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【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02
腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會，是一個值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時均有不同程度的肢體活動障礙。
1.2心理護(hù)理
心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項檢查和治療。
1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法
1.3.1肢體保持良好的功能位置
首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。
1.3.2 減少患肢受壓時間
間斷解除患肢壓迫時間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。
1.3.3 適時進(jìn)行患肢被動及主動運(yùn)動
對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運(yùn)動訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動與被動相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合；在合適的時候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運(yùn)動相結(jié)合。一般早期先在床上對患肢進(jìn)行被動的康復(fù)運(yùn)動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時間從短到長，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時，再指導(dǎo)患者做主動運(yùn)動，主動運(yùn)動是康復(fù)過程的一個飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運(yùn)動力度，通過對指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。
1.3.4 理療
（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50Hz強(qiáng)度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個療程。（2）針灸配合患肢運(yùn)動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時配合患肢的運(yùn)動，可促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時運(yùn)動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動。
1.4 飲食護(hù)理
為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。
1.5健康教育
每天由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進(jìn)行定期隨訪，適時指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。
3 討論
隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會和諧貫穿患者康復(fù)的整個過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實(shí)際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)受損運(yùn)動神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 偏癱； 康復(fù)訓(xùn)練； 護(hù)理
中圖分類號 R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0117-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.065
腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種，其臨床特點(diǎn)包括多發(fā)性、突發(fā)性及高致殘率等等。即使現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)較發(fā)達(dá)，腦梗死發(fā)病患者能夠得到有效的搶救及治療，但搶救治療后極易出現(xiàn)后遺癥，如口眼歪斜、肢體癱瘓、語言障礙等等，不僅給患者的身體帶來痛苦，同時患者極有可能伴隨抑郁、恐懼等負(fù)面心理，若是患者負(fù)面情緒得不到緩解，那么在后期治療過程中極易出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員治療，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，所以對于腦梗死偏癱肢體患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。本文隨機(jī)選擇了筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死偏癱肢體患者，所有患者均給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者肢體恢復(fù)較好，詳細(xì)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的60例患者均為2013年7月-2015年1月收治的60例伴有肢體偏癱的腦梗死患者，且本次研究中所有對象均經(jīng)過MRI或者CT檢查確診。60例患者中男36例，女24例，平均年齡（71.42±13.58）歲，所有患者從發(fā)病到住院時間為
1～3 d。按癱瘓程度進(jìn)行劃分，重度偏癱10例，中度偏癱44例，輕度偏癱6例。待患者病情穩(wěn)定后對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，本次研究中均排除伴隨意識障礙、精神疾病史的患者。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 翻身運(yùn)動 翻身能刺激全身的反應(yīng)和靈活性。首先將雙手十指交叉相臥，然后伸直舉過肩膀，并讓側(cè)肩在翻身之后可維持正確位置。彎曲膝蓋，當(dāng)患者向患側(cè)翻身，則患側(cè)的膝蓋可以不用彎曲。把頭轉(zhuǎn)向要翻的一面，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿跟上。
1.2.2 被動運(yùn)動 給予無意識障礙患者進(jìn)行被動運(yùn)動護(hù)理，患者發(fā)病第2天，護(hù)理人員便需要對患者家屬進(jìn)行被動運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)，2次/d，每次幫助患者堅持20 min運(yùn)動。具體的運(yùn)動方法為：從患者頭部開始按摩，后依次按捏左右臂肌肉，重點(diǎn)按摩部位是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；之后對下肢進(jìn)行按摩，重點(diǎn)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個肢體按摩5 min。取患者健側(cè)手拿起患側(cè)上肢，緩慢屈伸患者的關(guān)節(jié)，被動運(yùn)動
10 min，2次/d。對意識清醒的患者，在被動運(yùn)動的同時，可配合意念主動運(yùn)動。每天被動活動2～3次。
1.2.3 進(jìn)行肢體活動 緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次，注意保持患肢處于功能位置。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)處于伸展、稍屈位，手中可放一塊海綿墊、毛巾或紗布。肘關(guān)節(jié)微屈，上肢稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同樣伸展，踝關(guān)節(jié)稍背屈，以防止足下垂。偏癱的下肢予以穿“丁”字鞋固定，以防止患肢畸形。
