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第1篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式；兒童孤獨癥；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212

孤獨癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓(xùn)練促進患兒認(rèn)知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨癥為研究對象， 采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 恢復(fù)效果良好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例兒童孤獨癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中孤獨癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 訓(xùn)練方法 觀察組患兒給予家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療。家長帶領(lǐng)患兒積極參加醫(yī)院孤獨癥訓(xùn)練中心舉辦的親子訓(xùn)練， 同時可在家庭中開展， 其訓(xùn)練內(nèi)容包括：孤獨癥基本知識、訓(xùn)練方法（ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺綜合訓(xùn)練等）、行為問題處理等。ABA訓(xùn)練可行一對一訓(xùn)練， 手把手教學(xué)， 家長重復(fù)多次活動， 需要患兒能夠?qū)W會并可記錄。逐漸從一對一教學(xué)活動開始小組上課， 逐漸增強患兒的社會適應(yīng)能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練可以小組訓(xùn)練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識、動作、語言相互聯(lián)系， 將復(fù)雜動作分為簡單步驟， 以兒歌語言貫穿整個動作。感覺綜合訓(xùn)練中， 先行綜合檢測患兒感覺， 明確其中問題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺綜合訓(xùn)練計劃， 選擇合適訓(xùn)練器械及訓(xùn)練量等， 使患兒在玩樂中根據(jù)各種感覺綜合訓(xùn)練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓(xùn)計劃及康復(fù)訓(xùn)練教具， 每天訓(xùn)練時間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個月到訓(xùn)練中心評估， 并為下階段的訓(xùn)練計劃進行制定。為期12個月。

對照組給予機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式。患兒于訓(xùn)練中心接受12個月的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括個別式訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓(xùn)練內(nèi)容與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 根據(jù)《孤獨癥患兒發(fā)展評估表》， 包括感知覺（55項）、粗大動作（72項）、精細動作（66項）、語言與溝通（79項）、認(rèn)知（55項）、社會交往（47項）、生活自理（67項）及情緒行為（52項）8個方面， 每項1分， 分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評估評分， 顯效：治療后評分較之前提高16分以上；有效：治療后評分較之前提高8～15分；進步：治療后評分較之前提高1～7分；無效：治療前后評分無變化。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療顯效率對比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進步2例；對照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進步2例；兩組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后指標(biāo)改善情況對比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細動作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認(rèn)知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細動作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認(rèn)知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認(rèn)知、社會交往、生活自理及情緒行為評分均較治療前明顯提高， （P0.05）。

3 討論

孤獨癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會交往、認(rèn)識功能及言語溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無法更好融入社會生活中， 同時其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負擔(dān)及生活負擔(dān)?；純汗陋毎Y的發(fā)生， 其發(fā)生機制較為復(fù)雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)缺陷， 對事件無法處理整合， 難以對一個場景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進行想象， 也難以與他人交流。對患兒孤獨癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預(yù)及教育訓(xùn)練， 對患兒行為、語言、感知、社交等進行訓(xùn)練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通?？祻?fù)訓(xùn)練， 可促進患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨立生活能力， 改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨癥的發(fā)生率呈逐年增長趨勢， 數(shù)百萬家庭面對患兒孤獨癥、經(jīng)濟壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對其及時采取康復(fù)有效訓(xùn)練， 對促進患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負擔(dān)起到顯著意義。機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式可通過各種情景， 加強孤獨癥患兒的生活自理和社會交往能力。家庭康復(fù)訓(xùn)練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機構(gòu)中心為患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練計劃， 充分利用家庭資源及社會資源， 在日常生活中創(chuàng)造機會， 使患兒能夠提高社會交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對照組的73.3%對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認(rèn)知、社會交往、生活自理及情緒行為評分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復(fù)訓(xùn)練與機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式均可提高患兒治療效果， 其應(yīng)用效果顯著， 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認(rèn)知、社會交往、生活自理及情緒行為， 與機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練無較大差異。

機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練， 社會需求大， 費用昂貴， 且部分康復(fù)服務(wù)無法滿足患兒康復(fù)需求， 家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟負擔(dān)， 使大部分患兒無法完整接受康復(fù)訓(xùn)練。因此通過家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 對家長的培訓(xùn)， 在家庭環(huán)境中實施康復(fù)訓(xùn)練， 節(jié)省了經(jīng)濟成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復(fù)效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習(xí)機會， 增進患兒行為， 發(fā)揮家長的主觀能動性， 促進患兒社會動機的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。

綜上所述， 對孤獨癥患兒采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會交往能力， 具有較高的應(yīng)用價值， 值得臨床肯定與推廣。

參考文獻

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[3] 肖秀云， 楊峰， 崔麗霞. 培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療患兒孤獨癥的療效觀察. 護理實踐與研究， 2015， 12（5）：88-89.

[4] 嚴(yán)愉芬， 韋永英， 陳玉華， 等.針刺對患兒孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.中國針灸， 2007， 27（7）：503-505.

第2篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：人工耳蝸；兒童；語言能力；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】G420

很大一部分重度或極重度聽障兒童可以通過植入人工耳蝸重建聽力，實現(xiàn)了通過聽覺路徑學(xué)習(xí)語言的愿望。大量的人工耳蝸植入兒童進入各級康復(fù)機構(gòu)進行術(shù)后康復(fù)，然而，有的康復(fù)機構(gòu)缺乏相應(yīng)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，康復(fù)效果參差不齊。特別是在語言能力康復(fù)訓(xùn)練上。筆者認(rèn)為，在兒童語言能力康復(fù)訓(xùn)練上，必須在語言習(xí)得理論的指導(dǎo)下進行，因此，康復(fù)教師應(yīng)對語言習(xí)得理論有深入的研究和理解。

行為主義語言習(xí)得理論認(rèn)為，語言這種行為與人類其他行為一樣，是對外界刺激的一系列反映，是可以通過習(xí)慣的養(yǎng)成而學(xué)會的。兒童通過模仿和選擇性強化而形成正確的語言習(xí)慣。由此可作出以下三方面理解。

第一，兒童學(xué)習(xí)語言就是對環(huán)境或成人的話語作出反應(yīng)，如果反應(yīng)是正確的，成人會給予物質(zhì)或口頭上的鼓勵，這樣兒童的語言得以強化，并進行重復(fù)，由此形成語言習(xí)慣。這表明，聾兒的語言學(xué)習(xí)過程是一個在不斷受環(huán)境和成人話語影響下養(yǎng)成語言習(xí)慣而學(xué)會語言的過程。

第二，在認(rèn)識到周圍語言環(huán)境對聾兒語言學(xué)習(xí)影響的同時，也必須認(rèn)識到聾兒周圍的行為環(huán)境（非語言環(huán)境）對聾兒語言學(xué)習(xí)的影響。由于聽覺障礙，聾兒對成人的表情、眼神是特別敏感的。對于聽力障礙的孩子，父母的言行、教養(yǎng)方式、是非觀念，直接影響著孩子，這些影響直接作用于孩子的語言學(xué)習(xí)過程。在人工耳蝸術(shù)后康復(fù)過程中，教師和家長在給予孩子豐富的語言環(huán)境的同時，也必須注意自己的言行舉止對聾兒的影響，一個不恰當(dāng)?shù)呐e止或眼神，都會打擊孩子學(xué)習(xí)語言的積極性，不利于孩子的語言能力康復(fù)。

第三，在康復(fù)實踐中，教師可以巧妙地運用語言示范、語言練習(xí)、語言評價等方法，強化聾兒通過模仿而獲得聽覺言語行為，促進孩子的聽覺言語康復(fù)。

由于語言行為的這種特點和語言習(xí)得的這種規(guī)律，針對聾兒手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)著力從如下幾方面進行考慮。

一、把握語言能力康復(fù)的關(guān)鍵期和敏感期

語言學(xué)和心理學(xué)研究表明，兒童7歲以前是語言習(xí)得的關(guān)鍵期和敏感期，康復(fù)教師一定要把握好這個時期。在語言習(xí)得的關(guān)鍵期和敏感期中，兒童的語言習(xí)得能力最強，這時候，如果給予聾兒良好的語言環(huán)境，進行大量的語言刺激，聾兒的語言表達能力將得到迅速的提高。

二、把握語言康復(fù)的階段性和順序性

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)是有階段性和順序性的。兒童的語言發(fā)展分為理解性語言的發(fā)展和表達性語言的發(fā)展兩個階段，理解先于表達，兒童對語言理解得越多，就越能建立表達性語言，只有在積累大量理解性語言的基礎(chǔ)上，才會產(chǎn)生表達性語言，從而用語言與人正常交往。實踐研究證明，聾兒語言發(fā)展的規(guī)律同樣經(jīng)歷了與健聽兒童相同的過程，也要遵循階段性和順序性的規(guī)律，一切沒有階段性、順序性的術(shù)后康復(fù)都是盲目的、不科學(xué)的，不利于孩子聽覺言語的有效康復(fù)。

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)的階段性和順序性要求康復(fù)教師必須時刻關(guān)注每一個聾孩子的語言發(fā)展過程，對孩子語言發(fā)展所處的階段有詳細的了解，按照兒童語言習(xí)得理論、語言發(fā)展順序，依據(jù)聾兒的語言發(fā)展情況，不斷地制訂或修改相應(yīng)的聽覺言語康復(fù)計劃，促進孩子的聽覺言語水平有序地提高。

三、尊重康復(fù)的認(rèn)知規(guī)律

認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為人類有一種先天的認(rèn)知機制，既適用于語言活動也適用于人類其他的認(rèn)知活動。兒童的語言能力只是認(rèn)知能力的一個組成部分。認(rèn)知發(fā)展先于語言的發(fā)展，認(rèn)知發(fā)展的順序性和普遍性決定了語言發(fā)展的順序性和普遍性。兒童的語言發(fā)展能力是兒童認(rèn)知主體當(dāng)前的認(rèn)知技能與現(xiàn)實的語言環(huán)境和非語言環(huán)境相互作用的結(jié)果。所以，在人工耳蝸術(shù)后康復(fù)中要強調(diào)聾兒語言學(xué)習(xí)與其他方面經(jīng)驗的積累相結(jié)合，不能單獨強調(diào)語言發(fā)展的重要性。兒童的語言發(fā)展與認(rèn)知發(fā)展有關(guān)，而認(rèn)知發(fā)展又與兒童直接的、具體的生活經(jīng)驗密切相連。兒童各方面直接的、具體的經(jīng)驗積累促進兒童認(rèn)知發(fā)展，從而促進語言能力的發(fā)展。

四、注重環(huán)境因素的影響

在植入人工耳蝸孩子學(xué)習(xí)語言的過程中要不斷強調(diào)環(huán)境因素，它包括語言環(huán)境和非語言環(huán)境，在為孩子創(chuàng)設(shè)豐富的語言環(huán)境時，教師和家長不能自認(rèn)為聾兒在聽覺方面有缺陷就在與孩子交往時采取特殊的語言交往方式，這違反了兒童語言習(xí)得的基本規(guī)律，不利于聾兒的康復(fù)，更不利于聾兒與他人的正常交往。我們強調(diào)教師和家長在康復(fù)實踐過程中，應(yīng)當(dāng)多與孩子進行自然的、正常的語言溝通，培養(yǎng)孩子的語言交往能力。

