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第1篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價(jià)及相關(guān)評價(jià)意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達(dá)到95.3％以上，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

2病歷質(zhì)量管理組織體系

嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個(gè)部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的評價(jià)和自我完善的體系。

2.1醫(yī)療質(zhì)量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。

2.2質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對存在的問題及時(shí)匯總后反饋臨床科室，由科室及時(shí)進(jìn)行整改。

2.3科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個(gè)主診小組，同時(shí)實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時(shí)抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。

3我院提高病歷質(zhì)量的一些措施

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。

3.2建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評價(jià)體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在迎接上級主管部門質(zhì)量考核同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。重視院外考核時(shí)上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點(diǎn)評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時(shí)反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級病案,核實(shí)后對經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎勵，實(shí)行明確的獎懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對危重、重點(diǎn)病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。

3.3針對質(zhì)控體系的各個(gè)層面，落實(shí)整改措施。

3.3.1質(zhì)控委員會對全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時(shí)進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。

第2篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍

我科在2011年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對?？萍本龋龊媒⒕傻漠a(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營銷

要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以2011年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹形像

醫(yī)院計(jì)劃2011年2月20日左右起動醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計(jì)劃生育門診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、?？仆黄朴兴L

尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t(yī)院2011年一項(xiàng)重要工作，婦科在2011年要重點(diǎn)發(fā)展。

我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，2011年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿足臨床護(hù)理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。

（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專科知識學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

2011年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵護(hù)理人員積極撰寫科研論文。

（五）護(hù)理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

2011年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對科室人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。

3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）、護(hù)士長、護(hù)理組長隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）、實(shí)行以護(hù)士長護(hù)理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

（8）、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時(shí)糾正。

（11）、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（12）、辦公護(hù)士每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

（2）、特、一級護(hù)理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達(dá)100%

（4）、護(hù)理文件書寫合格率》90%

（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會公益性

2011年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

第3篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；心內(nèi)科；儀器管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-01

心內(nèi)科因其專科特點(diǎn)，科內(nèi)儀器品種多，數(shù)量多，各種儀器能否科學(xué)管理及合理使用是心內(nèi)科日常工作中重要的一部分，它直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量。在我國，護(hù)士承擔(dān)部分醫(yī)療儀器的使用、維護(hù)和報(bào)修等管理工作，由于使用、維護(hù)不當(dāng)、管理缺失引發(fā)的不良事件也逐步成為重要的護(hù)理安全隱患[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則[2]。過去我科對儀器缺乏科學(xué)的管理，自2013年1月-2013年12月止，我科采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）的管理模式，在儀器管理上進(jìn)行了改革和探索，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：心內(nèi)科病房床位60張，監(jiān)護(hù)儀20臺，注射泵15臺，輸液泵10臺，無創(chuàng)呼吸機(jī)2臺，心電圖機(jī)2臺，除顫儀2臺，吸引器2臺，本科正式護(hù)士28名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)士21名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士3～4名，實(shí)習(xí)護(hù)士3～5人。

1.2 CQI實(shí)施步驟

1.2.1 評估問題 在儀器使用過程中主要存在問題有：

① 報(bào)警設(shè)置不合理，包括報(bào)警未開，報(bào)警參數(shù)、音量、級別設(shè)置不合理等

② 護(hù)士操作不熟練

③ 終末處理不到位，影響下次使用

④ 因使用不當(dāng)導(dǎo)致儀器損壞

⑤ 其它，如泵走速不準(zhǔn)，誤報(bào)警等

1.2.2 分析問題 通過科室質(zhì)控小組討論，我科在儀器管理方面主要存在以下問題：

① 缺乏統(tǒng)一的儀器管理、使用操作、保養(yǎng)流程

② 科內(nèi)缺乏定期、規(guī)范化的培訓(xùn)

③ 專業(yè)技術(shù)人員不能定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)、檢測

1.2.3 制定管理目標(biāo)：

① 護(hù)士對儀器規(guī)范化管理重要性的認(rèn)識提高，主動參與科內(nèi)儀器管理工作

② 每位護(hù)士均能正確、熟練、合理使用所有儀器

③ 工程師定期對儀器進(jìn)行質(zhì)控，儀器各項(xiàng)功能完好，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全

1.2.4 組織計(jì)劃：成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)，3位護(hù)理組長為小組長的3個(gè)儀器管理小組，科內(nèi)其他護(hù)士平均分配入組，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員指定帶教老師，隨帶教老師入組。書寫CQI計(jì)劃表，并發(fā)至每位護(hù)士。