1.2.4 主動運(yùn)動 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動運(yùn)動訓(xùn)練，以利肢體功能的恢復(fù)。首先進(jìn)行四肢肌肉的收縮與松弛，緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次；然后做關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動，緩慢屈伸、內(nèi)斂、外展、旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)，如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次。
1.2.5 坐位訓(xùn)練 當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位。先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30°開始，逐漸增大角度，延長時間，讓患者過渡到雙足下垂，坐于床邊?；颊咦€(wěn)后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐漸由雙手支撐單手支撐手扶膝部雙手抬起，保持雙足并攏著地，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持屈曲≥90°，保持軀干和頭位于中間位。
1.2.6 站立訓(xùn)練 首先是站起訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員幫助患者雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，足尖和膝部成一垂直線，雙手拉患者肩關(guān)節(jié)助其起來。站立時，護(hù)士在患側(cè)保護(hù)，患者扶著欄、門、椅子等練習(xí)站起。身體重心置于健側(cè)，站立數(shù)秒逐漸延至數(shù)分鐘，然后逐漸將重心移向患側(cè)。反復(fù)練習(xí)，直到獨(dú)立站立。站起訓(xùn)練時一定要注意保護(hù)患者，開始時可站在患側(cè)適當(dāng)扶持一下，直到患者能自己完成動作。
1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者可持續(xù)堅持10～15 min站立后，且無勞累感覺時，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練?；颊呤殖质终?，護(hù)理人員于患側(cè)站立，告知患者手杖伸出的同時邁患側(cè)肢，重心逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員此時輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)支撐重力，讓患者再邁健側(cè)肢體，一個步行周期便完成。護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直到患者的獨(dú)立行走。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄患者肌力恢復(fù)狀況，將其劃分為六個級別：0級代表感覺不到肌肉的收縮；Ⅰ級表示無法進(jìn)行運(yùn)動，肌肉收縮；Ⅱ級表示無法自行完成運(yùn)動，但在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動；Ⅲ級表示能夠克服自身身體的重量，進(jìn)行簡單的運(yùn)動；Ⅳ級表示能夠自發(fā)進(jìn)行中級運(yùn)動；Ⅴ級表示無上下床障礙，肌力功能基本康復(fù)。
1.4 觀察指標(biāo)
所有患者進(jìn)行入院時和出院前1天肌力測試比較 。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
分別對患者在入院時和出院前1 d的患肢肌力進(jìn)行測驗，將出院時肌力與入院時肌力對比，發(fā)現(xiàn)改善效果明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腦梗死后遺癥偏癱在臨床上治療目的是活動患肢，使其恢復(fù)正常的運(yùn)動，最終達(dá)到生活自理的目的。腦梗死發(fā)病病理是動脈硬化，若患者發(fā)病，則給予常規(guī)的用藥治療將只是防治措施中的一種。本次實(shí)踐中證明，給予偏癱肢體患者治療時間需根據(jù)患者病情來確定，幾個月到幾年不等，治療時間的長短還與病程長短、患者心態(tài)、患者個體狀態(tài)等因素有一定關(guān)聯(lián)[1]。偏癱訓(xùn)練宜早不宜遲，大部分患者及家屬常有的心態(tài)為藥物保守治療后便可恢復(fù)健康，對康復(fù)訓(xùn)練沒有充分的認(rèn)識，有的患者甚至因悲觀狀態(tài)不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練有一定的抵觸心理及行為[2]。缺血性腦梗后，只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，在48～72 h后就可開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血患者一般宜10～14 d后進(jìn)行。不完全癱瘓或完全性一側(cè)偏癱的患者，當(dāng)患側(cè)的肌力已有所恢復(fù)時，應(yīng)積極地做主動運(yùn)動[3]。主動性康復(fù)訓(xùn)練旨在通過主動運(yùn)動恢復(fù)肌力、增加關(guān)節(jié)活動范圍、改善肢體或肌肉的協(xié)調(diào)性，從而降低腦梗死的致殘率和致殘程度。腦梗死偏癱患者接受推拿按摩，可松懈連接，對關(guān)節(jié)位置的營養(yǎng)改善有良好的作用，還可加大關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)新陳代謝，從而加快康復(fù)的進(jìn)程[4]。多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出，患者患肢若能盡早得到康復(fù)訓(xùn)練，那么臨床效果即為顯著[5]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對患者的實(shí)際情況有一個清晰的了解，積極對患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。偏癱肢體發(fā)生腫脹后，可采取高位患肢的方法進(jìn)行處理[7]。通過功能訓(xùn)練使感受器官接收傳入性沖動，將機(jī)體喪失的功能重新恢復(fù)，還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠使腦梗死患者的腦功能最低限度地恢復(fù)過來，同時使大腦皮層功能在感受器管接收的傳入性沖動的作用下得到可塑性發(fā)展，從而重新恢復(fù)患者喪失的功能[8]。
綜上所述，對比腦梗死患者在進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后的肌能狀態(tài)可證明該療法效果確切，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。
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腦梗死（cerebral infarction，CI）為臨床常見多發(fā)性急癥又稱缺血性卒中。因局部腦組織腦血液循環(huán)供應(yīng)障礙引起的一種缺血缺氧造成的腦部病變。發(fā)病時患者會快速陷入昏迷失去意識或伴休克等癥狀[1]。此病危險性大，病情發(fā)展極為迅速，短時間內(nèi)就會使患者休克甚至死亡。多見于老年人群其致殘及死亡率高，成為中老年人群健康的殺手。該病患者常起病迅速，較早時伴有手足麻木、頭昏、眩暈、頭痛等，最終導(dǎo)致患者偏癱、失語、腦疝及死亡。如何更有效的治療腦梗死降低致殘?zhí)岣呋颊叩纳钯|(zhì)量已經(jīng)成為人們關(guān)注的話題。有研究報道，行為護(hù)理能有效降低老年腦梗死的并發(fā)癥發(fā)生，對治療效果也具有影響[2]。本文對我院50例2013年1月～12月收治的老年腦梗死患者進(jìn)行研究，以未實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)的患者作為對照，觀察采取行為護(hù)理干預(yù)下對治療該病的效果影響，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～12月收治的腦梗死老年患者50例，分為觀察組與對照組各25例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理治療方案，患者年齡在60～82歲，平均（73.6±6.23）歲，其中男15例，女10例；對照組采用常規(guī)護(hù)理治療方案，患者年齡在62～81歲，平均（71.4±6.20）歲，其中男11例，女14例。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。兩組患者就不同護(hù)理方法后的治療效果情況差異進(jìn)行對比，兩組患者在CT與MRI下檢查均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別，年齡方面均無差異，具有可比性。無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)腦梗護(hù)理方法，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理方法[3]。