五、語言能力康復(fù)訓(xùn)練同時注意兒童情感

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)是在發(fā)展孩子認(rèn)知的同

時，對孩子進行聽覺言語訓(xùn)練的全面康復(fù)，讓孩子在認(rèn)知發(fā)展過程中學(xué)習(xí)語言。根據(jù)兒童語言習(xí)得理論，不僅要考慮語言學(xué)習(xí)目標(biāo)，還應(yīng)顧及情感、能力、知識等方面的培養(yǎng)目標(biāo)。同時力圖使完整的目標(biāo)在不同領(lǐng)域的活動中得以實現(xiàn)。充分意識到兒童，特別是聾兒語言的發(fā)展與其智商、情感等方面的發(fā)展是有機整體，加強語言康復(fù)與其他方面教育之間的聯(lián)系。堅持全面康復(fù)的思想，應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在語言教育目標(biāo)和內(nèi)容的整合上，強調(diào)兒童語言發(fā)展依賴的社會知識、認(rèn)知知識和語言知識三者的整合。

六、注意培養(yǎng)兒童的社會交往能力

聽覺言語康復(fù)的目的就是培養(yǎng)孩子聽說語言的能力，并引導(dǎo)孩子在社會交往中充分發(fā)揮語言的交往功能。因此，人工耳蝸術(shù)后康復(fù)應(yīng)強調(diào)孩子在社會交往中學(xué)習(xí)語言、運用語言，同時，在交往中應(yīng)重視成人的語言示范對提高孩子語言運用能力的作用。在康復(fù)教師和家長創(chuàng)設(shè)的交際環(huán)境（如角色游戲等）或公共場合中，家長和康復(fù)教師要有意識地引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)基本的交往技能，如目光交流、輪換、傾聽、共同關(guān)注等等。

參考文獻：

第3篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 腦癱；核心力量訓(xùn)練；康復(fù)；粗大運動功能

[中圖分類號] R742.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0128-02

腦性癱瘓即腦癱（CP）指的是從受孕到嬰兒期腦發(fā)育階段以非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷引發(fā)的運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。核心力量是神經(jīng)支配下附著在核心部位的肌肉和韌帶的核心力產(chǎn)生的力量[2]。對核心肌群和深層肌肉進行的力量訓(xùn)練稱為核心力量訓(xùn)練，其廣泛應(yīng)用于體育運動訓(xùn)練中以提高運動成績、預(yù)防運動損傷等，并逐漸在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮作用。競技體育運動都是力量通過四肢末端傳遞到外界物體，以往康復(fù)訓(xùn)練過多注重糾正肢體姿勢異常而忽略核心肌群控制訓(xùn)練，主要原因是腦癱患兒的運動障礙和姿勢異常最直觀并充分地表現(xiàn)在四肢。研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運動和平衡協(xié)調(diào)能力，現(xiàn)在將這種訓(xùn)練方法引入腦癱康復(fù)治療。本次研究選取我院40例腦癱患兒，在康復(fù)治療中進行核心力量訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年12月～2012年2月收治的40例腦癱患兒，診斷符合小兒腦癱座談會治療的分型標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機分組的方法分為兩組：對照組20例，其中男12例，女8例，平均年齡（19.8±5.3）月，病變類型為徐動型、痙攣型、混合型，分別有5例、11例、4例；試驗組20例，其中男10例，女10例，平均年齡（19.2±6.1）個月，病變類型為徐動型、痙攣型、混合型，分別有6例、12例、2例。兩組患兒在一般資料如性別、年齡、病變類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組患兒均給予常規(guī)的康復(fù)治療方法。對照組進行神經(jīng)發(fā)育療法，主要是功能訓(xùn)練，有抬頭、翻身、坐位平衡、四位爬行、站立和行走訓(xùn)練等。試驗組采用核心力量訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：俯臥位下抬頭抗阻訓(xùn)練和屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練；仰臥位屈髖仰臥起坐的腹直肌訓(xùn)練和骨盆前后傾訓(xùn)練；誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練；單橋雙橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中要尤為注意開鏈和閉鏈的轉(zhuǎn)化，如誘導(dǎo)肌肉收縮時先實施開鏈運動，增加肌肉力量后在活動末端增加阻力來提高肌肉力量，最終轉(zhuǎn)化為閉鏈訓(xùn)練。每組患兒動作按照（100～200）次/d強度循序漸進開展。兩組患兒每周訓(xùn)練5 d，按照40 min/d訓(xùn)練3個月。

1.3 療效評估

1988年發(fā)表的GMFM量表有88個評估項目[3]，每項都采取4級評分法，包括5個功能區(qū)：臥位及翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走及跑跳。評估結(jié)果包括原始分、百分比和總百分比。GMFM量表的5個功能區(qū)評估可以獨自或者聯(lián)合進行。GMFM-88評定比較兩組患兒治療前后的療效[4]。指標(biāo)評價：顯效： 患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎(chǔ)上提高1級，蹲站的認(rèn)知時間提高至少1個月；有效：患兒站立平衡和下肢肌力在原有基礎(chǔ)上均有所提高，蹲站的認(rèn)知時間需要2個月；無效：站立平衡和下肢肌力沒有變化，蹲站認(rèn)知能力沒有建立。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

給予3個月的訓(xùn)練治療后，兩組患兒的GMFM評分高于治療前，治療后試驗組患兒的療效要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較（x±s，分）

注：*治療前與對照組比較，t=1.523，P>0.05；#治療后與對照組比較，t=2.342，P

表2 兩組患兒治療后的療效比較

注：*與對照組比較，P

3 討論

最早是在對核心穩(wěn)定性的研究中提出核心力量這一概念的。國外的許多學(xué)者提出“核心穩(wěn)定性”的概念：人們在運動過程中通過控制軀干和骨盆的穩(wěn)定來產(chǎn)生和傳遞力量的一種能力，是核心力量訓(xùn)練的結(jié)果。人體的核心部位是膈肌以下到骨盆之間的區(qū)域，是一個由相關(guān)肌群構(gòu)成的整體。人體主要以中心肌群的運動鏈產(chǎn)生動作，因此核心肌群在運動中的作用是穩(wěn)定和支持身體姿勢、專項運動技巧的靈活性和競技運動技能。

腦癱是兒科常見的臨床表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常、語言或智力低下、癲癇等腦損傷綜合征[5]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒死亡率下降，但是高危兒的存活使腦癱的患病率增高[6]。腦癱康復(fù)訓(xùn)練對降低殘疾率、提高患兒生活質(zhì)量非常重要。大腦是支配軀體運動的高級中樞，如果大腦受損就會導(dǎo)致指導(dǎo)運動的指令不能通過反射弧，因此由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的腦癱患兒呈現(xiàn)運動障礙和姿勢異常。長期發(fā)展下去患兒的全身骨骼和肌肉不能正常發(fā)育，從而影響運動功能[7]。

根據(jù)調(diào)查顯示，多數(shù)腦癱患兒的軀干和骨盆控制能力降低制約了運動和平衡協(xié)調(diào)能力，而康復(fù)訓(xùn)練往往過多地采取糾正肢體異常姿勢而忽略核心肌群的訓(xùn)練。臨床上大部分腦癱患兒能夠行走但是步行能力差且走路不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯的異常姿勢，其骨盆控制能力很差，如果按照目前的康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進行行走訓(xùn)練，不但不能提高步行能力，還會加重異常姿勢。核心力量訓(xùn)練主要是在加強骨盆穩(wěn)定和強化骨盆肌群肌力的基礎(chǔ)上進行步行訓(xùn)練，這樣臨床效果較好。本次研究中的核心力量訓(xùn)練是通過把腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)作為一個整體來進行強化，比以往的訓(xùn)練更能增加軀干肌群的力量，強化作為肢體活動和調(diào)節(jié)中心的軀干。評估方法能夠為患兒的康復(fù)提供可靠的客觀指標(biāo)，患兒的粗大運動發(fā)育緩慢，所以要求評估方法非常敏感[8]，GMFM-88是目前應(yīng)用廣泛的評估方法之一。本次研究顯示，給予3個月的核心力量訓(xùn)練治療后，試驗組的療效要優(yōu)于實施常規(guī)康復(fù)治療的對照組患兒，兩組患兒治療后GMFM評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，腦癱是由多種原因引發(fā)的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高療效的保證[9，10]。核心力量訓(xùn)練對臨床上腦癱患兒的康復(fù)有重要意義，但在康復(fù)訓(xùn)練中的療效還需要大樣本的臨床實驗驗證。

[參考文獻]

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第4篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

一、殘疾孩子康復(fù)的最終目標(biāo)

康復(fù)是什么？以往我們和家長的期望是讓殘疾孩子能夠走路、能上學(xué)，這種觀念往往忽視了孩子在生活自理、社會交往﹑認(rèn)知情感等方面的技能培養(yǎng)。在我們兒童福利院經(jīng)過多年的實踐，我們對每一位殘疾孩子都按照其能力設(shè)計了功能目標(biāo)，如：刷牙、穿衣、進食、入廁等生活自理活動。在訓(xùn)練時，治療師把許多康復(fù)措施介入到生活中以幫助孩子，最大限度地引導(dǎo)調(diào)動孩子本身自主運動潛能，以娛樂性激發(fā)孩子們的興趣和參與意識。如：腦癱孩子進食時所用的帶有吸盤的碗（固定在桌上），以幫助勺子固定在孩子手上的綁帶；又如：提醒弱智孩子產(chǎn)生正確行為習(xí)慣的視覺策略，這些訓(xùn)練活動中老師不是幫助他們完成進食、交流，而是為他們提供條件使他們自己完成任務(wù)，在完成任務(wù)的過程中，培養(yǎng)一種積極的生活態(tài)度，這對他們成人后進入社會生活有非常重要的幫助。如：我們針對弱智孩子自己處理衛(wèi)生、衣著、物品管理、常規(guī)的培訓(xùn)課程，通過機械性操作技能成熟后形成良好的生活習(xí)慣，改變了社會對弱智人士的認(rèn)識，從而使弱智孩子能在社會上自信、自尊的生活。

因此，我們對殘疾兒童的康復(fù)目標(biāo)是：最功能、最獨立的參與社會生活。

二、每日常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的重要性

殘疾孩子由于體能、智能的障礙，造成了認(rèn)知、社交、生活自理等方面的落后，如：僅僅依靠在康復(fù)中心短短1小時的訓(xùn)練活動，對他的康復(fù)是沒有什么幫助的。因此，我們采用每日常規(guī)為殘疾孩子提供一個貫穿全天的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓孩子有機會將課堂所學(xué)到的東西用于他的日常活動之中。也就是說，孩子每天從起床到入睡，都將是在這種有機地運用各種訓(xùn)練方法與日?；顒酉嘟Y(jié)合起來的環(huán)境中學(xué)習(xí)生活。例如：一名腦癱孩子，在課堂上學(xué)習(xí)抓握，那么他在一天活動中將有很多機會在各種環(huán)境下學(xué)習(xí)抓握，起床時抓住床欄桿、吃飯時抓住勺子、如廁時抓住梯背椅、走路時抓住梯背椅。孩子在這些日常生活活動中反復(fù)實踐，使功能活動更加成熟，而達到為他設(shè)計的康復(fù)目標(biāo)。因此，引導(dǎo)式教育的創(chuàng)始人安德拉斯·彼圖教授指出：任何活動都是孩子學(xué)習(xí)的機會。任何時間都是孩子學(xué)習(xí)的時間。