1.2.5貫徹落實(shí)：

① 召開全體護(hù)士會議，強(qiáng)調(diào)儀器科學(xué)管理及使用的重要性，提高全體護(hù)士的認(rèn)識

② 制定科內(nèi)儀器的管理、操作使用、保養(yǎng)規(guī)范手冊，人手一份，并組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)

③ 新入科人員在入科時(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)，并由帶教老師負(fù)責(zé)質(zhì)控

④ 組長進(jìn)行時(shí)時(shí)質(zhì)控，每周質(zhì)控會議上反饋一周存在問題并分析原因，提出整改措施每月護(hù)士會議時(shí)傳達(dá)至每位護(hù)士

⑤ 護(hù)士長不定期進(jìn)行督查，抽查每位工作人員對本階段儀器使用存在問題的了解情況及相關(guān)措施的掌握程度，及時(shí)對所制定整改措施的可行性及有效性進(jìn)行分析、評估及修改

⑥ 技術(shù)人員每季度對儀器進(jìn)行質(zhì)控并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有問題隨時(shí)溝通聯(lián)系并做好記錄

2 結(jié)果

在護(hù)理部及設(shè)備科的配合下，分別在CQI實(shí)施前及實(shí)施一年后對儀器使用中存在的問題進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：報(bào)警設(shè)置不合理從實(shí)施前的66.6%下降至26.6%，護(hù)士操作不熟練從32.1.0%下降至10.7%，終未處理不到位從66.6%下降到10.0%，儀器送修率由上一年的20.7%下降至11.8%，護(hù)士對實(shí)施CQI的必要性由實(shí)施前的38.4%上升至96.38%。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我儀器管理中發(fā)揮了顯著作用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量[3]。由于CQI強(qiáng)調(diào)人人參與，通過加強(qiáng)培訓(xùn)，使所有人員明確質(zhì)量改進(jìn)的意義，成為質(zhì)量改進(jìn)的主體。尤其是輪轉(zhuǎn)生和實(shí)習(xí)生，通過入科時(shí)的集中培訓(xùn)及之后工作中帶教老師的時(shí)時(shí)質(zhì)控，儀器正確使用率明顯提高。大家為了共同的目標(biāo)，群策群力，精誠合作，充分調(diào)動了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和科室凝聚力[4]。做好儀器的安全管理，合理的使用和保養(yǎng)各類儀器，避免人為損壞，也可以減少或避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林豐，張錦輝，吳林靜. 醫(yī)療儀器設(shè)備管理缺失中存在護(hù)理安全隱患分析[J].中國護(hù)理管理，2008，（04）：53-55.

[2] 諍民，王世英.簡述醫(yī)院質(zhì)量管理新進(jìn)展 [ J]. 中國醫(yī)院，2003，7（1）；29-31.

第4篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理病歷管理；應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護(hù)理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護(hù)理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)科研工作的重要資料之一；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)理活動中合法權(quán)益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險(xiǎn)的[2]。為了提高護(hù)理病歷質(zhì)量，我院進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護(hù)理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護(hù)理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經(jīng)過培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范》要求和我院的《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》?？己私M成員相同。

1.2方法

1.2.1檢查分析2012年護(hù)理病歷書寫中存在的問題，總結(jié)如下：

1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯(cuò)填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護(hù)理記錄不一致、出院時(shí)間與醫(yī)囑不一致等。

1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問題包括執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑（未經(jīng)過帶教老師審簽）、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確等。

1.2.1.3護(hù)理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄缺乏及時(shí)性、真實(shí)性，觀察重點(diǎn)不突出，書寫缺乏連續(xù)性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不確切等。

1.2.2制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.2.2.1建立和完善護(hù)理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開始，護(hù)理質(zhì)量管理組專門增設(shè)了護(hù)理病歷質(zhì)控員2名，專門從事護(hù)理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，即責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控-質(zhì)控護(hù)士每日檢查-護(hù)士長隨機(jī)抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護(hù)理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。

1.2.2.2根據(jù)《四川省護(hù)理病歷書寫規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，完善了護(hù)理文件質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制定。對護(hù)理記錄單的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計(jì)劃單》、《手術(shù)安全核查表》等表格。

1.2.2.3根據(jù)本院的護(hù)理病歷評分標(biāo)準(zhǔn)，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、健康教育計(jì)劃單五大方面進(jìn)行檢查評分。護(hù)理病歷質(zhì)控組成員針對存在問題評價(jià)當(dāng)前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.2.2.4進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識。針對我院年輕護(hù)士多，缺乏自我保護(hù)意識的缺點(diǎn)，護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《住院患者十大安全目標(biāo)》等衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.2.2.5進(jìn)行護(hù)士全員培訓(xùn)，提高書寫質(zhì)量。護(hù)理部將質(zhì)控組成員送至上級醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理病歷書寫的培訓(xùn)；質(zhì)控組成員對全院護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的專項(xiàng)培訓(xùn)，并及時(shí)解答書寫中存在的疑難問題。