1.2.1對照組 根據(jù)患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區(qū)環(huán)境，同病房病友，交代注意事項，給患者提供所需信息，做好入院常規(guī)及床單位護(hù)理。制定患者健康檔案，詢問了解病患基本情況取得配合、過敏史及特殊情況，告知患者家屬預(yù)防跌傷與墜床[4]。給患者進(jìn)行護(hù)理安慰，避免患者情緒過激造成疾病發(fā)作。適當(dāng)支持家屬陪護(hù)，減少患者孤獨(dú)感?？芍笇?dǎo)患者放松心情，避免血壓升高。注意防寒保暖，飲食清單營養(yǎng)，改善不良生活習(xí)慣。
1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)護(hù)理上聯(lián)合實(shí)施行為護(hù)理：加強(qiáng)并發(fā)癥的防治工作，如：高血壓、高血糖、動脈粥樣病變、褥瘡、墜積性肺炎等[5]。進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動運(yùn)動，有遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生。日常生活中應(yīng)督促患者多進(jìn)行活動練習(xí)，如：床單位上移位訓(xùn)練、穿衣脫衣練習(xí)、站立和攙扶下行走訓(xùn)練、在患者能基本完成前面幾個訓(xùn)練的前提下指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)動作的訓(xùn)練如：洗臉、握勺子等。所有訓(xùn)練間家屬需在一旁陪護(hù)，避免墜床與跌傷風(fēng)險。在患者出院后可指導(dǎo)基本體操訓(xùn)練改善患者肌肉無力狀態(tài)。護(hù)理工作人員應(yīng)針對性的進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者關(guān)懷與鼓勵，幫助患者對治療樹立信心。加強(qiáng)肢體與語言的功能訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行身體功能恢復(fù)工作。多與患者交談，了解患者感知，制定一套功能康復(fù)計劃并且酌情實(shí)施。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床常用簡易式FMA評定法對兩組患者的肢體運(yùn)動狀況進(jìn)行評估在對臨床護(hù)理效果進(jìn)行評估?？偡譃?00分、上肢體活動總分66分、下肢活動總分34分，行為護(hù)理前后進(jìn)行評分測定[6]。臨床護(hù)理療效評估，顯效：護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，患者基本體征恢復(fù)正常，生活能自理無其他并發(fā)癥；有效：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；一般：臨床癥狀減輕，活動受限生活無法完全自理；無效：患者有并發(fā)癥，病情無緩解或加重。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS16.0軟件，計數(shù)資料使用x2檢驗表示，計量資料使用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者在行為護(hù)理前后FMA評分比較，觀察組常規(guī)治療前為（35.66±5.39）行為護(hù)理后（64.71±4.32）；對照組常規(guī)治療前為（32.41±6.23），常規(guī)護(hù)理后為（48.61±5.33），兩組療效存在顯著性差異 （P
2.2兩組患者經(jīng)治療后對比情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總效率92%比對照組總效率75%結(jié)果顯著要高（P
3 討論
我國老年化趨勢逐年呈攀升，老年患者誘發(fā)腦梗死的幾率也隨之增加[7]。該病患者常會出現(xiàn)肢體及語言功能障礙等并發(fā)癥，造成患者生活無法自理對患者的身心都帶來極大負(fù)面影響。目前臨床發(fā)現(xiàn)通過行為護(hù)理訓(xùn)練可有效改善這一問題，能刺激誘導(dǎo)患者恢復(fù)各項機(jī)體功能。
方法：對42例腦梗死康復(fù)期的患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各21例，對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理評估后實(shí)施有效的心理護(hù)理。比較2組焦慮量表（ASA指數(shù)）。
結(jié)果：干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論：應(yīng)將心理護(hù)理作為腦梗死康復(fù)期患者護(hù)理中的一項重要護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理 腦梗死康復(fù)期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.386
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0337-01
腦梗死是一種致殘率高，康復(fù)期長的腦血管科常見疾病。因為肢體功能喪失，語言障礙，自理能力缺陷。使康復(fù)期的病人產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。這對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響?，F(xiàn)將我科42例腦梗死患者康復(fù)期的心理護(hù)理實(shí)施情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科2009年1月-2012年6月收治的腦梗死康復(fù)期的患者42例，均排除意識障礙和語言障礙的患者，男27例，女15例，將所有患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各21例，2組患者，病情，年齡等方面比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組采常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組再病人入院后按常規(guī)護(hù)理外再給予心理護(hù)理。
1.2.1 一般護(hù)理。按常規(guī)護(hù)理方法，定時巡視患者，觀察病情，協(xié)助生活需要要及康復(fù)鍛煉，做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。
1.2.2 心理護(hù)理。
（1）為病人提供安全舒適。潔凈的住院環(huán)境，保持床單元整潔，協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者因為住院環(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮情緒。
（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先熱情對待病人，微笑服務(wù)，采用合適的語氣，語調(diào)，與患者溝通，耐心聽取病人的傾訴，盡力滿足病人的合理要求，在溝通中了解病人的心理狀態(tài)，針對病人的情況采取采取個性化的護(hù)理措施.良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。
（3）心理疏導(dǎo)。通過談心，了解患者的心理需求，及時幫助患者解決心理問題，來減輕患者的焦慮心理，使患者積極的對待疾病，主動配合康復(fù)治療，對疾病的恢復(fù)充滿信心。
（4）加強(qiáng)患者家屬的心理護(hù)理?；疾『蠡颊叽蠖鄷兊媒箲]悲觀，這時家屬應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，并給予他們心理安慰和支持，多與患者交流，解除他們的顧慮，讓家屬知道，他們的態(tài)度和言行是影響患者心理因素及病情轉(zhuǎn)化的重要原因之一。
1.3 評價方法：42例病人焦慮狀態(tài)均采用焦慮量表（SAS）進(jìn)行評定3，該表由20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。該分?jǐn)?shù)
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
P