三、康復(fù)工作是每一位從事兒童福利人員的職責(zé)

第5篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān) 鍵 詞：運動醫(yī)學(xué)；體育游戲；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；作業(yè)治療；發(fā)展障礙兒童

中圖分類號：G804.5 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2016）04-0127-08

Evaluation of the therapy effects of sports games based on sensory integration theory on the clinical rehabilitation of children with development disabilities

ZHAO Fei-yi1，DUAN Yi-ru1，XIA Xiao-jie2，SHEN Jun-liang3，LI Ai-qun4，

ZHANG Zhe-yuan5，YAN Hai-xia6，XU Hong1

（1.Shanghai Municipal Hospital of TCM，Affiliated to Shanghai TCM University，Shanghai 200071，China；

2.Department of Education，East China Normal University，Shanghai 200062，China；3.Faculty of Medical Sciences，University of Groningen，Groningen 9700 AB，Netherlands；4.Periodical Press，Wuhan Sports University，Wuhan 430079，China；5.School of Haiyan Clinical Medicine，Zhejiang Pharmacevtical College，Haiyan 314300，China；6.Basic Medical，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract： In order to further guide and optimize clinical operating therapy plans， and to probe into the effects of rehabilitation of children with development disabilities from their sensory integration disorder symptoms after they are intervened by sensory integration training via a sports game mode， the authors carried out 4-week sensory integration training based mainly on sports game therapy on 23 children with different development disabilities， 5 days a week （Monday through Friday）， 60 minutes a day. The training contents include tactile sense training， vestibular balance sense training and proprioceptive sense training. Before and after the therapy and 4 weeks after the therapy （i.e. at the end of week 8）， the authors scored the children by using Simplified Children Sensory Processing Ability Analysis Form， Conner’s Evaluation Form Used by Teachers and DeGangi-Berk Sensory Integration Measurement Tool， and revealed the following findings： 1） after sports game training， various sensory integration abilities of the children with development disabilities were all improved， and there were significant differences （P

Key words： sports medicine；sports game；sensory integration training；operating therapy；children with developmental disabilities

美國疾病控制與預(yù)防中心將發(fā)展障礙定義為：一組不同且多樣化的、由于精神心理和（或）身體損害造成的嚴(yán)重慢性綜合征[1-2]，包括注意力缺陷多動障礙、自閉癥譜系障礙、小兒腦性癱瘓、視力和聽力障礙、精神心理發(fā)育遲緩、言語遲緩、唐氏綜合癥及其他先天性畸形等。流行病調(diào)查顯示，在美國18歲以下的兒童及青少年中，17%受到不同程度發(fā)展障礙的影響；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)證實，發(fā)展障礙兒童相比其他正常同齡兒童入院率更高，給個人及社會醫(yī)療大環(huán)境都造成了嚴(yán)重經(jīng)濟負擔(dān)[3]。

發(fā)展障礙被認(rèn)為會對兒童的語言、學(xué)習(xí)、身體動作、自助能力及獨立生活都造成一定影響。兒童發(fā)展障礙可能造成的高風(fēng)險行為被劃分為3大類：（1）缺乏對教導(dǎo)行為的合作性；（2）內(nèi)在化行為（退縮或回避、重復(fù)的習(xí)慣以及自我傷害）；（3）外在化行為（發(fā)脾氣、變得有破壞性、傷害他人或破壞財物）[2]。這些特殊兒童的發(fā)展障礙尤其體現(xiàn)在感覺加工方面，而這使他們在日常生活及活動中遭遇極大的困擾[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，感覺加工失調(diào)一般會使發(fā)展障礙兒童在以下至少兩個領(lǐng)域顯示出問題，包括粗大運動技能、精細運動技能、語言、認(rèn)知、注意力、喚醒、社會技能和日常行為活動等[1]。感覺加工及統(tǒng)合功能失調(diào)被認(rèn)為損害前庭、本體感受和觸覺系統(tǒng)[5]。前庭系統(tǒng)通過空間將身體運動相關(guān)的感覺輸入大腦，前庭受損的信號則包括不良姿勢以及在規(guī)劃及定序運動時表現(xiàn)出困難；本體感受系統(tǒng)向肌肉及關(guān)節(jié)輸入感覺，這一系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為刻板行為，例如重復(fù)搖動雙手等；觸覺系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為觸覺缺乏敏感性或敏感度過高。

對于這些問題的原因，感覺統(tǒng)合干預(yù)理論可以用來解釋及緩解部分發(fā)展障礙[6]。該理論最早由心理學(xué)家Ayres[7]結(jié)合腦神經(jīng)生理學(xué)、職業(yè)治療學(xué)及發(fā)展心理學(xué)提出，用于解釋感覺信息的神經(jīng)加工過程――中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)對感受器傳入信息（包括視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、本體感受和前庭覺等）進行系統(tǒng)管理，包括信息的集成、再整合，這是一個會強烈影響兒童發(fā)展的神經(jīng)行為[8]。感覺統(tǒng)合的過程是“二段式”進程：第一階段是腦對中樞在同一時間接受的多類型刺激統(tǒng)一加工，并協(xié)調(diào)相應(yīng)的組織、器官做出適應(yīng)性反應(yīng)；第二階段是在整合外源性刺激的同時，將處理后的信息導(dǎo)入皮質(zhì)，大腦會在記憶存儲區(qū)尋找并調(diào)動多類型的經(jīng)驗信息，與外源性刺激及處理后的信息一一匹配，再進行比較、二次加工及整合，形成新的認(rèn)知，進一步驅(qū)使機體做出與外環(huán)境相適應(yīng)的行為應(yīng)答[7]。

隨著年齡增長，兒童的感覺統(tǒng)合能力由單純的各個感覺逐漸發(fā)展至初級統(tǒng)合，包括雙邊協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)及目的性活動等，信息的整合在大腦皮質(zhì)完成，伴隨腦的成熟，初級統(tǒng)合會循“運動-知覺-認(rèn)知功能”路徑向高級統(tǒng)合轉(zhuǎn)換，這一階段，腦可以對感覺信息進行高級加工（包括篩選、比較、聯(lián)系或拆分、增強或抑制），進而完成情緒控制、學(xué)習(xí)能力、推理及發(fā)展注意力等高級統(tǒng)合行為[9-10]。因此，個體對外環(huán)境的任何應(yīng)答都是以感覺信息攝入為前提，而應(yīng)答的具體形式和程度則與腦的感覺統(tǒng)合能力呈正比[11]。反之，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，大腦無法將攝入的感覺信息構(gòu)成組合圖像來引導(dǎo)軀體對周圍環(huán)境做出反應(yīng)時，便認(rèn)為行為與腦功能之間的聯(lián)系及傳遞性出現(xiàn)問題，即稱“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，也叫作“感覺處理障礙”[12-13]，換言之，發(fā)展障礙兒童的感覺加工異常則是由于外源性感覺刺激信息無法在中樞系統(tǒng)形成有效組合，從而產(chǎn)生了運動控制、觸覺防御、結(jié)構(gòu)空間知覺及前庭平衡等障礙。

本項研究的目的在于：（1）探索團體式體育游戲促進障礙兒童感統(tǒng)能力的可行性；（2）對該干預(yù)模式及康復(fù)效果的有效性進行客觀評估；（3）除了關(guān)注受試兒童前庭平衡、觸覺、本體感受等感覺統(tǒng)合能力的變化，研究還致力于進一步指導(dǎo)及優(yōu)化臨床作業(yè)治療的方案。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院、浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院（共3家研究中心）門診及住院的23名確診有發(fā)展障礙的兒童參與這項研究。受試兒童年齡均在4～15歲之間，平均年齡9.34歲，男女比例為11：12。

1）試驗納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在4～15歲之間。（2）被至少2名二級甲等以上醫(yī)院精神科或醫(yī)學(xué)心理科（中醫(yī)神志病科）主任醫(yī)師及兒科主任醫(yī)師同時診斷為兒童發(fā)展障礙。（3）除了本身的發(fā)展障礙之外，沒有其他會影響身體活動及認(rèn)知行為的醫(yī)學(xué)或發(fā)育性疾?。ㄈ鐑和d癇病、糖尿病或合并腫瘤者）。（4）僅有一項發(fā)展障礙問題，如果同時兼有2種及2種以上發(fā)展障礙者予以排除；研究期間，沒有在其他地方同時接受感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。（5）簽署知情同意書，家長愿意配合作業(yè)治療師一同實施治療計劃。

2）中止及剔除臨床觀察、脫落的標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)對部分納入的病例予以中止或剔除，并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關(guān)系；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能遵循試驗方案接受規(guī)定訓(xùn)練，無法判斷療效者；（3）資料不全，影響療效或安全性判斷者；（4）訓(xùn)練過程中發(fā)生意外事件而不能堅持治療者；（5）觀察中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

另外，受試兒童初篩基于的標(biāo)準(zhǔn)是：患兒的聽覺是足夠的，以保證他們在訓(xùn)練過程中能夠根據(jù)職業(yè)治療師的聲音（指令）進行訓(xùn)練。

1.2 干預(yù)方法

體育游戲型感覺統(tǒng)合訓(xùn)練具體步驟、內(nèi)容的介紹及指導(dǎo)，均由作業(yè)治療師提供給發(fā)展障礙兒童及其父母。依據(jù)研究開始前制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，所有受試兒童得到完全相同的康復(fù)訓(xùn)練，每天受訓(xùn)60 min，每周5 d。訓(xùn)練時間為2015-08-03―2015-08-28，量表的評定被安排在8月3日、8月29日，及4周后的隨訪日9月26日。受訓(xùn)時，一般先由作業(yè)治療師示范，所有受訓(xùn)對象同時完成相同內(nèi)容。同伴的相互作用也是區(qū)別該團體訓(xùn)練與個體訓(xùn)練的關(guān)鍵。訓(xùn)練計劃的具體內(nèi)容見表1。

1.3 療效評價工具

1）簡式兒童感覺處理能力剖析量表（Short sensory profile，SSP）。

SSP是心理學(xué)家Dunn[4]匯編的Sensory Profile改良簡式版，用來檢查與感覺反應(yīng)相關(guān)的功能行為，包括觸覺處理、前庭感覺處理、本體感覺處理、情緒加工等多項子量表。量表制定標(biāo)準(zhǔn)是從原來的Sensory Profile及1 200名標(biāo)準(zhǔn)化兒童的檢測結(jié)果中進一步篩選精簡獲得。國際公認(rèn)，SSP的信度是0.90，區(qū)分效度