1.2.3監(jiān)督及評價(jià)措施的執(zhí)行情況。護(hù)理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運(yùn)行病歷，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月病歷質(zhì)量，對存在問題及時(shí)反饋，并召開全院護(hù)士會議進(jìn)行通報(bào)，采取必要的獎懲措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

3討論

運(yùn)行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護(hù)理病歷記載了患者治療護(hù)理的全過程，是重要的法律依據(jù)。通過對病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。

3.1建立和完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護(hù)理病歷質(zhì)控員，建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，保證了護(hù)理安全。

3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)、改進(jìn)、再實(shí)施、再評價(jià)的循環(huán)過程，不斷提高護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量。監(jiān)測與評價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護(hù)士的書寫情況，確定存在的問題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。

3.3保證了運(yùn)行病歷的時(shí)效性和真實(shí)性 責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控護(hù)理病歷及護(hù)士長每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中的缺陷，及時(shí)糾正了醫(yī)護(hù)記錄不一致、觀察重點(diǎn)不突出、書寫缺乏及時(shí)性、真實(shí)性、連續(xù)性，執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑等問題；做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護(hù)理病歷的甲級率。

3.4提高了護(hù)理人員的責(zé)任心 通過對護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書寫規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識，用法律來規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。

3.5有效提高了護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量 通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對現(xiàn)狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，達(dá)到管理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，董燕鴻.提高護(hù)理病歷質(zhì)量的措施和效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：6838.

[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環(huán)式管理"運(yùn)用于護(hù)理病歷質(zhì)控方法及效果探討[J].中外醫(yī)療，2010，7（19）：119.

[3]震林，沙震宇.運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.

第5篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

2015年護(hù)理部在等級醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會，第一季度工作重點(diǎn)：護(hù)理基礎(chǔ)工作，總結(jié)如下：

(一)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。

1、加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和專科護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位實(shí)際需求，切實(shí)提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。第一季度護(hù)理部組織專題講座3期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加;每周四中午組織護(hù)理人員參加新疆醫(yī)學(xué)院一附院遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，共參加培訓(xùn)4期，學(xué)習(xí)人員110人。

2、探索護(hù)士績效考核和分配制度，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個(gè)護(hù)士進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)士積極性。

3、護(hù)理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護(hù)理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。

(二)改善臨床護(hù)理服務(wù)。

1、責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護(hù)理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查提問各項(xiàng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護(hù)士長及護(hù)理部。1-3共抽查提問科室護(hù)理人員150人次，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

科室做好患者的健康教育工作和出院指導(dǎo)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對病區(qū)病人進(jìn)行抽查，督導(dǎo)檢查健康教育工作落實(shí)情況，并與科室績效結(jié)合，對發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改。臨床科室實(shí)行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗(yàn)到被關(guān)心的感覺。護(hù)理部每月對科室電話回訪工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查;護(hù)理部每月通過患者對科室護(hù)理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。

2、每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題，制定切實(shí)可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護(hù)理部針對科室優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)問題，每月進(jìn)行匯總，并在每月“護(hù)理質(zhì)量委員會例會及護(hù)理安全工作反饋會”上大家學(xué)習(xí)、推廣，讓優(yōu)護(hù)的亮點(diǎn)在每個(gè)科室閃光，照亮溫暖每一個(gè)患者。1-3月臨床科室護(hù)理單元共計(jì)開展優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)工作20項(xiàng)。

3、在門(急)診、手術(shù)室等進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(三)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1、完善護(hù)理質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進(jìn)行PDCA的循環(huán)，真正達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。1-3護(hù)理部召開臨床科室“護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)”專題會議一次，共計(jì)持續(xù)改進(jìn)問題42項(xiàng)，保障了護(hù)理安全質(zhì)量。

3、完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對此項(xiàng)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并在每月的“護(hù)理質(zhì)量委員會例會及護(hù)理安全工作反饋”會反饋，進(jìn)行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護(hù)理部、質(zhì)控科及護(hù)士長夜查房對此項(xiàng)

工作都進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將存在的問題反饋給相關(guān)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)問題進(jìn)行相關(guān)整改。