①治療前對照組與治療組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明治療前兩組之間無顯著差別，具有可比性；②對照組治療前與治療后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會的需求，心理護(hù)理的重要性在臨床護(hù)理中越來越受到重視，護(hù)理學(xué)也由簡單的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、?？谱o(hù)理學(xué)發(fā)展到心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)。心理護(hù)理是研究患者心理活動規(guī)律及使患者得到最佳護(hù)理的科學(xué)。心理護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理技術(shù)了解患者的心理需求，心理問題，幫助患者減輕精神痛苦、思想負(fù)擔(dān)、焦慮心理。
3.2 腦梗死是最常見的腦血管疾病，患者往往偏癱，生活不能自理，失語，常常使病人產(chǎn)生自卑/消極的心理，變得焦慮，好發(fā)脾氣。特別是意識清楚，語言尚清的康復(fù)期患者更易產(chǎn)生焦慮，煩躁，悲觀的心理情緒。在本組病例中干預(yù)前兩組患者的焦慮平分均高于正常水平，所以對腦梗死康復(fù)期的患者實(shí)施心理護(hù)理是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明，內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）[C]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，621，626
中國分類號:R493.3文獻(xiàn)標(biāo)識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-367-03
腦梗死是指腦部血液障礙、缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病,是腦血管常見病,約占75%。腦梗死高發(fā)病率(150/10萬)、高死亡率(120/10萬)、高致殘率(75%),已成為嚴(yán)重危害人民健康的疾病。而腦梗死患病急,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多留有不同程度的功能障礙,如偏癱、失語、吞咽困難等,影響病人的生活質(zhì)量,給社會、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理的介入,降低了致殘率,使病人回歸家庭、社會取得了良好的效果。本文就近年來腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。
1腦梗死康復(fù)護(hù)理的理論
腦梗死康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)下,為了康復(fù)目的,研究有關(guān)功能障礙的護(hù)理預(yù)防方法、評定和處理(協(xié)助治療、訓(xùn)練的護(hù)理措施),是護(hù)理學(xué)的第四方面,與預(yù)防、保健和臨床護(hù)理共同組成全面護(hù)理[2]。康復(fù)的目標(biāo)是運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3],使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平,最終能重返社會。
2腦梗死康復(fù)護(hù)理的機(jī)理
康復(fù)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ),涉及的范圍很廣,其中尤以生物物理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物力學(xué)和運(yùn)動力學(xué)更為重要,而康復(fù)治療護(hù)理的基礎(chǔ)是腦的可塑性理論和大腦功能重組理論[4]。主要是腦內(nèi)軸突側(cè)技長芽和潛在突觸的應(yīng)用,周圍組織的代償,在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生,通過反復(fù)訓(xùn)練,即為外周一種刺激和感覺反饋,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存,從而達(dá)到恢復(fù)功能的目標(biāo)[5,6],這是藥物所不能達(dá)到的。醫(yī)學(xué)上把這種治療過程稱之為“重建”?？祻?fù)護(hù)理在這“重建”過程中起著極其重要的作用。
3腦梗死康復(fù)護(hù)理的時機(jī)
早期康復(fù)護(hù)理介入,腦梗死偏癱患者的恢復(fù)應(yīng)以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動模式為標(biāo)準(zhǔn)。要起到隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動,單靠藥物治療是不夠的,必須要早期康復(fù)護(hù)理的介入。早期康復(fù)護(hù)理主張患者在腦梗死治療只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化,48h后即可進(jìn)行康復(fù)[7]。賴程謀[8]觀察160例腦梗死患者認(rèn)為,在藥物治療基礎(chǔ)上,病情穩(wěn)定患者發(fā)病后只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征48h不再進(jìn)展即開始康復(fù),最快發(fā)病當(dāng)天,最遲病后6d,平均3d,總有效率達(dá)到95%。王玉龍等[9]研究認(rèn)為,急性腦梗死后早期康復(fù)治療,頭3個月恢復(fù)最快,6個月后基本停止,在發(fā)病后3個月以內(nèi)進(jìn)行康復(fù),能使患者肢體功能恢復(fù)進(jìn)度加快。梁光霞等[10]研究表明,對于腦梗死患者,康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。超早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù),有效地調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞的功能,使在正常的情況下,沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能,進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生,減少殘疾程度,提高生存質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理介入,可促進(jìn)功能恢復(fù),可極大地減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等,這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。對腦梗死患者預(yù)后有重要的意義。
4腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理
4.1 心理康復(fù)護(hù)理 由于腦梗死偏癱患者在短時間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài),生活上不能自理,給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān),常伴有心理障礙,特別是抑郁及焦慮,嚴(yán)重地影響了患者疾病的康復(fù)及生存質(zhì)量[11]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能,營養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性[12]。因此,心理康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,及時調(diào)整患者不良的心理狀態(tài),鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,將心理康復(fù)護(hù)理貫穿在治療的始終,以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù);在康復(fù)治療階段,患者常因肢體功能缺失,而又急于求成,產(chǎn)生失望、悲觀、抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致講解,爭取家屬配合,從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[13]應(yīng)用情志護(hù)理配合穴位按摩對腦梗死后抑郁患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理為干預(yù)組,與采用常規(guī)心理護(hù)理對照組進(jìn)行觀察比較,結(jié)果顯示干預(yù)組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質(zhì)量方面的發(fā)送均優(yōu)于對照組。表明情志護(hù)理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態(tài),從而提高其生活質(zhì)量。
