死， 其死亡率為1.72%；對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后48例患者治愈好轉(zhuǎn)， 占82.76%， 10例患者病死， 其死亡率為17.24%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床上常見的一種外科急腹癥， 該病具有發(fā)病急、病情重、致死率高等特點(diǎn)， 是一種嚴(yán)重的膽道感染， 患者多伴有腹痛、黃疸、寒顫、高熱等癥狀， 甚至?xí)l(fā)生休克， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[1， 2]?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)治療作為該病的主要治療方式， 然而為有效的提高該病的治療效果， 降低患者病死率， 在行手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]。本院為提高急性梗阻性化膿性膽管炎的治療效果， 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組58例患者行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)， 并取得了顯著的療效， 其護(hù)理方式具體如下。

3. 1 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及液體出入量， 同時(shí)應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真記錄， 從而為補(bǔ)液治療提供依據(jù)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患者切口部位是否有膽汁外溢、滲血等現(xiàn)象發(fā)生， 且要認(rèn)真對(duì)患者的大便形狀進(jìn)行觀察， 了解患者大便是否有隱血、柏油樣便等現(xiàn)象發(fā)生， 同時(shí)認(rèn)真觀察患者是否有休克現(xiàn)象發(fā)生， 若有異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生， 并且協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3. 2 體溫護(hù)理 護(hù)理人員可利用冰袋對(duì)患者傷口進(jìn)行冰敷， 且可通過(guò)溫水擦浴等方式降低患者體溫， 避免患者體溫快速升高。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐給予患者降溫藥物及適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟?從而達(dá)到促進(jìn)患者體溫恢復(fù)、控制感染病灶的目的[4]。另外， 護(hù)理人員還應(yīng)耐心的向患者講解降溫的重要性， 從而逐漸提高患者的依從性， 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

3. 3 維持有效呼吸 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的呼吸速度、頻率等進(jìn)行觀察， 且要定期對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及分析， 從而及時(shí)掌握患者的呼吸功能變化情況， 并以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)選擇最佳給氧方式， 從而確保機(jī)體組織氧供應(yīng)充足。

3. 4 引流管護(hù)理 多數(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎患者在行膽總管探查術(shù)或切開取石術(shù)治療時(shí)均須放置引流管。因此護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)引流管護(hù)理的重視， 認(rèn)真對(duì)引流管進(jìn)行消毒清潔， 且要認(rèn)真觀察引流管是否有扭曲、折疊、脫出等現(xiàn)象發(fā)生， 并要認(rèn)真觀察引流管周圍是否有膽汁滲出現(xiàn)象發(fā)生， 確保引流管通暢；同時(shí)還應(yīng)確保引流口周圍皮膚干燥衛(wèi)生， 且應(yīng)利用酒精對(duì)該處皮膚進(jìn)行擦拭， 一旦有引流管不暢現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)查找原因， 并進(jìn)行相應(yīng)的處理；若有引流管滲漏現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行更換；另外， 護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)、引流量等進(jìn)行觀察及記錄， 若有引流液異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3. 5 營(yíng)養(yǎng)支持 手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間禁食， 若患者在手術(shù)治療24 h后病情明顯好轉(zhuǎn)、生命體征基本穩(wěn)定， 且胃腸道通暢則可給予患者適量易消化、流質(zhì)飲食， 待患者病情穩(wěn)定后則可給予患者適量易消化、低脂、高蛋白飲食， 且要囑咐患者禁食辛辣、生冷等食物， 同時(shí)還應(yīng)做到定時(shí)定量、少食多餐；此外， 還應(yīng)囑咐患者戒煙限酒， 且不可飲濃茶、咖啡等。

綜上所述，觀察組患者經(jīng)針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)后其治愈好轉(zhuǎn)率明顯高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 趙開飛.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎46例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（14）：2355.

[2] 程三放.急診內(nèi)鏡治療在老年患者急性梗阻性化膿性膽管炎中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（6）：638.

[3] 顧彬.急性梗阻性化膿性膽管炎細(xì)菌及抗生素敏感性分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 21（12）：1371.