5、定期監(jiān)測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實(shí)整改措施。

6、各護(hù)理管理小組認(rèn)真落實(shí)相關(guān)工作。各護(hù)理管理小組每月按標(biāo)準(zhǔn)對病區(qū)相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)控，對存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長及護(hù)理部，科室對存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，護(hù)理部對該問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

(四)護(hù)理安全管理

1、完善護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，牢固培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護(hù)士的首要價(jià)值取向，使護(hù)士對各項(xiàng)護(hù)理制度要進(jìn)行有效落實(shí)。有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。1-3月科室上報(bào)護(hù)理不良事件共4例。

3、加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實(shí)提高專業(yè)知識。1-3月護(hù)理部組織院級護(hù)理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓(xùn)考核3項(xiàng)，參加培訓(xùn)及考核護(hù)理人員約人470次。

4、加強(qiáng)危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范。

5、落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等重點(diǎn)制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。

6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作，有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護(hù)士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

7、應(yīng)急演練：將重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的工作納入護(hù)理工作中，進(jìn)行常態(tài)化的管理。

重點(diǎn)部門：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進(jìn)行了《停水的應(yīng)急演練》;

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;

(五)促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)

文化建設(shè)，教育為本。將大力開展護(hù)理文化的

宣傳教育，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護(hù)士行為，做好各類人員的崗前培訓(xùn)。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽護(hù)士的心聲。護(hù)理文化建設(shè)可以提升護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護(hù)理部組織護(hù)理文化專題講座2期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》《護(hù)理文化建設(shè)—護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部組織開展“送溫暖、獻(xiàn)愛心”活動，院222位醫(yī)護(hù)人員為患兒小雪捐款捐衣，價(jià)值約為5000元。

(六)其它工作

1、配合醫(yī)院做好愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作。1-3月護(hù)理部對愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作共進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查12次，對“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作共進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查6次。

第6篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

關(guān)鍵詞：病歷書寫規(guī)范；外在質(zhì)量缺陷；病案質(zhì)量；對策；單項(xiàng)否決

病歷質(zhì)量在某種意義上可以分為內(nèi)在質(zhì)量和外在質(zhì)量兩大方面。內(nèi)在質(zhì)量能反映醫(yī)院的診療水平，往往很受重視，而病歷外在質(zhì)量的管理和控制近年也很受關(guān)注。所謂外在質(zhì)量，即病歷外在形式和格式方面的合格程度，是病歷的完整性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的概括。病歷外在缺陷是指病歷格式、材料、邏輯、文法等方面的錯(cuò)誤或"硬傷"。在病歷單項(xiàng)否決的項(xiàng)目中，幾乎均為病歷外在因素。因此重視病歷外在質(zhì)量的控制，加大病歷外在質(zhì)量的管控，也是消除乙、丙級病歷，提高病歷質(zhì)量的重要措施之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，本院病案室自2011年8月起設(shè)立專人隨機(jī)抽查我院出院病歷的外在質(zhì)量。病歷的外在質(zhì)量缺陷雖不涉及具體的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但也直接影響病歷的總體質(zhì)量，尤其是一些低級錯(cuò)誤和形式缺陷，卻是乙、丙級病歷單項(xiàng)否決的證據(jù)，必須及時(shí)整改糾正。自實(shí)行對病歷外在質(zhì)量質(zhì)控以來，在院醫(yī)務(wù)處及院質(zhì)控辦的正確指導(dǎo)和大力支持下，將病案質(zhì)量與每月科室績效考核、個(gè)人獎金掛鉤，獎罰分明，明顯提高了病案質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽查核對我院2012年1～6月份的終末病歷，共966份。

1.2依據(jù) 依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》及2012年《病歷質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的有關(guān)規(guī)定，首先確定病歷外在質(zhì)量檢查項(xiàng)目，制定病歷外在缺陷登記表，然后逐項(xiàng)查閱核對病歷各種記錄、同意書、委托書、各種檢查（特別是對診斷治療起決定作用的檢查）報(bào)告單是否齊全、是否缺項(xiàng)未填寫、是否簽名等。

1.3方法 在查核的同時(shí)，利用Excel功能對病歷外在缺陷項(xiàng)目詳細(xì)列表登記及進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，由院質(zhì)控辦在院內(nèi)網(wǎng)的專欄公示，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反映給臨床科室，限期整改，杜絕類似缺陷再次發(fā)生。

2結(jié)果分析

2.1總體情況在隨機(jī)抽查的我院2012年1～6月份966份終末病歷中，查出存在外在質(zhì)量缺陷的病歷416份（883處），占總抽查份數(shù)的43%。采用計(jì)算公式：出院病案完整率=（出院病歷總數(shù)-缺陷病歷數(shù)）/出院病歷總數(shù)×100%[1]，本組病案的完整率為57%。