4.2 分期康復(fù)護(hù)理 腦梗死偏癱患者進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理能夠預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征,防止二次性損害,促進(jìn)患側(cè)功能的改善。因此,分期康復(fù)護(hù)理可以降低腦梗死患者的致殘率,提高患者的生活質(zhì)量[14]。腦梗死康復(fù)的分期從康復(fù)的角度劃分,可分為5期:即臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復(fù)期[15-18]。
4.2.1 臥床期(1~3天) 即發(fā)病到相對穩(wěn)定期,主要是保持良肢位,從第1天起護(hù)理人員就應(yīng)使患者保持良肢位,防止關(guān)節(jié)攣縮變形,同時進(jìn)行適度短時間及簡單的各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,做好基礎(chǔ)護(hù)理,避免心肺功能的損害,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,盡量縮短臥床期。
4.2.2 坐位期 當(dāng)患者病情及生命體征穩(wěn)定之后,盡早進(jìn)行坐位期訓(xùn)練。內(nèi)容包括:康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等,指導(dǎo)幫助掌握日常生活技能,如進(jìn)食、穿脫衣服、洗臉、刷牙和進(jìn)行自主大小便等訓(xùn)練。
4.2.3 離床期(5~15天) 患者坐位能維持30min以上就可以進(jìn)行離床期康復(fù)訓(xùn)練,包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、站立動作訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意安全保護(hù),避免過度疲勞。并給予患者精神上的鼓勵,樹立信心。
4.2.4 步行期(8~21天) 患者獨(dú)立站立30min并有移動能力時即可進(jìn)行步行訓(xùn)練,這是偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練中最重要的一項訓(xùn)練。內(nèi)容包括:平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練和獨(dú)立步行訓(xùn)練,護(hù)理人員要給予保護(hù)及協(xié)助,逐漸增加難度,注意提醒患者的姿態(tài)。
4.2.5 恢復(fù)期(18~45天) 患者在獨(dú)立行走50m的基礎(chǔ)上進(jìn)行室外步行。內(nèi)容包括:上下樓梯訓(xùn)練、斜坡行走訓(xùn)練等,此期還要配合肌力強(qiáng)力訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練等。
4.3 偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理 患者除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外,偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理應(yīng)保持功能位置、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。腦梗死患者病情穩(wěn)定入院24小時即開始做被動運(yùn)動[19],被動活動可以通過按摩患肢實(shí)施,護(hù)理人員對患肢進(jìn)行按摩,有利于改變血液循環(huán),疏通筋絡(luò),消除腫脹,防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和促進(jìn)主動運(yùn)動,有很重要的意義,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培訓(xùn)患者家屬協(xié)助完成[20]。另外,頭針、針灸、中藥燙洗結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理技術(shù)對腦梗死偏癱患者的康復(fù)也有很好的療效。李小軍[21]對135例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為頭針康復(fù)組、康復(fù)組、頭針組采用簡式FuglMeyer評分、Barthel指數(shù)、神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評分,作為評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示頭針康復(fù)組的愈顯率、總有效率均高于康復(fù)組和頭針組(P
4.4 腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的循證護(hù)理 鐘美容等[23]運(yùn)用循證護(hù)理思維方法,探討腦梗死病人早期康復(fù)護(hù)理策略。30例腦梗死偏癱患者病人分為循證和對照組,循證組運(yùn)用再學(xué)習(xí)方法(MRP)進(jìn)行訓(xùn)練,對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練程序,觀察兩組病人康復(fù)效果。結(jié)果顯示循證組簡化FuglMeye運(yùn)動量表(FMA)評分與康復(fù)訓(xùn)練前比較,有統(tǒng)計學(xué)意義,其中下肢功能改善最為明顯,兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4.5 腦梗死單元和康復(fù)護(hù)理 建立腦梗死單元病房,針對急性期腦梗死病人住院期間進(jìn)行組織化、系統(tǒng)化管理。為病人提供快速準(zhǔn)確的診斷評估和給予有效安全的個體化治療。梗塞單元是已被證實(shí)能有效改善梗塞患者預(yù)后的措施[24]?？祻?fù)護(hù)理是梗塞單病中重要的一環(huán)。劉鳳英等[6]通過對120例腦梗死病人的觀察研究,揭示了梗塞單元的優(yōu)越性:①多元治療模式、標(biāo)準(zhǔn)化治療、多學(xué)科合作、早期康復(fù)介入治療是梗塞單元模式的關(guān)鍵,也是區(qū)別普通病房方式的不同點(diǎn);②梗塞單元組住院時間明顯縮短,降低醫(yī)療費(fèi)用;③梗塞單元組并發(fā)癥明顯降低;④梗塞單元體現(xiàn)了人文關(guān)系,以人為本,醫(yī)護(hù)人員能密切關(guān)注病人的癥狀、體征及感性問題,有利于護(hù)患溝通,提高病人及家屬滿意度;⑤梗塞單元小組會議,除了評價病人病情和確定護(hù)理方案外,一個重要內(nèi)容介紹腦血管病最新進(jìn)展,增加醫(yī)護(hù)人員對腦梗塞知識的理解,因此有利于醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和知識更新。
5小結(jié)
近年來,腦梗死的高發(fā)病率和高致殘率已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腦梗死的病死率有所下降,但病后運(yùn)動功能障礙最為常見,而偏癱是腦梗死患者致殘的主要原因[25]。腦梗死后偏癱致殘后必將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。怎樣最大限度地減少或降低致殘率已成為當(dāng)今醫(yī)護(hù)界關(guān)注探討的重點(diǎn)課題之一。腦梗死偏癱患者的康復(fù)護(hù)理,采用分期康復(fù)護(hù)理,栓塞單元循證康復(fù)護(hù)理,肢體功能障礙早期康復(fù)護(hù)理,個體化、規(guī)范化、科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練,均有利于病人從心理、生理、功能達(dá)到最大限度地全面恢復(fù),有效地預(yù)防并發(fā)癥,降低致殘率,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為病人的早日回歸家庭、回歸社會奠定良好基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)康復(fù)護(hù)理;腦梗死;神經(jīng)功能;肢體功能;并發(fā)癥