第8篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

對(duì)照組分別為（5.21±0.97）、（9.04±1.89）、（5.66±1.29）d， 實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

滿意度為94.44%；對(duì)照組患兒家長(zhǎng)非常滿意26例、滿意18例、不滿意10例， 滿意度為81.48%；實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 門診患兒；霧化吸入治療；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.082

Evaluation of intervention measures and application value by clinical nursing in aerosol inhalation treatment for outpatient children patients ZHANG Ling-ling. Department of Outpatient， Xinjiang Uygur Autonomous Region North Branch of People’s Hospital， Urumchi 830054， China

【Abstract】 Objective To analyze intervention measures and application value by clinical nursing in aerosol inhalation treatment for outpatient children patients. Methods A total of 108 children patients receiving aerosol inhalation treatment were divided by random number table into experimental group and control group， with 54 cases in each group. The control group received common nursing intervention， and the experimental group received individualized nursing. Observation and comparison were made on symptom improvement time and parents’ satisfaction outcome between the two groups. Results The experimental group had fever subsidence time as （3.13±0.67） d， lung rale disappearance time as （5.78±1.45） d， and asthmatic suffocating improvement time as （3.69±1.04） d， which were respectively （5.21±0.97）， （9.04±1.89） and （5.66±1.29） d in the control group. The experimental group had all shorter symptoms improvement time than the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Outpatient children patients； Aerosol inhalation treatment； Clinical nursing

呼吸道疾病在兒童群體中具有很高的發(fā)病率， 霧化吸入是常用的治療方式， 操作簡(jiǎn)單、效果可靠， 并能夠使藥物直接作用于呼吸道局部， 提高療效的同時(shí)能夠避免全身不良反應(yīng)的發(fā)生， 屬于兒童呼吸道疾病的首選治療方式之一[1-5]。但是兒童由于身心發(fā)育不成熟， 面對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)配合度較差甚至反抗的現(xiàn)象， 做好護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。本文就門診患兒霧化吸入治療的臨床護(hù)理干預(yù)方式與應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討， 現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年3月門診收治的108例接受霧化吸入治療的患兒， 均確診為呼吸道疾病， 且o呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各54例。實(shí)驗(yàn)組中男30例、女24例；年齡最小2歲、最大11歲， 平均年齡（5.32±2.52）歲；其中哮喘患兒16例、支氣管炎患兒14例、肺炎患兒18例、其他疾病患兒6例。對(duì)照組中男29例、女25例；年齡最小2歲、最大10歲， 平均年齡（5.17±2.85）歲；其中哮喘患兒17例、支氣管炎患兒16例、肺炎患兒17例、其他疾病患兒4例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用一般護(hù)理干預(yù)， 嚴(yán)格落實(shí)科室常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)組患兒接受個(gè)體化的護(hù)理， 具體方法包括：①健康指導(dǎo)：由于患兒的年齡較小， 認(rèn)知水平較低， 做好家長(zhǎng)的認(rèn)知干預(yù)和健康指導(dǎo)非常重要。主要向患兒家長(zhǎng)講解呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)以及用藥治療現(xiàn)象等， 介紹霧化吸入治療的安全性、有效性以及注意事項(xiàng)等[6， 7]， 確?；純号c家長(zhǎng)對(duì)疾病和治療有正確的認(rèn)知， 從而減少不良情緒的出現(xiàn)。②心理護(hù)理：很多患兒由于懼怕在霧化治療過(guò)程中可能出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象， 因此護(hù)理人員要做好患兒的安撫工作， 耐心的解釋霧化吸入治療對(duì)于改善痛苦的積極作用， 并介紹同類疾病的患兒認(rèn)識(shí)， 通過(guò)勇敢的大哥哥和大姐姐的形象鼓勵(lì)患兒。在操作室放置少量的玩具、糖果， 播放動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移患兒的注意力， 從而提高霧化吸入的成功率[8-10]。③生活指導(dǎo)：向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明良好的生活方式對(duì)于改善病情的作用， 提高患兒與家長(zhǎng)的護(hù)理能力， 例如保持環(huán)境的清潔， 定期進(jìn)行消毒和清潔， 避免使用羽毛制品；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)， 結(jié)合患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃， 從而提高機(jī)體的免疫力。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 癥狀改善時(shí)間 對(duì)兩組患兒的退熱時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、憋喘改善時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。