2.2對416份有缺陷出院病歷883處缺陷統(tǒng)計(jì)《病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2012）試行》及2010年中國醫(yī)院協(xié)會病案專業(yè)委員會《中國病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》中的乙、丙級病歷單項(xiàng)否決項(xiàng)目，如缺入院記錄，入院記錄缺現(xiàn)病史、體格檢查，缺出院記錄、麻醉記錄單、死亡報(bào)告、同意書、委托書，知情同意書中醫(yī)生或患者未簽名，不符合規(guī)范要求的涂改、補(bǔ)貼，死亡病歷缺死亡前的搶救紀(jì)錄等，幾乎90%以上都涉及病歷外在質(zhì)量方面的問題。下面以我院2012年上半年416份出院病歷的缺陷項(xiàng)目，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可有力證明病歷外在質(zhì)量缺陷在病歷質(zhì)控中所占的重要份量，見表1。

上表主要對出院病歷中經(jīng)常出現(xiàn)的外在缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表中前12項(xiàng)病歷缺陷均為不合格病歷的單項(xiàng)否決項(xiàng)，主要是缺少病理報(bào)告單、整頁病歷或護(hù)理記錄單，知情同意書中醫(yī)生未簽名，錯(cuò)別字及病句多、涂改及錯(cuò)寫病變部位等。丙級病例主要表現(xiàn)在缺各種同意書、委托書或同意書中患者未簽名等，造成病歷在不同程度上各種致命的"硬傷"，致使出院病歷級別下降，對病歷質(zhì)量造成很大的影響。

3造成病歷外在缺陷的原因

從查核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院病歷之所以在外在因素方面會存在一些問題，究其原因，主要有以下幾個(gè)方面。

3.1法律意識淡漠目前仍有部分醫(yī)務(wù)人員對病歷的重要性認(rèn)識不足，重視不夠，法律意識較薄弱，未能深刻認(rèn)識到病歷是整個(gè)醫(yī)療過程的忠實(shí)記錄，不但是總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)、開展科學(xué)研究的重要依據(jù)，有時(shí)也可能是醫(yī)療糾紛的源頭，或是依法處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。有些醫(yī)師只重視疾病的治療，不同程度的疏忽醫(yī)療文書的書寫。

3.2臨床醫(yī)生對病歷書寫知識學(xué)習(xí)不夠，對病歷內(nèi)容與書寫規(guī)范掌握不夠全面，從而導(dǎo)致漏記、漏寫、漏簽名、錯(cuò)寫病變部位、缺各種同意書、授權(quán)委托書等，這是出現(xiàn)乙、丙級病歷及各種缺陷主要原因。

3.3素質(zhì)原因醫(yī)療文書書寫與臨床醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)有著密切關(guān)系，優(yōu)質(zhì)病歷體現(xiàn)出醫(yī)師一絲不茍的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。病歷書寫知識與技能的貧乏，再之缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)和態(tài)度，是絕不能寫出高水平病案的。從查出的病歷缺陷來看，大部分缺陷是很低級的錯(cuò)誤，但對整個(gè)病歷質(zhì)量的影響卻起到不可估量的作用，值得各個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)重視[3]。

3.4把關(guān)不嚴(yán)進(jìn)入病案終末質(zhì)控的病案，已經(jīng)過科室質(zhì)控員和科主任把關(guān)，但仍有部分病歷存在各方面的問題，其主要原因是帶教老師對初上崗的年輕醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生書寫的病歷未認(rèn)真審閱。特別是個(gè)別科主任過于忙碌，對本科室病歷質(zhì)控工作雖有布置但缺乏督促檢查，有時(shí)可能病歷質(zhì)控事宜流于形式。由于對病歷的科室一級質(zhì)控把關(guān)不嚴(yán)，病歷各方面的缺陷在源頭上沒有得到有效的控制，導(dǎo)致病歷在歸檔時(shí)依然存在許多本不該存在的問題。

4整改措施及效果

消除病歷外在質(zhì)量的缺陷，是提高病歷質(zhì)量的重要措施之一，也是提高出院病歷完整率的有效方法之一。必須針對存在問題及原因，積極采取措施進(jìn)行整改。