腦梗死是常見的腦血管疾病，也稱為缺血性腦卒中，是由多種原因?qū)е戮植磕X組織供血供氧不足，造成腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，會嚴(yán)重影響患者日?；顒?，使其生存質(zhì)量下降［1-2］。臨床對于腦梗死患者主要是采取抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護(hù)等療法，以降低其致死致殘風(fēng)險;進(jìn)入康復(fù)期后，為患者實(shí)施合理、有效的康復(fù)護(hù)理措施，對預(yù)防并發(fā)癥、各功能恢復(fù)具有重要影響。本文對70例腦梗死患者進(jìn)行分組研究，以探析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施的臨床開展價值。
1資料及方法
1．1基線資料。選取2017年8月—2019年1月在我科接受治療的腦梗死患者作為此次觀察對象，共計70例，入院后行頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影等檢查被確診為腦梗死。其中男39例，女31例，年齡46～75歲，平均年齡(60．8±5．7)歲。采用抽簽分組方式將患者分為實(shí)驗組(n=35)與參照組(n=35)，二組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有研究可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):將伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者、伴有感染性疾病者予以排除。1．2方法。參照組患者在院期間接受常規(guī)護(hù)理措施，遵照醫(yī)囑為患者用藥，控制輸液速度，對患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并做好病室環(huán)境干預(yù)。實(shí)驗組患者在院期間則予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，如下:(1)情志干預(yù):護(hù)理人員要主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，分析其不良情緒的產(chǎn)生原因，對于因身體不適、活動受限而出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒患者，護(hù)理人員要以溫和的語氣對患者進(jìn)行安撫［3］，告訴患者疾病癥狀是暫時的，只要積極配合治療及護(hù)理，便會獲得理想的康復(fù)效果。對于因經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心為家人增加負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁情緒者，為患者做好心理疏導(dǎo)，并叮囑家屬予以患者更多的陪伴與鼓勵。(2)中藥湯劑:針對氣血虧虛患者可服用四物湯治療，取當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍各12g，每日1劑，以水煎煮后服用。對于腎氣虧虛者可采用腎氣丸治療;如患者伴有便秘癥狀，可采用番瀉葉緩解;對于風(fēng)寒濕痹者可采用活絡(luò)丹治療。(3)穴位針灸:為半身不遂患者采用針灸療法，選取曲池、肩髃、外關(guān)、合谷、足三里、太溪、豐隆、太沖等為主要穴位，進(jìn)行針灸。如伴有口眼歪斜病癥，可選取太陽、百會、風(fēng)府、地倉等穴位進(jìn)行針灸。(4)推拿按摩:待患者進(jìn)入恢復(fù)期后，可對患者進(jìn)行手法推拿，選取肩井、風(fēng)池、曲池、肩髃、合谷、手三里、陽陵泉、環(huán)跳、承山、委中等穴位，通過推、拿、滾、按、擦、捻等手法進(jìn)行按摩。為伴有口歪眼斜者，按摩太沖、內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池等穴位。(5)膳食干預(yù):日常飲食對腦梗死病情好轉(zhuǎn)具有重要幫助，多數(shù)腦梗死患者多為氣虛血瘀型，宜食用一些益氣活血類的食物，可將山楂、丹參、黨參等加入到患者的日常飲食中。鼓勵患者多飲水、多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘。如患者的痰液較多，宜多吃蘿卜、薏苡仁類食物，有助于祛濕化痰。1．3觀察指標(biāo)。(1)神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評估:在入院時、1個月后，對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［4］。(2)肢體功能采用Fugl-Meyer評估:在入院時、1個月后，對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越良好［5］。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件SPSS20．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料(x±s)、計數(shù)資料［n(%)］的比較結(jié)果分別采用t值與χ2值驗證，以P＜0．05為組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分對比。在初入院時，兩組患者的NIHSS評估值、Fugl-Meyer評估值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);1個月后，各組患者的兩項評分均較入院時有所好轉(zhuǎn)(P＜0．05)，但實(shí)驗組的評估值要優(yōu)于參照組(P＜0．05)。見表1。2．2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。實(shí)驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組(P＜0．05)。見表2。
關(guān)鍵詞：腦梗塞 ； 急性病 ； 護(hù)理
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0162-02
急性腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化, 病情相對危重[1]。除積極地配合治療外, 做好基礎(chǔ)護(hù)理, 對防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用, 如果護(hù)理措施落實(shí)不到位, 將直接影響患者的治療效果和預(yù)后情況。通過對340例急性腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理,體會到在心理、呼吸道、肢體功能鍛煉、褥瘡和便秘的預(yù)防、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理, 對提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)康復(fù)具有重要意義, 應(yīng)引起足夠的重視。
1 臨床資料
本組340例均為住院患者, 男158例, 女182例; 年齡最大93歲, 最小419歲,其中40-60歲40例, 61-70歲124例, 71歲以上176例。一側(cè)肢體偏癱220例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗死灶, 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2一般護(hù)理
2.1心理護(hù)理
腦血管病發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對治療缺乏信心。針對以上情況，護(hù)士應(yīng)同時做好家屬和患者兩方面工作，適時給予心理支持，對患者家屬應(yīng)詳細(xì)解釋，說明早期加強(qiáng)肢體功能鍛煉的重要性；對患者耐心開導(dǎo)，進(jìn)行安慰、鼓勵，講解疾病有關(guān)知識，根據(jù)患者個體差異進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，幫助其消除焦慮、恐懼心理，消除抑郁情緒，促其主動鍛煉并說明主動鍛煉的好處及對疾病預(yù)后恢復(fù)的影響，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒和穩(wěn)定心態(tài)，密切配合[1]。
2.2康復(fù)護(hù)理
2.2.1肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理。應(yīng)從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等時均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患肢放于前方桌面上?？傊?，采取早期預(yù)防措施和康復(fù)護(hù)理手段，可使肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率降低。