2）Conner’s教師用評定量表（Corner’s teacher rating scale，CTRS）。

CTRS也稱為兒童行為問卷（教師用）量表，包含39個項目分布于4大影響因子，用于客觀評估兒童行為，諸如分心、焦慮、多動癥、品行問題[14]。量表的適用對象為3～17歲的兒童。CTRS可以從教師角度對兒童在校行為進行全面評估，而應(yīng)用于臨床后，則顯示對發(fā)展障礙兒童診斷敏感，并且可以客觀評價藥物療效[15]。

3）DeGangi-Berk感覺統(tǒng)合測量工具（DeGangi-Berk Test of Sensory Integration，DeGangi-Berk TSI）。

DeGangi-Berk TSI用于臨床評估幼兒感覺運動能力，主要包括對運動控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合等能力的評價[16]。DeGangi-Berk TSI包括36個項目，需要受試兒童通過執(zhí)行特殊任務(wù)來回應(yīng)各種外源性感覺刺激。

另外，本項研究還基于以下幾個原則：（1）全部訓(xùn)練方法及臨床路徑是由專家評估、審核，確定安全可靠，且適合發(fā)展障礙兒童的；（2）訓(xùn)練目的是為了促進發(fā)展障礙兒童的自我管理及自調(diào)節(jié)能力，因此受訓(xùn)患兒的父母被要求只能在必須時，且經(jīng)治療師同意才予以輔助，不能直接干預(yù)患兒的訓(xùn)練，以免影響訓(xùn)練療效；（3）訓(xùn)練強度由作業(yè)治療師依據(jù)患兒能力決定，基于循序漸進的原理，當(dāng)受訓(xùn)患兒能夠完整地完成訓(xùn)練動作時，治療師則會加強訓(xùn)練強度，比如根據(jù)受試患兒的能力將臨床路徑要求的動作難度和（或）速度相應(yīng)有所提高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS Statistics V21.0軟件對SSP、CTRS及DeGangi-Berk測得結(jié)果數(shù)值進行wilcoxon秩和檢驗、方差分析，來評估研究對象康復(fù)訓(xùn)練前后及隨訪的差異，以及不同年齡組別間的訓(xùn)練差異。計量資料進行正態(tài)分布檢驗后以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，顯著性差異的水平被設(shè)定在0.05。

2 研究結(jié)果及分析

2.1 受試者一般資料統(tǒng)計結(jié)果

23個發(fā)展障礙兒童被診斷為發(fā)育遲滯（17.4%）、孤獨癥（17.4%）、心理發(fā)育遲緩（13.0%）、語言遲滯（21.7%）、注意力缺陷多動障礙（17.4%）、唐氏綜合癥（13.0%）。受試者按年齡區(qū)段分為3組：4～7歲組8人（34.8%）、8～11歲組8人（34.8%）、12～15歲組7人（30.4%）。男女比例是11：12。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練前后統(tǒng)計結(jié)果及分析

1）訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（特指訓(xùn)練剛結(jié)束時）SSP、CTRS及DeGangi-Berk評分比較（見表2）。

SSP用以評估訓(xùn)練前后發(fā)展障礙兒童感覺反應(yīng)相關(guān)的功能行為，結(jié)果顯示：經(jīng)體育游戲訓(xùn)練后，受試兒童在觸覺、味（嗅）覺、運動覺、高低反應(yīng)、低耐力、視（聽）覺及總積分上顯示出差異有非常顯著性（P

由此可以證明，基于感覺統(tǒng)合理論的體育游戲型作業(yè)治療，對于改善發(fā)展障礙兒童的感覺反應(yīng)行為、姿勢協(xié)調(diào)能力，提升注意力、減少多動癥狀，以及整合反射等相關(guān)身心功能上，療效顯著。

2）訓(xùn)練后不同年齡組別間SSP、CTRS及DeGangi-Berk差異檢驗。

表3所示為訓(xùn)練前后不同年齡組別間的比較。根據(jù)結(jié)果，受訓(xùn)前后，3個不同年齡組的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分差值d （d=訓(xùn)練前分值-訓(xùn)練后分值）均顯示差異有非常顯著性（P

2.3 隨訪時SSP、CTRS、Degangi-Berk評分結(jié)果與康復(fù)訓(xùn)練前后對比

1）訓(xùn)練前與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。

如表4所示，以SSP、CTRS、Degangi-Berk評估治療前與隨訪時受試者感覺統(tǒng)合能力可發(fā)現(xiàn)，受試兒童在聽覺過濾、姿勢控制、雙邊協(xié)調(diào)等功能上，差異具有顯著性（P

2）訓(xùn)練后與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。

如表5所示，康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時與隨訪時盡管SSP與Degangi-Berk總積分顯示有顯著性差異（P0.05），考慮總積分的顯著性差異可能是由于樣本量過少引起的假陽性結(jié)果。因此，結(jié)論同上（該康復(fù)療法具有遠期效應(yīng)），但從平均數(shù)的變化上看，與康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時相比，隨訪時各因子評分略有下降（除CTRS表中多動癥狀因子上升外）。由此表明，該訓(xùn)練方法雖有一定的療效延續(xù)效應(yīng)，但訓(xùn)練停止后，發(fā)展障礙兒童的感覺失調(diào)問題可能存在反彈趨勢。

3 討論

根據(jù)感覺統(tǒng)合理論，在注意力-活動-神經(jīng)系統(tǒng)功能三者間可能有一關(guān)聯(lián)軸，大腦在正常情況下可以將身體不同部位接收到的信息進行分類，對不同感覺通路而來的空間和時間信號進行解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一，再進行多次組織加工、分析整理，使各信息在中樞神經(jīng)形成各種有效組合，最終做出決策，指揮機體協(xié)調(diào)和諧地運作及發(fā)展，完成各種復(fù)雜而高級的認(rèn)知活動[9]。而本項研究關(guān)注的發(fā)展障礙兒童，盡管發(fā)展障礙類型不同，但均存在感覺加工異常，即外源性感覺刺激無法通過感覺通路在腦內(nèi)完成有效整合，結(jié)果導(dǎo)致機體感覺系統(tǒng)過于敏感或遲鈍，即存在感覺統(tǒng)合障礙。

本研究所采用的基于感覺統(tǒng)合理論的體育游戲訓(xùn)練，目標(biāo)是給予視聽、皮膚觸壓、前庭、肌肉關(guān)節(jié)等多感官刺激，提升兒童從周圍環(huán)境中整合信息的能力，并在這一過程中促進其適應(yīng)性及感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展，最終幫助改善發(fā)展障礙兒童的行為及注意力，提高社交能力、學(xué)習(xí)能力和獨立性。從神經(jīng)生物學(xué)的微觀層面來看，則是讓發(fā)展障礙兒童在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的過程中，促使其大腦各區(qū)域分級地發(fā)生感覺、運動整合，并在整合過程中促進神經(jīng)細胞的成熟、神經(jīng)細胞間通路的形成[17]。

值得一提的是，大部分的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是采取個體組織形式，較少使用小組式及團體式[1]，而本次臨床試驗是以團隊干預(yù)的形式進行臨床康復(fù)。相比個體的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，團隊干預(yù)的模式一方面可以減少時間、人力及經(jīng)濟成本；另一方面，也有學(xué)者提出，發(fā)展障礙兒童在團隊訓(xùn)練中有更多的互動機會，他們可能會因同類間的認(rèn)同及親密感表現(xiàn)出更大的依從性；其次，相比個體訓(xùn)練，職業(yè)治療師被認(rèn)為在團隊環(huán)境中可以促進受訓(xùn)對象更多的功能改善[18]。

感覺統(tǒng)合失調(diào)包括軀體協(xié)調(diào)運動障礙、觸覺防御與注意力缺陷、結(jié)構(gòu)及空間知覺障礙、前庭平衡障礙、本體前庭合成及排序紊亂及視聽言語障礙等[11]。本研究重點關(guān)注的是前庭系及本體系障礙（橢圓囊、球囊與半規(guī)管等前庭器官損傷所致）、觸覺系障礙（網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行機制不平衡，缺乏興奮優(yōu)勢，對各種刺激無法有效抑制所致）的感覺失調(diào)。由于將感覺統(tǒng)合置于行為層面，現(xiàn)代研究多是從行為模式上對感覺統(tǒng)合失調(diào)的原因進行分析，而這些行為模式與相關(guān)神經(jīng)回路之間的聯(lián)系不明確，也導(dǎo)致了感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體病因、機制尚不明朗[19]，但一般認(rèn)為可能與頂葉、額葉感覺區(qū)受損[1，19]或腦神經(jīng)細胞的發(fā)育延遲、通路阻滯[17，20]等異常相關(guān)。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是目前國際公認(rèn)的糾正兒童感覺統(tǒng)合障礙的最佳療法[21]。以作業(yè)治療為導(dǎo)向的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯改善發(fā)展障礙兒童習(xí)得及功能，盡管發(fā)展障礙兒童存在的發(fā)展障礙各有不同、輕重程度也有差異，但有計劃的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患兒社會交往、對未知活動的適應(yīng)及習(xí)得性，以及對擁抱和對運動的反應(yīng)等方面，效用是幾乎一致的[22]。

本研究采用基于感覺統(tǒng)合理論的體育游戲，實質(zhì)是傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的改良模式，即以感覺統(tǒng)合理論為框架、理論指導(dǎo)，體育游戲作為內(nèi)容、形式。以體育游戲為康復(fù)形式，主要是借鑒美國、澳大利亞等發(fā)達國家先進的作業(yè)治療學(xué)、游戲治療學(xué)及臨床運動生理學(xué)理念，寓康復(fù)訓(xùn)練于體育游戲，利用游戲治療來彌補發(fā)展障礙患兒所缺乏的感覺體驗（包括觸覺、前庭平衡覺以及本體覺），提供計劃性及適宜的感覺輸入，增強患兒腦神經(jīng)對感覺信息的處理、分析、整合及決策能力。

本研究能順利進行在于所使用的訓(xùn)練并非是目標(biāo)導(dǎo)向而是過程導(dǎo)向的治療，著重抓住兒童的內(nèi)在動機，讓治療情境吸引患兒主動自發(fā)地參與，訓(xùn)練項目則是讓兒童能夠獲得自我成就感的體育游戲，屬有適當(dāng)難易程度的挑戰(zhàn)，訓(xùn)練時，能促進孩子經(jīng)一些努力就完成任務(wù)的成就感形成，并由此構(gòu)建一個良好自我形象的正向循環(huán)，使患兒更有自信且愿意接受下一次的挑戰(zhàn)。與治療師之間，也充滿了信任關(guān)系。