1. 3. 2 家長(zhǎng)滿意度 通過(guò)滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度結(jié)果， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=

（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的癥狀改善時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組54例

患兒的退熱時(shí)間為（3.13±0.67）d、肺部音消失時(shí)間為（5.78±1.45）d、憋喘改善時(shí)間為（3.69±1.04）d；對(duì)照組54例患兒的退熱時(shí)間為（5.21±0.97）d、肺部音消失時(shí)間為（9.04±

1.89）d、憋喘改善時(shí)間為（5.66±1.29）d。實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組54例患兒家長(zhǎng)中， 對(duì)本次護(hù)理服務(wù)非常滿意31例、滿意20例、不滿意3例， 滿意度為94.44%；對(duì)照組54例患兒家長(zhǎng)中， 非常滿意26例、滿意18例、不滿意10例， 滿意度為81.48%。實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

霧化吸入指的是通過(guò)超聲或其他技術(shù)將藥液變?yōu)榧?xì)微的氣霧顆粒， 經(jīng)呼吸道進(jìn)入到病灶而治療疾病的方法， 由于得到的霧化顆粒非常小、分布均勻， 能夠直達(dá)終末支氣管和肺泡， 在各種呼吸道疾病的治療中得到非常廣泛的應(yīng)用， 尤其是在兒童中的應(yīng)用價(jià)值高[11]。但是需要注意的是， 霧化吸入治療的操作方法雖然簡(jiǎn)單， 但是由于服務(wù)對(duì)象為兒童， 可能出現(xiàn)配合度較差甚至反抗治療的現(xiàn)象。因此， 治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[12-15]。本文中， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒給予針對(duì)性的護(hù)理配合， 結(jié)合患兒及家長(zhǎng)的真實(shí)情況做好健康指導(dǎo)、心理護(hù)理與生活指導(dǎo)， 提高患兒的治療配合度、增進(jìn)家長(zhǎng)的理解。最終研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間為（3.13±0.67）d、肺部音消失時(shí)間為（5.78±1.45）d、憋喘改善時(shí)間為（3.69±1.04）d， 對(duì)照組分別為（5.21±0.97）、（9.04±1.89）、（5.66±1.29）d， 實(shí)驗(yàn)組患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不滿意10例， 滿意度為81.48%；實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 吳建華， 劉燕， 徐素琴， 等. 個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于嬰幼兒霧化吸入治療的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2016， 32（4）： 277-280.

[2] 張愛(ài)民， 徐俊， 王娟梅， 等. 纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2014， 16（3）：17-18.

[3] 李繼紅. 護(hù)理干預(yù)在兒科呼吸道疾病吸入治療后的臨床效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（6）：199-200.

[4] 胡曉光， 金義， 金江兵， 等. 空馕廴疚鎘攵童呼吸道疾病的相關(guān)性調(diào)查. 教育生物學(xué)雜志， 2015（1）：26-30.

[5] 郭磊， 丁效國(guó)， 楊麗. 患兒呼吸道病毒感染的病原學(xué)特征研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（4）：1007-1009.

[6] 計(jì)福珍， 陳利， 梁羽， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童門診霧化吸入治療依從性及護(hù)理滿意度的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（13）：1810-1811.

[7] 邵建英. 門診患兒霧化吸入依從性的研究及護(hù)理對(duì)策. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 18（7）：1316-1318.

[8] 車春， 王慧， 許海霞， 等.氧氣霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的護(hù)理體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（2）：223-224.

[9] 廖紅玲， 趙巧紅. 全面護(hù)理干預(yù)對(duì)門診小兒超聲霧化吸入療效的影響. 當(dāng)代護(hù)士（旬刊）， 2013（12）：60-61.