2.2.2肩手綜合征的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理。由于患肢長時間不活動，肢位處于不良，尤其是過度掌屈位。因此應(yīng)保持良好的姿位，盡可能不用患手背靜脈輸液，預(yù)防患者外傷等。早期護(hù)理可預(yù)防和減少肩手綜合征的發(fā)生[2]。
2.3做好飲食及出院指導(dǎo)
對患者的飲食進(jìn)行正確指導(dǎo), 能促進(jìn)疾病的康復(fù),指導(dǎo)家屬調(diào)理好三餐, 搭配好營養(yǎng), 盡量做到色香味俱全; 對于食欲不好的，應(yīng)采取少量多餐的辦法, 盡量保證足夠的熱量。與此同時，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應(yīng)積極地治療原發(fā)病, ，如高血壓、糖尿病。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，可以進(jìn)行適度的體力勞動, 促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝, 要避免情緒波動，保持良好的情緒十分重要[3]。另外要按時用藥、繼續(xù)堅持功能鍛煉等。對于本組340例腦梗死患者, 出院后的一段時間，堅持定時電話回訪和隨訪，跟蹤指導(dǎo), 使患者在出院后得到順利的康復(fù)。經(jīng)過悉心護(hù)理，本組病例均能良好地度過危險期，并在住院期間學(xué)會了自理知識，較好地杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
3討論
腦血管疾病是危及人類生命和健康，致殘率高的常見病和多發(fā)病，我們認(rèn)為，一般以患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48開始為宜[4]，健康教育開始時間越早，患者恢復(fù)越快，早期康復(fù)護(hù)理能明顯促進(jìn)腦血管病人患者各項功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。
以往研究表明[5]，康復(fù)護(hù)理早期介入，腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理，在整個康復(fù)中起著決定性作用，對患者的康復(fù)過程進(jìn)行干預(yù)，需要護(hù)士和患者及家屬的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，能使患者從生物一心理一社會功能方面達(dá)到全面康復(fù)，為回歸家庭，重返社會創(chuàng)造良好的條件。
說明腦梗死的康復(fù)護(hù)理越早越好。作者認(rèn)為，只要患者生命體征平穩(wěn)、無進(jìn)行性腦梗死表現(xiàn)，即可進(jìn)行康復(fù)。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對患者運(yùn)動功能恢復(fù)、減少殘障有極其重要的意義，而且可縮短病程,顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
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摘 要 目的：探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理對患者肢體功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對148例病情相對穩(wěn)定的腦梗死患者提供早期肢體功能康復(fù)鍛煉，應(yīng)用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995），日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評定，早期肢體功能鍛煉對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的療效。護(hù)理路徑：基礎(chǔ)護(hù)理、評估吞咽功能、防止窒息、保持管道通暢、患肢功能位、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力培訓(xùn)、與患者溝通、健康宣教。結(jié)果：148例腦梗死患者早期肢體功能恢復(fù)總療效86%。結(jié)論：腦卒中患者早期功能鍛煉，開始時間越早越好，恢復(fù)越理想。
關(guān)鍵詞 腦梗死 肢體功能 康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246
腦卒中是內(nèi)科老年人常見、多發(fā)的危急重癥疾病之一，腦梗死是腦卒中中以腦缺血為主的腦血管疾病，根據(jù)循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對腦梗死實(shí)施臨床路徑，在促進(jìn)疾病康復(fù)，降低患者致殘率、縮短住院時間、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用得到一致公認(rèn)1。2008年8月神經(jīng)內(nèi)科就腦梗死患者實(shí)施臨床路徑后，護(hù)理相應(yīng)實(shí)施護(hù)理路徑，針對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對降低致殘率起到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2008年8月～2011年12月收治腦梗死患者148例，男64例，女84例，年齡54～95歲；病程24～72小時。經(jīng)腦CT和MRI檢查確診。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②存在肢體功能障礙；③生命體征平穩(wěn)；④無意識障礙和認(rèn)知功能障礙。
護(hù)理方法：
⑴一般護(hù)理：按照腦梗死治療臨床路徑完成常規(guī)治療和護(hù)理：①保持室內(nèi)清靜，保持病室溫度，不宜過高；②嚴(yán)密觀察和監(jiān)測生命指征，觀察神志、瞳孔變化；③保持呼吸道通暢，做好管道護(hù)理，及時清除嘔吐物，大小便；④做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，勤換衣服，翻身拍背，防止皮膚損傷和壓瘡發(fā)生；⑤飲食護(hù)理，囑咐患者多吃蔬菜，水果及含纖維素的食物，低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢。
⑵康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者功能狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為宜。①肢體功能位的擺放：一般患者病側(cè)肢體被動外翻，不能正確擺放，責(zé)任護(hù)士采取不同時采取不同的肢體擺放位置；仰臥位：患者身體與床邊保持平行，使用軟靠背墊支，并與床邊平行，墊于患側(cè)肢體頭、肩、臂、髖，使肩部處于外旋、外展位，患髖部略內(nèi)旋、內(nèi)收位；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢支撐、肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)肢體略后伸，屈膝，患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢稍前面，膝關(guān)節(jié)彎曲，膝踝關(guān)節(jié)置以軟海綿圈，防壓傷；患側(cè)臥位：頭部有良好的支撐，軀干稍后旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢前伸，健側(cè)上肢放于上身或枕頭上，患側(cè)下肢略屈曲，健側(cè)下肢稍向后略伸直，背部墊靠背。②關(guān)節(jié)運(yùn)動：在患者生命體征平穩(wěn)后，約3～4天，對患者進(jìn)行肢體按摩可改善血液循環(huán)，防止下肢血栓形成，并起到消腫止痛作用；其次再按關(guān)節(jié)大小依次進(jìn)行按摩、活動，動作要輕、柔，節(jié)奏要緩慢，幅度不要太大，循序漸進(jìn)，2～3次/日，每個關(guān)節(jié)5～10次即可。③主動運(yùn)動：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者逐漸由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動，將患者雙手十字交叉，健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉、抱膝，雙膝屈曲，髖關(guān)節(jié)伸展，幫助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髖。