研究中，SSP對感覺加工過程的評估用以反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)效應(yīng)的變化；CTRS的結(jié)果幫助評估發(fā)展障礙兒童注意力相關(guān)問題，客觀反應(yīng)訓(xùn)練任務(wù)在提升注意力、減少多動癥狀方面的效果；DeGangi-Berk TSI則用于評估兒童的運動控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合3方面能力，這些能力被認(rèn)為是日后發(fā)展運動技能、視覺空間和語言能力、手優(yōu)勢以及運動規(guī)劃等技能的基礎(chǔ)。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，在科學(xué)引導(dǎo)下，進行有規(guī)劃的體育游戲型感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，對于改善發(fā)展障礙兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)問題有非常顯著的近期、遠期療效。但同時，隨訪期間進行療效監(jiān)測時也發(fā)現(xiàn)，隨著訓(xùn)練停止，遠期效應(yīng)相比訓(xùn)練剛結(jié)束時有一定程度的下降，認(rèn)為可能存在癥狀的反彈趨勢。因此，為了獲得更有益的遠期療效，體育游戲型感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)該長期堅持。

第6篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞: 家庭教育 聽障兒 康復(fù)護理 作用

家長是聽障兒的第一位老師,又是聽障兒身邊最親近的人,家長與聽障兒接觸的時間最長,最了解自己孩子的習(xí)慣,也最關(guān)心和疼愛自己的孩子,所以在聽障兒康復(fù)護理過程中,家長起著關(guān)鍵性的作用。啟蒙教育是一項艱苦、細致的工作,它包括啟蒙聽障兒使用語言的欲望,增強言語意識,熟悉基本語法規(guī)則,等等。前世界聾人聯(lián)合會主席伏可第奇曾說:“家長是聽障兒最重要的老師?！?/p>

1.端正態(tài)度、放棄幻想,盡早使孩子進入到正確的康復(fù)訓(xùn)練中來

1歲以后,孩子的言語中樞逐漸發(fā)育,至2歲時,已可迅速習(xí)得語言,是言語迅速獲得的臨界起點,7歲以前為最佳語言獲得期,決定著聽障兒言語康復(fù)的效果。7歲以后言語的發(fā)展就比較緩慢了。很多家長在得知自己的孩子確診有聽力殘疾時,不惜一切砸鍋賣鐵,四處為孩子求醫(yī),一求就是幾年,卻使孩子喪失了早配助聽器、植入人工耳蝸的寶貴時機,忽視了早期的語言訓(xùn)練的重要性。如早期失聰?shù)膬和?如果佩戴合適的助聽器,并進行口語訓(xùn)練,就完全可以充分利用和保護殘余聽力。

聽障兒與正常兒童不同,聽障兒語訓(xùn)與正常兒童學(xué)語也有本質(zhì)的差異。對正常兒童學(xué)語,家長可采取聽其自然的態(tài)度。而對聽障兒學(xué)語,家長必須有一種時間上的緊迫感,聽障兒學(xué)習(xí)語言有一個最佳年齡階段,即7歲以前語言的“黃金期”,貽誤這個時機,將給后期教育增添更大的困難。從這個意義上講,家長在聽障兒的康復(fù)過程中起著決定性的作用,把握時機開展教育就能起到事半功倍的好效果。兒童在學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵期里學(xué)會講話,為將來進入社會生活打好基礎(chǔ),這樣可以在一定程度上避免對兒童造成更大的損失。

一些家長盲目地把希望寄托在各種治療措施上,輕信一些廣告宣傳,嘗試各種方法,直到最后才放棄努力,甚至走向另一極端,認(rèn)為孩子的未來毫無希望了。這種錯誤的做法實際上比殘疾本身所帶來的危害更大。

2.家長在聽障兒康復(fù)教育中的地位與重要性

家長對聽障兒的指導(dǎo)教育貫穿于聽障兒成長的整個過程之中。在目前狀況下,專業(yè)教育機構(gòu)能夠容納的聽障兒是有限的,而聽障兒康復(fù)是緊迫的,具有時間性、搶救性。在康復(fù)教育機構(gòu)中的聽障兒只能待至七八歲,而家庭則不同,家庭對孩子的教育在某種程度上可以說是無限期的。有些家長認(rèn)為,孩子的聽力有問題,只要盡早地給孩子配戴上助聽器,就等于早期干預(yù)了。隨后他們就將希望全部寄托在康復(fù)機構(gòu)的老師身上,認(rèn)為康復(fù)機構(gòu)可以包攬教育的一切,代替他們?nèi)フ樟虾徒逃⒆印Ｊ氩恢犝蟽嚎祻?fù)機構(gòu)在聽障兒康復(fù)過程中雖起著重要作用,但大量的練習(xí)、身臨其境的言語培養(yǎng)尚需要家長艱辛的努力。

家庭是聽障兒最好而且最自然的語言運用場所。家庭日常生活中有熟悉的實物與環(huán)境可供訓(xùn)練。家里有現(xiàn)成的鍋、碗、勺、盆等器具,學(xué)習(xí)這些器具時,家長把孩子帶到器具前,指給孩子說:這是鍋,這是碗……通過實物與熟悉的環(huán)境,孩子很容易理解。家中發(fā)生的事有固定的,也有隨機的,但都是最自然的,最接近生活的。在家庭生活當(dāng)中,隨機發(fā)生的事很多,家長可以碰到什么教什么,孩子喜歡什么教什么,引導(dǎo)孩子進行學(xué)習(xí)。這樣不僅能幫助聽障兒增強接收和理解語言能力,而且能相應(yīng)提高其語言的使用能力。

3.家長在聽障兒康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)遵守的原則和方法

家長的一言一行、一舉一動,都直接潛移默化地影響著聽障兒的成長,這就要求家長必須以正人先正己的態(tài)度來對待自己的工作、生活和學(xué)習(xí),在心理上正確對待聽障兒,矯枉適度,在生活、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練中使孩子心理健康。有的家長知道孩子耳聾了,在內(nèi)心里總認(rèn)為是自己的責(zé)任,總想在感情上、財力上給孩子以補償,要什么給什么,慣得多、管得少,以致許多聽障兒由于被溺愛,心理不健康,稍不順心就大發(fā)脾氣,使得語訓(xùn)工作無法正常進行。有些家長由于自卑心理,害怕聽障兒在別人面前講話含糊不清,惹來別人的恥笑,而有意識地回避社會,不讓孩子到公共場所去,家中來了客人也不讓孩子出來,甚至禁止孩子與別人接觸,使孩子失去了聽覺語言康復(fù)的最好鍛煉機會,而且由于缺乏與社會的交流,養(yǎng)成孤獨、自閉的性格,影響孩子一生的成長與發(fā)展。

家長正確態(tài)度應(yīng)該是:承認(rèn)現(xiàn)實,正視現(xiàn)實,充分認(rèn)識到聽障兒康復(fù)訓(xùn)練是一項長期而艱巨的工作,從孩子的長遠利益去考慮,以積極向上的態(tài)度影響聽障兒,用愛心和恒心幫助聽障兒走上康復(fù)之路,讓個人的家庭生活融入社會。

為達到此目的,首先家長要克服自卑心理,勇敢地將孩子介紹給社會,積極引導(dǎo)、支持和鼓勵孩子與外界交流。其次,在聽障兒康復(fù)過程中,家長要始終保持高度的責(zé)任感,堅持以樂觀向上的態(tài)度對待生活,用自己的言行影響孩子,營造一個有利于孩子康復(fù)的氛圍。不要溺愛孩子,也不要冷待孩子,而要在孩子的心目中樹立“榜樣”的形象。聽障兒通過與社會的廣泛接觸,會逐漸養(yǎng)成與外界交往的良好習(xí)慣,形成自信樂觀的個性品質(zhì)。尤其當(dāng)他們的表現(xiàn)得到外界肯定時,會產(chǎn)生一種成功的滿足感,這將進一步激發(fā)他們與外界交往的興趣和熱情。這種興趣和熱情會促進了聽障兒對語言的學(xué)習(xí)與應(yīng)用,甚至成為其聽覺言語康復(fù)的動力。

家長往往因其文化水平、職業(yè)、認(rèn)知等方面的局限不能掌握正確的訓(xùn)練方法。許多家長有這樣的苦惱和抱怨:“老師,我不會教孩子!”“老師,孩子一回家就不聽我的,更別說學(xué)說話了?！薄袄蠋?我天天和孩子說話,可他怎么一點進步也沒有呢?”這些問題其實都可以歸結(jié)為家長缺乏康復(fù)教育技能。家長學(xué)校作為康復(fù)知識全面系統(tǒng)培訓(xùn)項目,以家長和幼兒同期訓(xùn)練的形式,在康復(fù)中扮演著不可缺少的角色,針對康復(fù)初期的家庭舉辦系統(tǒng)全面的知識培訓(xùn)和操作訓(xùn)練。

家長班:以提高康復(fù)率和康復(fù)質(zhì)量的目的,普及康復(fù)知識,把康復(fù)的技能技巧教予家長,促進家庭康復(fù)力度,從而讓家長在全面了解康復(fù)的基礎(chǔ)上建立合理的目標(biāo);通過對聽障兒童的教育觀察,針對個體差異,幫助家長制定家庭訓(xùn)練計劃。課程由聽力醫(yī)學(xué)理論部分、康復(fù)訓(xùn)練部分、素質(zhì)智力與操作訓(xùn)練課等組成,在理論和系統(tǒng)知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上更著重于培養(yǎng)家長的操作能力。

親子班:從圍繞著幼兒生活中選取出最貼近的作為教學(xué)內(nèi)容,按周編成主題,結(jié)合計算、手工等形式進行教學(xué),并針對幼兒的不同特性側(cè)重于個別化的訓(xùn)練。

家長學(xué)校還幫助建立家庭之間的一一結(jié)對關(guān)系,以老帶新,利用老家長的經(jīng)驗和知識,幫助新家長度過康復(fù)的最初階段,倡導(dǎo)家長間建立良好的伙伴關(guān)系,本著“寬容、友愛,互助”的精神,在康復(fù)路上攜手共進;建立家長互動平臺,通過不同形式的、不定期的活動,加強家長間的橫向聯(lián)系,增加家長的信息量,給孩子提供更優(yōu)良的保障;舒展家長身心,給聽障兒一個健康的家庭康復(fù)環(huán)境,并成為在康復(fù)路上互相支持和鼓勵的伙伴。利用家長捐出的舊助聽器,成立助聽器銀行,針對不同對象提供借用或贈與;特別針對一些暫時配備不了助聽器的貧困家庭,以及即將植入人工耳蝸而需進行術(shù)前助聽器訓(xùn)練的聽障兒童,以減輕家庭負擔(dān)。

長期以來,我們只強調(diào)對殘疾兒童本身的教育,在一定程度上忽視對家長進行引導(dǎo)和教育。我們應(yīng)當(dāng)注重做好家長工作,使家長形成正確的認(rèn)識,用積極的情緒去感染和影響兒童,使兒童在良好的家庭環(huán)境中得到進步。特殊教育事業(yè)的發(fā)展離不開家長的積極參與和支持,只有調(diào)動各個方面的力量,將它們統(tǒng)一為教育殘疾兒童的有利因素,殘疾兒童的教育才能走上健康發(fā)展的軌道。

參考文獻:

第7篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；送教上門

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進行有機結(jié)合，在尊重個體差異、個體需求基礎(chǔ)上開展的一種教育模式，它是落實素質(zhì)教育的一種方式?！八徒躺祥T”是國家在“特殊教育三年提升計劃（2014-2016）”中提出的要求，是對中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進課堂而實施的一種教學(xué)方式，是國家提高殘疾兒童入學(xué)率，解決中重度殘疾兒童入學(xué)受教育的重要手段。