[10] 楊錦萍， 侯艷苗， 孫錦宏. 個(gè)體化護(hù)理用于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎40例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（7）：102-104.

[11] 劉向倩， 唐衛(wèi)萍， 鄧英華， 等.布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察及護(hù)理措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（6）：1018-1019.

[12] 胡建南. 個(gè)體化護(hù)理用于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎35例的效果觀察. 藥品評(píng)價(jià)， 2016， 13（9）：39-42.

[13] 郭相珍. 霧化吸入患兒整體干預(yù)護(hù)理體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2015（13）： 179.

[14] 朱迎霞.全程護(hù)理干預(yù)模式對(duì)霧化治療的學(xué)齡期哮喘患兒生命體征和臨床癥狀的影響.臨床與病理雜志， 2016， 36（7）：978-982.

第9篇：臨床護(hù)理計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞 梗阻性化膿性膽管炎 觀察 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.167

急性膽管炎是由于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄及腫瘤等各種原因引起的膽道梗阻后，發(fā)生繼發(fā)性膽道化膿性感染和膽管擴(kuò)張。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是外科較為棘手的急癥之一，可由于膽道的梗阻、膽汁瘀積、細(xì)菌感染后，發(fā)生膿毒血癥或休克?？股匾蚰懙蓝氯?、膽汁引流不暢，很難進(jìn)入膽道系統(tǒng)內(nèi)。解除膽道梗阻，充分引流膿性膽汁是治療AOSC的重要基礎(chǔ)。我科對(duì)56例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，采取了有效的臨床治療與護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治入院患者56例，男36例，女20例；年齡30～77歲，平均54歲。入院時(shí)均有右上腹或劍突下持續(xù)性劇痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸及出血傾向，病程1～3天，體溫>38℃以上，44例血WBC>10×109/L。血培養(yǎng)有9例見大腸桿菌生長(zhǎng)，有7例收縮壓降至90mmHg以下，26例出現(xiàn)休克癥狀，14例合并膽源性胰腺炎。其中單純膽總管結(jié)石34例，膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石15例，膽總管蛔蟲5例，壺腹部腫瘤2例。所有患者均經(jīng)B超、CT及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查，證實(shí)為急性化膿性梗阻性膽管炎。

治療方法：①非手術(shù)治療：對(duì)病情早期且較輕的患者，可先采用解痙鎮(zhèn)痛和消炎利膽等非手術(shù)方法。其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，患者1次服用30～50ml或10ml/次，3次/日，同時(shí)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但能有效治療菌血癥和敗血癥。②手術(shù)治療：對(duì)非手術(shù)治療12～24小時(shí)后，病情仍無(wú)明顯改善以及發(fā)熱、黃疸加深的病例，應(yīng)及時(shí)行開腹手術(shù)治療。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛癥狀消失，體溫降至38℃以下或正常，血清膽紅素下降大于或等于手術(shù)前水平的1/2，黃疸及淀粉酶均降至正常。②好轉(zhuǎn)：體溫明顯下降，但隨后又升至38℃或38℃以上，血清膽紅素下降小于術(shù)前水平1/2；③無(wú)效：體溫?zé)o明顯下降，血清膽紅素仍維持或高于術(shù)前水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

結(jié)果顯示，56例AOSC患者通過(guò)開腹手術(shù)治療后全部成功并痊愈。本組病例顯效率占87%，好轉(zhuǎn)率占13%，總有效率為100%。全部患者均無(wú)并發(fā)癥及死亡發(fā)生，且體溫在術(shù)后2～7天均降至正常，黃疸消退時(shí)間為3～20天，腹痛及出血傾向隨體溫、黃疸消退而減輕至消失(P

護(hù) 理

心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬做好解釋工作以及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，護(hù)士要耐心、親切的與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，告知患者由于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)熟練，操作時(shí)間較短，不會(huì)造成患者太大的痛苦，盡量解除其思想顧慮，消除患者的恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)配合臨床治療與護(hù)理，同時(shí)要向患者說(shuō)明治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀。