④坐位、站位、行走訓(xùn)練：患者先取15°～30°臥位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分鐘；以防止出現(xiàn)低血壓、頭暈等不適；在患者適應(yīng)80°～90°坐位后，鼓勵下床站立，由健側(cè)負(fù)重過渡到雙下肢負(fù)重；在患者站立保持平衡以后幫助患者逐漸步行，由小步到跨步行走，到獨(dú)立行走。⑤生活能力護(hù)理：患者在以上功能逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行基本生活能力的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗面、穿衣服、進(jìn)食的護(hù)理訓(xùn)練。⑥語言和肢體功能鍛煉：部分患者因腦卒中后出現(xiàn)言語障礙，失語，及肢體功能障礙，在病情穩(wěn)定后3～4天，責(zé)任護(hù)士就與患者進(jìn)行語言溝通和交流，幫助進(jìn)行語言恢復(fù)性訓(xùn)練，從單一的字開始，逐步增加，加一些算術(shù)；康復(fù)期由理療科進(jìn)行針灸，配合好針灸的同時教患者做搭積木、捏皮球、握調(diào)羹等肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。
【關(guān)鍵詞】腦梗塞；護(hù)理；腦梗塞；心理學(xué)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0277―01
腦卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破滅后往往存在不同程度的情感障礙，如焦慮、悲觀、依賴、急躁易怒，甚至陷入絕望，產(chǎn)生自殺念頭[1]，行為上表現(xiàn)為寡言少語，缺乏主動性，在生活上依賴別人，對治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，這些低落悲觀的情緒容易使大腦皮層的功能受到抑制，從而嚴(yán)重影響病情的康復(fù)。因此，腦卒中后對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)
使其消除低落的情緒，是病情康復(fù)的基礎(chǔ)和保證。本研究通過對腦梗死患者進(jìn)行早期專業(yè)心理護(hù)理，探討專業(yè)心理護(hù)理對腦梗死患者臨床康復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2011年1月至2012年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者116例（男58例，女58例）。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各58例，兩組患者一般資料比較均無顯著差異（P>0。05），具有可比性。（見表1略）。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病后24～48 h內(nèi)人院，所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT和（或）MRI等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中，梗死后腦出血；②有意識障礙的腦梗死患者；③l臨床及生化資料不完善者。
1.3方法
1.3.1 治療康復(fù)兩組治療康復(fù)方法相同，均予以活血化瘀，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，對伴有顱高壓的患者同時采用甘露醇或甘油果糖脫水治療。兩組均早期采用康復(fù)治療，進(jìn)行肢體被動運(yùn)動和日常生活能力訓(xùn)練。
1.3.2 專業(yè)心理護(hù)理 觀察組由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)心理護(hù)理：①心理接受法：耐心、無條件地接受患者對疾病的各種痛苦體驗，以獲得患者的信任使其主動配合治療。②同情和理解病人：設(shè)身處地地為患者著想，了解病人需求，諒解病人的言行，用和藹的語言與病人交談，耐心細(xì)致地勸慰。③做好心理安撫，消除自卑心理，加強(qiáng)早期語言鍛煉[2]，護(hù)士不厭其煩地對病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，像和正常人交談一樣進(jìn)行，語速要慢，語句短。當(dāng)病人發(fā)出語言時給予鼓勵，激發(fā)其積極性，使其主動配合治療。④解除其思想顧慮，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動和被動鍛煉。對照組按常規(guī)護(hù)理，由家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSSl7.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（z土s）表示，采用1一Sample K―S、Levene檢驗分別進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗。兩組比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度構(gòu)成比的比較采用NIHSS評分將兩組分為輕型梗死組、中型梗死組、重型梗死組。兩組病情嚴(yán)重程度即輕、中、重型梗死組的構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.325，P=0.850）。
2.2兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度（NlH―SS評分）的比較 治療前觀察組與對照組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t―o.572，P一0.566）；治療1個月兩均較治療前有顯著下降（尸
2.3 兩組存在心理問題治療前、后的比較 治療前兩組均存在不同類型的心理問題，觀察組有37例（63.79%），對照組35例（60.34%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.146，P=0.702）；治療1個月后，觀察組有5例（8.62%），對照組20例（34.48%），觀察組患者存在心里問題數(shù)明顯少于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.473，P=0.001）。
3 討論
腦梗死是突發(fā)性疾病，患者毫無思想預(yù)備，且此病變化多端，病程長，恢復(fù)慢，預(yù)后差，多數(shù)患者均有不同的心理變化。在急性期后約3/4的患者喪失生活勞動能力，需人照顧，因此神志清醒者產(chǎn)生一種懼怕心理；患者癱瘓在床[3]，活動受限，要人服侍，擔(dān)心久之遭家人嫌棄，產(chǎn)生悲觀消極心態(tài)；由于病程長，恢復(fù)慢，對恢復(fù)期的語言及肢體練習(xí)有急躁心態(tài)。由于恢復(fù)慢，預(yù)后差，少數(shù)患者表現(xiàn)悶悶不樂，對四周反應(yīng)冷漠，對治療缺乏信心，不能積極主動地配合治療。存在這些情緒會導(dǎo)致復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅通過生物機(jī)制影響個體的生理平衡，而且會使個體產(chǎn)生負(fù)性心理，而致患者在康復(fù)訓(xùn)練時主動性差，影響肢體功能鍛煉的順應(yīng)性和效果，延長肢體功能恢復(fù)時間甚至達(dá)不到滿意的恢復(fù)。因此心理護(hù)理對于腦梗死患者的全面康復(fù)有鶯要的作用。本資料中，60%以上患者治療前存在心里問題，提示腦梗死后心理障礙發(fā)生的比率高。治療一個月后，實(shí)施專業(yè)護(hù)理組的患者心理問題較常規(guī)護(hù)理組顯著減少。結(jié)果提示，患者的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后起著重要的影響，腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練中，心理護(hù)理對康復(fù)訓(xùn)練具有正相協(xié)同作用，能調(diào)動患者的情緒，用積極樂觀的態(tài)度對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加病人對醫(yī)務(wù)工作者的信任度，使病人心情舒暢的接受各種治療及功能恢復(fù)的訓(xùn)練，促進(jìn)腦梗死患者的臨床康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王月娥.腦卒中患者的心理評定及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2004，（09）：26―27.