確定送教上門的對象

大多數(shù)中重度殘疾兒童因為身體、精神或多重障礙不能正常到校學(xué)習(xí)，他們生活基本無法自理，有的無法行走且沒有條件由監(jiān)護人陪讀，早過了入學(xué)年齡卻無法邁進心中向往已久的神圣學(xué)門，無法接受正規(guī)的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們增長知識、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫(yī)教結(jié)合送教上門的模式，對大多數(shù)中重度殘疾不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童，可以起到積極有效的作用，達到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會效果。

為切實保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學(xué)校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權(quán)利，筆者所在校從2014年下學(xué)期開始試點啟動送教上門教育服務(wù)活動。

萬事開頭難，要讓家長接受送教上門服務(wù)并不是件容易的事。我們將學(xué)校施教區(qū)內(nèi)那些真正無法實現(xiàn)到學(xué)校接受教育的殘疾兒童作為送教上門的對象，通過電話聯(lián)系，上門走訪，我們看到的現(xiàn)象是：有的家長放棄培養(yǎng)殘障孩子，有的家長礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長直接就毫無理由的拒絕，還有的家長認(rèn)為孩子沒希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒有氣餒，而是準(zhǔn)備了最新的康復(fù)治療資料，不斷地耐心與家長進行溝通交流。一方面，我們作為家長的傾聽者，理解家長的難處，站在家長的角度說問題，緩解家長的壓力，拉近與家長的距離，爭取對送教工作的配合；另一方面，教給家長一些有利于孩子生活自理、認(rèn)知及運動等各方面能力提高的且易操作的家庭訓(xùn)練方法，并送給家長一些相關(guān)資料，部分家長逐漸接受了我們的服務(wù)。我們選定了2個送教對象，成立了兩個送教專班（由學(xué)校中層領(lǐng)導(dǎo)帶班），嚴(yán)明了送教紀(jì)律，規(guī)范了送教管理制度，明確了送教任務(wù)及日程安排，以確?！八徒躺祥T”落到實處。

制定可行方案

與家長溝通，了解送教對象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒有接受過教育，各個方面的發(fā)展相當(dāng)遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語功能受損較為嚴(yán)重，伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發(fā)育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴(yán)重的社交障礙。我們的送教教師通過觀察并與學(xué)生交流（學(xué)生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實狀況。送教教師只有通過與家長的溝通交流，了解以下幾個方面的情況：家庭成員、致殘原因、發(fā)病的情況、殘疾類別、既往醫(yī)療康復(fù)情況、語言交往、社會適應(yīng)、作息安排、兒童經(jīng)?；蛳矚g做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢、兒童的性格特征等等。

醫(yī)教結(jié)合對送教對象進行評估 對送教學(xué)生的充分了解，是成功教育的起點。評估是康復(fù)工作的一項重要工作，我們請學(xué)校的幫扶單位，徐醫(yī)附院西院的專業(yè)醫(yī)生對送教學(xué)生進行醫(yī)學(xué)鑒定和健康評估。由醫(yī)院出具診斷報告，明確殘疾類別及殘疾程度、體格生長發(fā)育和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況、以及其他相關(guān)疾病和社會適應(yīng)能力，綜合評估出學(xué)生的健康和發(fā)育水平。學(xué)校再根據(jù)醫(yī)生的功能性康復(fù)建議，教育的評估信息，由教師、醫(yī)生、家長共同根據(jù)學(xué)生的具體情況，從各個領(lǐng)域的角度，如認(rèn)知、語言、心理、精細動作等方面的評估意見作為為學(xué)生制訂教學(xué)計劃的依據(jù)，并留作原始資料保存。

制定出符合學(xué)生需要的個別化訓(xùn)練計劃 對學(xué)生評估后，我們根據(jù)每一位送教上門兒童的特征量身制定相對應(yīng)的教育訓(xùn)練方案，來達到減輕兒童癥狀，最大限度地發(fā)揮某潛能。由送教訓(xùn)練負責(zé)教師針對評估表中所反映出來的優(yōu)勢領(lǐng)域和薄弱方面加以重點關(guān)注，提出具體的可達成目標(biāo)，包括功能性康復(fù)目標(biāo)、學(xué)業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。并結(jié)合孩子的實際情況制定相應(yīng)的個別訓(xùn)練計劃和短期目標(biāo)。同時，要求教師們做到目標(biāo)不求多，要能夠訓(xùn)練完，并要求及時記錄訓(xùn)練中的問題，每學(xué)期再由評估組根據(jù)短期目標(biāo)進行階段評估，全面了解學(xué)生的訓(xùn)練進展和目標(biāo)的達成情況。

送教上門助康復(fù)案例

學(xué)校每一位送教上門的教師都心懷一顆真誠為殘疾孩子服務(wù)的心，為這些孩子送去愛心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。

洋洋是個8歲男孩，是一名伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因為要照顧他，一直沒有工作，怕周圍鄰居笑話，一直也沒有讓孩子接受過教育。洋洋說話時，含糊不清，僅僅能夠發(fā)出“a”“ma”之類的簡單音，并且言語清晰度較低，很難讓人聽清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個別化的言語矯正方案，以構(gòu)音器官的生理運動功能康復(fù)和建立舒適、清晰的語言為目標(biāo)進行言語矯正干預(yù)。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運動，逐步增強洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節(jié)奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。

針對洋洋說話含糊，口齒不清的特點，經(jīng)過研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個別化訓(xùn)練相結(jié)合的方法。在訓(xùn)練活動中，老師有意識地糾正洋洋的一些錯誤發(fā)音，并在之后的個別化訓(xùn)練中對其進行針對性訓(xùn)練。洋洋在訓(xùn)練的過程中，雖然總是很認(rèn)真地觀察并試圖模仿老師的發(fā)音，但卻很難發(fā)出正確的音，洋洋的下頜在張開到某一位置以后，不能保持而且在習(xí)得一個音以后，很短的時間內(nèi)，有時甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發(fā)出該音了。在發(fā)現(xiàn)問題后，送教老師進行了討論，問題究竟出在哪里？導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳的原因是什么？此時，我們尋求了醫(yī)學(xué)專家的幫助，希望醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度給予我們一些專業(yè)意見。醫(yī)生根據(jù)我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構(gòu)音器官的調(diào)節(jié)能力差而導(dǎo)致的運動性構(gòu)音障礙。建議我們先對其進行一段時間的口運動功能訓(xùn)練。

在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，我們將原先觀察教師口型、進行模仿發(fā)音、反復(fù)強化鞏固的康復(fù)策略進行了調(diào)整。我們又制訂了新的訓(xùn)練計劃：運用咀嚼法、舌體操、雙唇開閉圓展法等唇舌的運動給洋洋進行口部放松的訓(xùn)練，促進洋洋口部運動系統(tǒng)整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓(xùn)練。

口腔共鳴的訓(xùn)練 先將咽腔松弛張開，進行“ha”音的言語呼吸訓(xùn)練，舌放松，平伸于口腔內(nèi)，舌尖抵住下門齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開度減小，發(fā)“ha”音。接著模仿風(fēng)聲來感受韻母共鳴和音調(diào)之間的關(guān)系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。

咽腔共鳴的訓(xùn)練 先讓個案找到打哈欠的感覺，嘆息著發(fā)“o--h”的音，接著使咽腔充分打開，進行以下發(fā)音訓(xùn)練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。

鼻腔共鳴的訓(xùn)練 按順序發(fā)下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對比?！癮--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說句子進行鼻腔共鳴的訓(xùn)練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。

經(jīng)過幾周的口部運動能力訓(xùn)練后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)洋洋對下頜韻母的習(xí)得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習(xí)得也事半功倍了。下一步，我們將根據(jù)洋洋唇、舌運動功能的評估，結(jié)合醫(yī)生的建議繼續(xù)對其進行針對性的訓(xùn)練，達到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對話的目的。

家教醫(yī)結(jié)合，共促兒童成長

在送教過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多家長對孩子的癥狀都不甚了解，對于如何對自己的孩子進行教育訓(xùn)練更是一無所知?！八徒躺祥T”的效果如何，很大程度上取決于家長的配合程度。大多數(shù)的殘疾兒童家中都有一個或兩個監(jiān)護人在家里照顧孩子，但家長的素質(zhì)是參差不齊的，家長面對著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來，只希望孩子活在當(dāng)下，快樂過好每一天。當(dāng)然我們也理解這些家長，孩子的殘障也會影響著家長的心態(tài)和行為。因此，這就更需要教師在平時的送教中與家長多溝通，讓家長把眼光放遠，立足于孩子的長遠發(fā)展。

在一些領(lǐng)域，如生活自理、康復(fù)鍛煉等方面的訓(xùn)練確實需要家長的配合，更需要花費大量的時間，僅僅靠送教的一些訓(xùn)練是遠遠不夠的，只有家教醫(yī)結(jié)合，在訓(xùn)練上形成共識，才能促進教育訓(xùn)練的有效開展。因而，提高家長們的思想認(rèn)識，加強對家長們訓(xùn)練指導(dǎo)顯得尤為重要。于是，我們邀請了臺灣著名學(xué)者簡鴻鈺老師來我校對家長進行了為期三天的感覺統(tǒng)合療育講學(xué)活動、徐州市第一人民醫(yī)院兒科主任劉淑華“兒童發(fā)育行為方面疾病概述”專題培訓(xùn)、徐醫(yī)附院西院的袁寶強院長“如何預(yù)防癲癇病”、張瑩瑩副院長“孤獨癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓(xùn)。除了對家長進行理論培訓(xùn)還進行了現(xiàn)場咨詢、現(xiàn)場演練、現(xiàn)場義診，使家長們掌握了一些訓(xùn)練的方法，并能夠和送教的個訓(xùn)內(nèi)容同步進行。每一次送教結(jié)束后，我們送教教師除了對家長進行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的同時，還與家長交流孩子的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)情況，共同研究制定訓(xùn)練目標(biāo)，家教醫(yī)聯(lián)手，讓教育、訓(xùn)練無斷層，收到了良好的康復(fù)訓(xùn)練效果。

第8篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，人類壽命延長，但許多治療后長期傷病和殘疾的患者需要在身體和精 神上進行康復(fù)，康復(fù)治療的社會需求越來越廣大，建立康復(fù)治療中心不但是社會發(fā)展的需要 ，也是醫(yī)院、療養(yǎng)院完善功能，提高經(jīng)濟效益的需要。本文針對建立康復(fù)中心的必要性、可 行性進行了分析，并簡述了康復(fù)中心的結(jié)構(gòu)布局及基本設(shè)施內(nèi)容。