4.1加強(qiáng)法制教育進(jìn)一步加強(qiáng)對《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)師明確自己的職責(zé)，樹立正確的法律觀念及法律意識，堅(jiān)持客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確書寫病歷的原則，提高臨床醫(yī)師的法律意識是適應(yīng)新形勢的必修課[2]。病歷信息是公、檢、法、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療保險(xiǎn)等部門的參考憑證，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從思想上重新認(rèn)識病歷書寫質(zhì)量的重要性，進(jìn)一步明確職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。按照病歷書寫規(guī)范認(rèn)真寫好每一份病歷，才能達(dá)到在對患者負(fù)責(zé)的同時(shí)，也使自己在法律上得到最大的保護(hù)，才能確保病歷質(zhì)量的不斷提高完善。一份規(guī)范、完善的病歷，是醫(yī)方和患方在法律上都能得到最大保護(hù)和利益的保證。

4.2進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)病歷書寫應(yīng)該從實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生抓起，臨床實(shí)習(xí)中病歷書寫帶教是非常重要的，因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師均缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和病歷書寫經(jīng)驗(yàn)，而病歷書寫又是一個(gè)由理論到實(shí)踐逐步提高的過程，需要有一個(gè)良好的開端。因此這個(gè)過程需要認(rèn)真帶教方能完成，需專人全程負(fù)責(zé)與帶教老師負(fù)責(zé)相結(jié)合，制定教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容，分階段、由淺入深、理論與實(shí)踐相結(jié)合、循序漸進(jìn)開展帶教，使病歷書寫帶教工作形成一個(gè)體系[3]。通過堅(jiān)持不懈的培養(yǎng)，讓年輕醫(yī)生基本掌握書寫病歷必須的理論知識、具體方法，學(xué)會分析問題和解決問題的方法，不斷提高病歷書寫的能力[5]。

4.3進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)病歷三級質(zhì)控管理眾所周知，科主任對病歷的重視程度將直接影響到科室的病歷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，科主任起到把關(guān)、實(shí)施監(jiān)督和表率作用[4]。要狠抓病歷形成過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，把質(zhì)控重點(diǎn)放在科室質(zhì)控環(huán)節(jié)上，強(qiáng)化科主任、主治醫(yī)生和經(jīng)治醫(yī)生在病歷形成中的責(zé)任和自我檢控意識。充分發(fā)揮上級醫(yī)生和科主任的作用，經(jīng)常嚴(yán)格檢查在院患者的病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改糾正，把病歷各種缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

另一方面，在狠抓一級質(zhì)控的同時(shí)，在院三級質(zhì)控組織的領(lǐng)導(dǎo)組織下，二級質(zhì)控即病案室及質(zhì)控人員，應(yīng)采取各種方法和措施，分階段對全院病歷進(jìn)行重點(diǎn)核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)公示反饋，以確保病歷質(zhì)量的提高。

4.4及時(shí)反饋檢查結(jié)果應(yīng)把病案抽查的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦反映，通過院質(zhì)控辦制定相應(yīng)改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對病歷外在質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，使臨床醫(yī)生在醫(yī)療文書書寫方面比以前更加嚴(yán)謹(jǐn)，在醫(yī)療行為上也更加規(guī)范。另一方面，我們也將病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的具體問題通過電話通知和網(wǎng)站公示兩種形式，及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)師，查找病案質(zhì)量缺陷的根本原因，避免再次發(fā)生類似情況，持續(xù)改進(jìn)病案質(zhì)量。通過2年來的努力實(shí)踐，我院在病歷外在質(zhì)量缺陷方面如缺知情同意書、委托書，缺簽名或錯(cuò)寫病變部位等方面都有了很大的改觀，病歷外在缺陷正在逐步減少，我院出院病歷的完整率正在逐月上升，出現(xiàn)了良好的循環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]易田.單項(xiàng)篩選在病案終末質(zhì)量控制中的作用[J].中國病案，2008，9（2）：15-16.

[2]張倫碧.住院病歷1136份質(zhì)量檢查分析與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：470-472.

第7篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

我科遵循醫(yī)院管理年活動所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將XX年上半年我科護(hù)理工作總結(jié)

一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和專科知識。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。

5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。

6、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%.

7、各級護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對護(hù)理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士人次。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

每周護(hù)士會進(jìn)行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。

四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了100%.