術(shù)前準(zhǔn)備：禁食4～6小時(shí)，術(shù)前要全面評(píng)估患者的生命體征、心理狀況和疾病情況，對(duì)合并休克的患者，必須要先抗休克治療，待病情稍穩(wěn)定后再行手術(shù)。在行手術(shù)之時(shí)，讓患者取下身體佩帶的金屬飾品。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者臥床休息12～48小時(shí)，重癥患者要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。注意觀察術(shù)后患者的生命體征，采用抗生素2～3天預(yù)防感染。分別在術(shù)后3小時(shí)、24小時(shí)抽血查血清淀粉酶。如血清淀粉酶值異常增高并伴有上腹部劇烈疼痛，應(yīng)考慮有急性胰腺炎的可能，需臨床及時(shí)處理。時(shí)刻要觀察患者體溫、脈搏和呼吸變化。要囑患者妥善保護(hù)好引流管，避免折疊扭曲，特別是睡覺(jué)時(shí)更要注意，以防意外脫出而導(dǎo)致重新置管帶來(lái)的痛苦。固定的膠布出現(xiàn)有松動(dòng)時(shí)，要隨時(shí)更換。

引流的觀察：注意引流液顏色及量的觀察，并做好各項(xiàng)記錄。AOSC患者膽汁引流最初為顏色較深的膽汁，并有較多黃白色膿性絮狀物及泥沙，而后膽汁變成淡黃色并逐漸澄清。若膽汁長(zhǎng)期渾濁，說(shuō)明膽管炎仍未得到有效控制。膽汁引流量與膽管下端切開后的通暢程度及患者肝功能情況有關(guān)，一般150～1000ml/日，平均500～600ml/日。肝功能差的患者，膽汁可以減少，但隨梗阻解除、炎癥消退以及肝功能逐漸恢復(fù)后，膽汁逐漸增多，顏色也明顯清亮。由于一部分膽汁經(jīng)導(dǎo)管周邊排入十二指腸，引流管膽汁可以很少，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的腹痛好轉(zhuǎn)、發(fā)熱減退、黃疸減輕等臨床癥狀來(lái)判斷引流的效果。

飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)戒煙戒酒，保持心情舒暢?；颊哌M(jìn)食時(shí)間要由臨床主管醫(yī)生根據(jù)病情而決定。告知患者正常進(jìn)食應(yīng)少量多餐，以低脂、高蛋白、易消化的半流質(zhì)為宜。

討 論

急性化膿性梗阻性膽管炎，多由膽道污染、膽管梗阻、膽道功能紊亂、膽總管下段括約肌功能失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)等因素引起?？蓪?dǎo)致患者膽管梗阻及化膿、膽道高壓癥、膿毒敗血癥、肉毒素血癥、高膽紅素血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。而該病死亡率高的原因主要是內(nèi)毒素血癥。其治療原則是抗感染、抗休克、糾正水電失衡；解除膽道梗阻及膽道高壓；引流膽道，消除膿毒性膽汁向血內(nèi)播散；減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。有報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，該病常規(guī)保守治療的死亡率>70%。所以對(duì)急性化膿性梗阻性膽管炎患者，待病情確診后，應(yīng)及時(shí)行開腹手術(shù)，以減少死亡率。

急性梗阻性化膿性膽管炎行開腹手術(shù)治療，可明顯緩解患者腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克等癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量。本組資料顯示，如果膽汁顏色、性狀均在正常范圍，而引流量急劇減少，這是疾病好轉(zhuǎn)的象征；如果引流的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后要給予K族維生素肌肉注射。為此，嚴(yán)密的觀察和正確精心的護(hù)理，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。我們?cè)谧o(hù)理工作中，必須幫助患者調(diào)整好心態(tài)，多給病人精神上、生活上的關(guān)心和照顧，熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作及注意事項(xiàng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，達(dá)到患者早日恢復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

1 李兆申,許國(guó)銘.ERCP基本技術(shù)與臨床應(yīng)用.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001,5.