1 什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)即“恢復(fù)"，“恢復(fù)到原來正?；蛄己玫臓顟B(tài)"。針對疾病和損傷所致功能障礙，使其盡 可能恢復(fù)正?；蚪咏６鴳?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù)，稱為“康復(fù)醫(yī)學(xué)"。換言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一 門對 傷病者和殘疾者在身體上和精神上進行康復(fù)的學(xué)科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障 礙，最大限度地恢復(fù)生活與勞動能力，重返社會與家庭。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué)，涉及物理學(xué)、運動學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護理 學(xué)、老年學(xué)、社會學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理 療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對人類保健的重要性及其顯 著特點，可以認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 三大組成部分之一。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱為“第三醫(yī)學(xué)"。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)

在康復(fù)治療中的幾個主要技術(shù)，有物理治療（PT），就是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水 、力等因子治療疾病、恢復(fù)與重建功能。主要包括運動療法、電療法、光療法、超聲波療法 、磁療法、冷療法、石蠟療法、水療法、壓力療法和生物反饋療法等；作業(yè)治療（OT），就 是“教”和“學(xué)”，“教”是治療師的任務(wù)，為患者的學(xué)習(xí)提供環(huán)境，用科學(xué)的方法設(shè)計學(xué) 習(xí)的內(nèi)容，并給予細致、有步驟、有計劃的指導(dǎo)；“學(xué)”是源于患者自身內(nèi)部的過程，通過 學(xué)習(xí)，患者改變以往看問題的眼光和對事物的領(lǐng)悟，把新的理念和知識變?yōu)榱?xí)慣。分為治療 性練習(xí)、認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練、娛樂活動和工作訓(xùn)練等；言語與吞咽治 療（ST），是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療或提高患者的吞咽功能 ，改善因不能經(jīng)口進食所產(chǎn)生的心理恐懼；另外，還有心理治療、按摩治療、針灸治療等技 術(shù)。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會需要

在醫(yī)學(xué)取得巨大進展的今天，各種傳染病已基本上得到控制，目前人類的死因可以認(rèn)為主要 是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存一個 長時期，對于存活的患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中，現(xiàn)已 證明，進行積極的康復(fù)治療可以明顯延長患者的壽命，參加康復(fù)治療者，其后的病死率比不 參加者低36.8%。

在腦卒中后存活的患者中，進行積極的康復(fù)治療，可使90％的患者能重新步行和自理生活， 可使30％的患者能恢復(fù)一些較輕的工作 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。相反，不進行康復(fù)治療者 ，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)地只有60％和5％。在病死率方面，康復(fù)組比不康復(fù)組也低1 2％。

在創(chuàng)傷方面，以嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的截癱為例，1950年前截癱后平均只能存活2.9年，50年代后 雖然延長到5.9年，但這些患者由于殘疾不僅不能為社會作出貢獻反而成為社會和家庭的負 擔(dān)。由于采取了積極的康復(fù)治療，1976年已有53％的截癱患者能重返工作和學(xué)習(xí)崗位；及至 1980年，這部分患者已達到83％左右。這就使許多嚴(yán)重殘疾的患者不但不致成為社會和家庭 的負擔(dān)，而且還能以不同的方式為社會繼續(xù)作出貢獻，這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)能使消極因素變?yōu)榉e 極因素而日益受到社會重視的原因之一。至于肢體傷殘，由于現(xiàn)代假肢技術(shù)的進展，很多患 者裝配了肌電手或其他各種假肢以后，絕大多數(shù)能自理生活和重新選擇一種合適的職業(yè)，這 更是顯而易見的康復(fù)效果。

在經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后，下述各變化向康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更迫切的需求。人口平均壽 命延長，社會步入老齡化。已如前述，老年人中殘疾者所占比例相當(dāng)高，迫切需要進行康復(fù) ，這就是近年來老年康復(fù)問題越來越突出的原因之一；另一方面，老年人中心肌梗死、腦卒 中和癌癥的發(fā)病率亦比年輕人高，這也使得康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性更為突出。

工業(yè)與交通日益發(fā)達，殘疾人口不斷增多。工業(yè)與交通日益發(fā)達以后，盡管采取了各種安全 防護措施，但只能降低工傷和車禍的發(fā)生率，而因工傷和車禍致殘的絕對人數(shù)卻因生產(chǎn)崗位 和車輛絕對數(shù)的增多而肯定比以往多，這部分殘疾人同樣急需積極的康復(fù)治療，才能使他們 殘而不廢。

文體活動日益發(fā)達，傷殘不斷增多。文體活動隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，勢必蓬勃發(fā) 展?？v觀雜技、體操、跳水、賽車、拳擊、摔跤等難度較高或危險性較大的文體活動，無論 在訓(xùn)練或競賽過程中，每時每刻都會出現(xiàn)受傷致殘的危險。由于這種原因而造成殘疾的患者 ，同樣需要康復(fù)醫(yī)學(xué)為他們的將來作貢獻。

另外，在目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭根源之前，地震和局部戰(zhàn)爭都是難以避免 的，世界各地的地震造成了大量的殘疾人，各次局部戰(zhàn)爭同樣產(chǎn)生?了不少傷殘者。對于這 些患者，是否進行積極的康復(fù)治療，其結(jié)果是大不一樣的，這也是必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的 主要原因之一。

因此可見，康復(fù)治療市場的前景十分廣大。而康復(fù)中心也逐漸由一個新生事物在我國逐漸普 及，為了更好的服務(wù)于患者和療養(yǎng)員，完善醫(yī)院、療養(yǎng)院的功能，提高經(jīng)濟效益，很多的醫(yī) 院、療養(yǎng)院都開始重視康復(fù)醫(yī)學(xué)，紛紛建立康復(fù)治療中心。

4 康復(fù)治療中心的評建

由于康復(fù)治療對于其他醫(yī)學(xué)治療來講，治療的時間很長，有的甚至幾年、十幾年，尤其對缺 乏子女照顧的老年患者和有經(jīng)濟條件的人群，還需要提供全面的生活管理，因此需要一個相 對獨立、安靜的環(huán)境，如有條件應(yīng)獨立于綜合醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)，但也可在原有的理療科基礎(chǔ)上 建設(shè)。

4．1 常見的康復(fù)中心結(jié)構(gòu)布局及設(shè)施

4．1．1 常見的康復(fù)中心組成及布局 ① 偏癱治療中心：腦功能障礙治 療儀、肢體運動康復(fù)儀、吞咽障礙治療儀、神經(jīng)功能重建儀等。②骨病康復(fù)中心：骨創(chuàng)傷治療儀、骨質(zhì)增生藥物電泳儀、CPM關(guān)節(jié)康復(fù)器等。③ 物理治療中心：中頻電療、超短波、微波、紅外線、紫外線、超聲波、頸腰椎牽引治 療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、動態(tài)干擾電等。④熏蒸治療中心：藥物熏蒸治療儀（熏蒸床等）⑤運動治療中心：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動 運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。康復(fù)醫(yī)學(xué)所要解決 的最常見問題是運動功能障礙，因此運動療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段，屬于物理療 法（physical therapy，PT）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。著重進 行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓(xùn)練，包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn) 練、平衡訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。適用范圍：適用于運動功能障礙的治療。（常見PT運 動治療中心布局見附圖1）圖1 PT運動治療中心布局圖

⑥作業(yè)治療中心：應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有 功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進行治療和訓(xùn)練， 使其恢復(fù)、改善和增強生活、學(xué)習(xí)和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。 適用范圍：喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者。（常見OT作業(yè)治療中心布局見附圖2）⑦言語治療中心：對各種言語障礙和交往障礙進行評定和治療。包括言語的診斷評定和治 療。適用范圍：言語評定和治療主要針對言語障礙的患者；吞咽評定和治療主要針對吞咽障 礙的患者。⑧心理治療中心⑨康復(fù)評定中心：客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、 發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。這種評定可以用儀器也有些 不需用復(fù)雜的儀器，這種評定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制 定、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果和結(jié)局做出客觀的評價?？祻?fù)醫(yī)學(xué)始于評定，止于評定 。

4．1．2 常見的康復(fù)中心設(shè)施康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)療 的基本手段和主要內(nèi)容，它針對各種原 因（如偏癱、截癱、腦癱、截肢等）引起的機體功能障礙，運用運動療法和作業(yè)療法，使患 者的殘存功能得到最大限度的恢復(fù)，并以最佳狀態(tài)回歸社會。

開展康復(fù)訓(xùn)練時，治療師借助于一定的器械對患者作手法訓(xùn)練，或是治療師指導(dǎo)、幫助患者 利用器械進行訓(xùn)練。這些器械就叫康復(fù)訓(xùn)練器械，多數(shù)由鋼材、木材、塑料等制作而成。它 們的結(jié)構(gòu)、形狀、尺寸、重量、用途各不相同，有的由幾十個、上百個零件組成，有的則非 常簡單?，F(xiàn)將康復(fù)治療需要基本的器械按治療項目分組如下：第一組（綜合、高使用率）：平行杠（?。├吣荆ǎ。╇A梯（?。┳藙葭R（！）訓(xùn)練臺（！ ）PT凳（！）運動墊（?。﹥A斜臺（！）砂磨臺（?。┠踞敱P（?。L桶（?。┢胶獍澹ǎ?）；第二組（綜合、較高使用率）：套圈（?。┱衬捐F棍插盤（！）手指階梯（?。┓种赴澹?！ ）踝關(guān)節(jié)矯正板踝關(guān)節(jié)矯正站立板（！）楔形墊（?。┯?xùn)練球（?。w操棒（?。┘缣荩?！ ）多用組合箱（?。嵱貌叫芯毩?xí)裝置（?。?；第三組（綜合、次高使用率）：治療臺、固定帶式訓(xùn)練臺、訓(xùn)練枕、站立架（?。┗営?xùn)練 器、肩吊帶、握木、握球、內(nèi)旋矯正板、內(nèi)收矯正板、內(nèi)翻矯正板、外翻矯正板；第四組（側(cè)重于肌力、耐力訓(xùn)練）：支撐器（?。┥按ǎ。焓缴按?啞鈴（?。业跫?（！）墻壁拉力器（?。┕伤念^肌訓(xùn)練器（?。┦种讣∮?xùn)練臺（！）劃船器功率自行車跑步 機；第五組（側(cè)重于關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練）：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動器（?。┣氨蹆?nèi)外旋運動器（?。┩箨P(guān) 節(jié)掌屈運動器 腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動器（！）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動器踝關(guān)節(jié)歷屈背伸運動器多功能組 合運動器；第六組（側(cè)重于日常生活活動訓(xùn)練及其他）：手功能綜合訓(xùn)練板（?。┥钭灾?、取物器 、穿衣板、防灑碗、輪椅、輪椅桌、輪椅墊、助行架、腋杖、肘杖、手杖、四腳手杖、角度 尺、偏癱綜合康復(fù)器；第七組（兒童專用）：姿勢矯正椅（?。┨菀危ǎ。┡佬屑?、鉆滾桶（?。┿@籠、蹦床、球 浴、玩教具、矯形背帶、保護頭盔“！”表示該品種屬康復(fù)訓(xùn)練器械基本品種。

第9篇：兒童認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞 孤獨癥 社會交往 游戲與文化介入（PCI） 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI） 同伴介入

中圖分類號：G444 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.12.083

Abstract This paper reports a case study of social interaction intervention for autism students. In cooperation with the parents of the students and the teacher in charge of the third grade students with autism on an ordinary primary school of social intercourse for a period of eight months of intervention， intervention adopted visual text intervention， games and culture （PCI）， the interpersonal relationship development intervention （RDI）， in the process of intervention effect game intervention intervention peer the most obvious. The case study shows that the intervention， peer intervention game intervention is conducive to the special children's social skills improved， and is conducive to the cultivation of ordinary children charity， for autistic students social integration has important significance.