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護(hù)人，一級護(hù)理人共天。一級、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%.急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

工作中還存在很多不足：

一、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

一、基本情況

1、醫(yī)療核心制度落實(shí)：

(2)落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》：有組織全院培訓(xùn)，有定期檢查、反饋，總結(jié)分析。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核對制度》，手術(shù)安全率100%：按要求執(zhí)行，制定了符合本院的手術(shù)安全核查單(大、小兩格式)

2、健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級質(zhì)量管理體系，院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，有定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)本科質(zhì)量管理工作。

(2)我部組織實(shí)施全面質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管，定期分析，及時(shí)反饋、落實(shí)整改建立多部門(綜合醫(yī)療)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

(3)建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題：我部負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，有組織架構(gòu)，工作職責(zé)，有制度及活動記錄。

(4)有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。

(5)有健全的醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度,診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為：

(1)三十二個(gè)指標(biāo)符合率：基本符合，個(gè)別指標(biāo)未能全面統(tǒng)計(jì)，只能抽樣調(diào)查。

第9篇：醫(yī)療質(zhì)控分析及整改措施范文

1方法

PDCA循環(huán)是美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的,其特點(diǎn)注重的是細(xì)節(jié)量化,環(huán)節(jié)監(jiān)控,全程互動[1]?？煞譃橛?jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)四個(gè)階段,是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。

1.1計(jì)劃階段成立質(zhì)量監(jiān)控小組,由高年資護(hù)士作為小組成員,收集2004年1月～2006年12 月114例重型顱腦損傷患者護(hù)理投訴事件10例(占8.8%,10例護(hù)理投訴經(jīng)調(diào)解后,均得到滿意解決,未給予經(jīng)濟(jì)賠償),統(tǒng)計(jì)投訴的原因、時(shí)間、當(dāng)事人,將收集的資料認(rèn)真分析,總結(jié)歸納。

1.1.1糾紛產(chǎn)生的原因

1.1.1.1責(zé)任心不強(qiáng)主要表現(xiàn)在護(hù)理工作措施不落實(shí),工作時(shí)精力不集中,不認(rèn)真交接班,以致發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥及意外。如:褥瘡、液體滴空、回血、液體外滲、針頭脫出、液體流到床上、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。

1.1.1.2業(yè)務(wù)水平低,技能差主要表現(xiàn)是技術(shù)操作不熟練、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)造成操作失敗。如靜脈穿刺不成功,造成皮下淤血;導(dǎo)尿造成尿道黏膜出血;約束帶使用不當(dāng),造成肢體血液循環(huán)受阻。

1.1.1.3法律意識淡薄主要表現(xiàn)在不知道護(hù)理工作尤其是護(hù)理文書與法律、法規(guī)有直接關(guān)系,造成護(hù)理記錄不能客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。搶救時(shí)緊急執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行后不及時(shí)告知醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑,造成護(hù)理記錄單與醫(yī)囑不符。1.1.1.4醫(yī)療費(fèi)用錄入不及時(shí)由于“軍衛(wèi)1號”的原因,個(gè)別費(fèi)用不能自動計(jì)價(jià),需要護(hù)士手工計(jì)價(jià),而護(hù)士由于工作量大,本班內(nèi)可能計(jì)價(jià)不及時(shí),下班后或幾天后再補(bǔ)計(jì),造成患者家屬對費(fèi)用的不理解。

1.1.1.5超負(fù)荷工作,護(hù)士情緒不穩(wěn)由于重型顱腦損傷病人發(fā)病突然,家屬難以接受,對醫(yī)院治療結(jié)果期望較高,加上病人病情危重,護(hù)士上特護(hù)班多,護(hù)士少,需每天2班倒,僅2006年護(hù)士上特護(hù)班時(shí)間為263 d,而護(hù)士24 h陪護(hù)在病人身旁,家屬對護(hù)士的詢問更多一些,護(hù)士在病情的解答上患者家屬不滿意,難免引起家屬的投訴。超負(fù)荷工作,卻得不到認(rèn)可與尊重,使護(hù)理人員身心疲憊、情緒不穩(wěn),工作缺乏自豪感和成就感,影響與家屬的溝通。

1.1.2糾紛發(fā)生的時(shí)間8 h之內(nèi),科室領(lǐng)導(dǎo)出面,有了糾紛苗頭很快會解決,糾紛的發(fā)生較少,統(tǒng)計(jì)2004年1月～2006年12月護(hù)理糾紛中95%均發(fā)生在8 h之外或節(jié)假日。

1.1.3糾紛發(fā)生的當(dāng)事人統(tǒng)計(jì)2004年1月～2006年12月護(hù)理糾紛中,低年資護(hù)士占90%,由于低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,理論、技術(shù)與高年資護(hù)士相比差距較大,尤其是在處理糾紛苗頭時(shí),只是采取回避的方法,不能正確分析或?qū)⒓m紛苗頭消滅在萌芽狀態(tài),所以發(fā)生糾紛的概率要高于高年資護(hù)士。

1.1.4設(shè)定目標(biāo)本著為病人服務(wù)的思想,從滿足病人需求的角度出發(fā),確定目標(biāo),使護(hù)士能夠主動學(xué)習(xí)法律知識、業(yè)務(wù)技術(shù),加強(qiáng)慎獨(dú)精神,耐心傾聽患者主訴及家屬的詢問,護(hù)理糾紛減少,滿意度進(jìn)一步提高。

1.2執(zhí)行階段

1)每次科內(nèi)發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)士長均向護(hù)理部匯報(bào),院、護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院專門請法律專家來院授課,護(hù)理部每年進(jìn)行護(hù)理知識講座及護(hù)理技術(shù)比武,開展護(hù)患溝通模擬演練,科室挑選技術(shù)骨干作為科室小教員,對低年資護(hù)士進(jìn)行“一對一”技術(shù)培訓(xùn),護(hù)士長對每一位重型顱腦損傷患者都要組織一次教學(xué)查房,利用每周二晨間教學(xué)時(shí)間請護(hù)理骨干輪流講課。

2)質(zhì)控小組制定每月檢查內(nèi)容,每周對自己所負(fù)責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行檢查監(jiān)督,護(hù)士長每天利用早交接班時(shí)間,對前一天重型顱腦損傷患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評,表揚(yáng)好的,批評差的,并將檢查結(jié)果納入績效管理當(dāng)中。

3)護(hù)理記錄除質(zhì)控小組檢查外,護(hù)士長對每個(gè)出院病歷,尤其是特護(hù)記錄單都要嚴(yán)格把關(guān)并簽名。

4)加強(qiáng)夜班、節(jié)假日、周末的護(hù)理質(zhì)控,除依賴護(hù)理部采取的全院護(hù)士長輪流值夜班制度外,本科護(hù)士長每月不定期查夜2～3次,節(jié)假日、周末科質(zhì)控小組成員輪流查房。

5)對病人費(fèi)用每日一清,因病情需要用一些貴重藥品、物品須家屬知情同意并簽字。將清單發(fā)給家屬,家屬如有疑問要耐心解釋,讓家屬明明白白消費(fèi)。

1.3檢查階段

1)針對目標(biāo)讓每位護(hù)士在質(zhì)控過程中能參照標(biāo)準(zhǔn)解決小循環(huán)中的問題,組織護(hù)士自查,護(hù)士長與質(zhì)控小組成員通過與病人及家屬的交流,評價(jià)對病人的服務(wù)情況,及時(shí)制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型顱腦損傷患者,需要冬眠療法,家屬提出室溫太高,不適宜冬眠療法,我們向院領(lǐng)導(dǎo)請示后,及時(shí)給病室安裝了空調(diào)。

2)質(zhì)控小組在實(shí)施每一項(xiàng)內(nèi)容后即進(jìn)行相應(yīng)的檢查,如在對低年資護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作指導(dǎo)后,按照技術(shù)操作程序一一進(jìn)行考核;通過與家屬交流后,了解家屬及病人對護(hù)理人員的需求,提出整改措施。

3)通過評選服務(wù)明星的方式,每季度對技術(shù)好,病人及家屬滿意的護(hù)士,戴上明星帽,給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵。

4)每季度護(hù)理部組織一次傷病員滿意度問卷調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果納入到護(hù)理單元流動紅旗評比中。護(hù)士長及科質(zhì)控小組每周進(jìn)行1～2次人性化服務(wù)檢查監(jiān)督,并把檢查結(jié)果在每周周會上進(jìn)行講評。

1.4處理階段由于人的行為受到慣性的影響,不容易改變過去的工作習(xí)慣,因此需要進(jìn)一步檢查和評價(jià),糾正不足,確保整改到位,根據(jù)評價(jià)結(jié)果,對于此次活動中出現(xiàn)的未解決的問題或新問題,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。如:約束帶的管理護(hù)士按照慣性每班交接查看1次,通過檢查監(jiān)督后,仍有部分護(hù)士對此不予重視,故將使用約束帶的管理制定在護(hù)理計(jì)劃中,要求每1～2 h觀察約束帶周圍皮膚情況,并記錄在特護(hù)記錄單上。

2成效

應(yīng)用PDCA循環(huán)的方法對重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理,使護(hù)理內(nèi)容更加程序化,提高了各級護(hù)理人員服務(wù)的意識,層層負(fù)責(zé),層層把關(guān),使護(hù)士主動去解決問題,不是等待糾紛出現(xiàn)后再尋求解決的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型顱腦損傷患者,僅發(fā)生1例護(hù)理糾紛(占0.86%),提高了搶救成功率,降低了死亡率,患者及家屬滿意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。

參考文獻(xiàn)

[1]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:131-132.