Keywords autism； social interaction； games and cultural intervention （PCI）； interpersonal relationship development intervention（RDI）； peer intervention

1 研究對象基本情況

曉東是廣州市增城區(qū)荔城街中心小學(xué)三年級學(xué)生，高功能孤獨癥兒童，基本情況如下：

（1）性格特征：該生給別人的第一印象是害羞，聽從老師指令，待人友善。容易興奮，情緒容易波動，有些刻板與固執(zhí)。

（2）家庭情況：該生是獨生子，父母均是大學(xué)本科畢業(yè)的老師，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)特殊教育，對孩子的教育盡心盡力，主動配合學(xué)校的教育。

（3）學(xué)習(xí)情況：該生堂上表現(xiàn)較好，認(rèn)真聽課，積極舉手回答問題，但是注意力不夠集中，有時會和同學(xué)說話。課后能夠按時完成作業(yè)，思考問題難于轉(zhuǎn)彎，成績處于中下等水平。

（4）確診及康復(fù)訓(xùn)練情況：該生三歲時于廣州市中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院確診為孤獨癥，其父母就帶他去醫(yī)院及特訓(xùn)機構(gòu)做康復(fù)治療，持續(xù)到小學(xué)一年級。曾接受過應(yīng)用行為分析（ABA），結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH），地板時光（DIR），游戲文化介入（PCI）等多種方法訓(xùn)練，多年的康復(fù)訓(xùn)練預(yù)后效果明顯。

（5）醫(yī)療機構(gòu)量表測驗結(jié)果：該生于2015年8月在廣州市中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進行測驗。受試者在《中國修訂韋氏智力量表（C-WISC）結(jié)果分析軟件》中獲取的言語、操作和全量表智商分別為74、92和81，其百分比分別是4.70、30.50、10.40。受試者的言語智商較操作智商弱，差度具有高度顯著性。

2 研究對象社會交往行為問題及原因分析

該生有較強的社會交往意愿，喜歡參加班集體活動，愿意與同學(xué)交往。但是語言表達不流暢，不能較好地表達自己的意愿，感覺比同齡人天真幼稚，不容易得到同學(xué)的認(rèn)同；行為有點刻板固執(zhí)，在同伴游戲中容易出現(xiàn)分歧而不懂得處理，因而不受到男同學(xué)們的歡迎，班里也沒有好朋友。而與老師交往，因為老師的包容性使他表現(xiàn)出較大的社會交往的興趣。

該生在社會交往中出現(xiàn)的較大的障礙，究其原因，主要有如下幾點：

（1）語言文字理解與表達能力較差。孤獨癥兒童病癥之一就是語言溝通障礙。該生不能較好地用語言表達自己的意愿，也不能很好地理解他人的話語，因此在社會交往中較難與他人交流，尤其是同齡人。

（2）刻板固執(zhí)，以自我為中心。孤獨癥兒童病癥之二是重復(fù)刻板行為。孤獨癥兒童刻板地遵守自己認(rèn)同的游戲規(guī)則，不會靈活改變。該生在游戲時只會要求別人按照自己的玩法來玩，而不會改變自己去遷就別人，因而不易受到同齡人歡迎。

（3）社會交往技能薄弱。社會認(rèn)知障K及引發(fā)的社會交往困難是孤獨癥兒童固有的核心問題。該生有強的交往意愿，喜歡和小朋友玩。但在眼神辨認(rèn)、表情解讀與情緒理解方面能力較弱，缺乏交流的技巧，與同伴的交流多以失敗告終。

3 確定行為干預(yù)方式

針對研究對象的上述情況，擬采用以下的干預(yù)方式：

（1）視覺文本干預(yù)。重點干預(yù)措施是心智解讀，通過心智解讀的訓(xùn)練來引導(dǎo)兒童，增進他們對社交行為的理解，從而改善他們的社交技巧，提高他們在社會適應(yīng)與人際互動的能力。所謂心智解讀能力是指個體理解自我和別人的愿望，意圖和信心等生理狀態(tài)，并依此對行為做出表明和預(yù)測的能力，是個體順應(yīng)社會的最根本的能力。

（2）游戲與文化介入（PCI）。游戲與文化介入模式主要是以文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力為主要的介入目標(biāo)，包括社會性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會性參照、游戲、分享式注意力、會話與敘事等。介入的做法，主要是以日常生活中介入與游戲介入為主，在介入時，特別著重兒童的興趣與主動性，讓兒童親身體驗與建構(gòu)各種的日常文化活動。

（3）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法是由美國臨床心理學(xué)家Steven Gutstein博士針對孤獨癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。該方法著眼于孤獨癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法觸發(fā)孤獨癥兒童產(chǎn)生運用社會性技能的動機，進而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移。

4 干預(yù)研究過程

4.1 干預(yù)研究階段

本個案的干預(yù)研究時間為2015年9月―2016年5月，分為四個階段。

第一階段為個案觀察記錄階段（2015年9月），對個案個性、學(xué)習(xí)、家庭、社會交往等情況進行細致調(diào)查研究，分析個案的在社會交往障礙產(chǎn)生的原因，確定行為干預(yù)的方式。

第二階段為視覺文本干預(yù)階段（2015年10月―2015年11月），重點是心智解讀：運用不同的相片或圖片做輔助引導(dǎo)兒童辨認(rèn)基本情緒表情，再根據(jù)實際情況辨認(rèn)與愿望有關(guān)的感受，正確表達自己要求與情緒。

第三階段為游戲與文化介入（PCI）階段（2015年12月―2016年2月），在集體游戲中學(xué)習(xí)基本的交往原則如輪流、合作、分享、互讓等。

第四階段人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）階段（2016年3月―2016年5月），根據(jù)個案的測試結(jié)果，選擇《兒童人際關(guān)系活動手冊》第二級學(xué)徒第五階段至第七階段的內(nèi)容開展干預(yù)訓(xùn)練。在這一階段引進同伴，教導(dǎo)對象要負起責(zé)任去維持與同伴互動的協(xié)調(diào)性。

基于三種干預(yù)方式各有交集，在干預(yù)過程中會按實際情況交替使用或混合使用。

4.2 干預(yù)研究過程與結(jié)果

研究者對個案干預(yù)研究是每周一次，時間是每周五16：25-17：15（見表1-4）。

5 干預(yù)效果評估

（1）個案自我評價?，F(xiàn)在喜歡和班里的幾位同學(xué)玩，放假也想找他們玩，稱徐xx同學(xué)是自己的“兄弟”。

（2）個案班主任的評價。個案在與他人交往過程中，主動語言變多，會主動和他人打招呼、問好并且會贊美別人如“你今天好漂亮哦”，能夠向他人表達自己的需求“我想”“我不喜歡”，會尋求幫助，與同學(xué)們交往時分歧減少。

（3）個案父母評價。個案之前不接受游戲規(guī)則的變化，同小區(qū)的兩位小哥哥交往相處容易鬧矛盾，現(xiàn)在可以跟隨兩位哥哥的變化玩新游戲，相處比較和諧。個案在與父母交往過程中，會主動關(guān)心父母，看見媽媽生病吃藥會倒水給媽媽，同理心增加。

（4）研究者評價。個案在表情解讀與情緒理解方面能力增強，在與別人相處的時候會逐漸理解別人的感受，猜測別人的想法，并調(diào)整自己的行為?？贪逍袨闇p少，可以接受規(guī)則與環(huán)境的改變，情緒比較穩(wěn)定。

（5） 醫(yī)療機構(gòu)量表測驗評估。個案于2016年5月到中山三院進行測驗。受試者在《中國修訂韋氏智力量表（C-WISC）結(jié)果分析軟件》中獲取的言語、操作和全量表智商分別為77、95和84，其百分比分別是7.20、35.50、15.40。與干預(yù)研究之前的測驗評估相比，言語、操作和全量表智商分?jǐn)?shù)分別提高了3、3、3，證明干預(yù)效果明顯。

6 結(jié)論與建議

6.1 結(jié)論

本次干預(yù)研究針對個案的社會交往中的實際問題采取了視覺文本干預(yù)、游戲文化介入（PCI）與人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI），每種干預(yù)方式都至少持續(xù)了兩個月，結(jié)果表明：這三種干預(yù)方式對于改善個案的社會交往狀況都都有較明顯的效果，而游戲中的同伴介入干預(yù)效果更為明顯，在訓(xùn)練過程中，同伴可以做到很好的引領(lǐng)，個案能模仿同伴，社會交往技能得到提高；家長在家庭及日常生活的積極干預(yù)對個案社會交往狀況改善起到重要作用。

6.2 建議

融合教育理念下的隨班就讀不能僅僅是一種形式，更應(yīng)該是一種全納與融合。如何讓孤獨癥學(xué)生不再孤獨呢？建議做到以下幾點：

（1）學(xué)校師生觀念的轉(zhuǎn)變。首先，學(xué)校對隨班就讀的孤獨癥兒童應(yīng)該是接納與寬容，而非視為負擔(dān)。學(xué)校應(yīng)該對師生如何與孤獨癥兒童相處有正面的引導(dǎo)，還應(yīng)該普及關(guān)于孤獨癥的基本知識。老師要教給孤獨癥學(xué)生具體的社會交往技能的常識，還應(yīng)該引導(dǎo)孩子們都來關(guān)心幫助孤獨癥兒童，既使孤獨癥兒童提高社交能力，也使普通兒童懂得仁愛互助。

（2）專業(yè)特教人員的介入。教育主管部門應(yīng)該在開展隨班就讀的學(xué)校投入專業(yè)特教人員，以促進融合教育的真正實施。目前開展隨班就讀的絕大多數(shù)的普通學(xué)校在硬件（資源教室）與軟件（特教人員）上都嚴(yán)重短缺。例如，增城區(qū)全區(qū)小學(xué)143間，目前只有5間資源室，沒有專業(yè)的特教人員。沒有專業(yè)的特教人員，就難以針對特殊學(xué)生開展普特結(jié)合的教育工作。

（3）家庭干預(yù)的增強。家長在家庭及日常生活要積極干預(yù)。鄒小兵（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科主任、兒童發(fā)展行為中心主任）認(rèn)為：治療孤獨癥，父母才是最靠譜的康復(fù)機構(gòu)。家長應(yīng)該堅持每天有計劃有目的地進行系統(tǒng)干預(yù)活動，節(jié)假日應(yīng)該多創(chuàng)造機會給孤獨癥兒童與同齡人交流玩耍，發(fā)現(xiàn)問題及時介入干預(yù)，提高孤獨癥兒童社交技能。

本文是廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“融合教育理念下特殊學(xué)生社會交往行為的干預(yù)研究（1201573973）”的研究成果

參考文獻

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