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第1篇：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的出路范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計(jì)

劉家義審計(jì)長指出，中國審計(jì)的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化。審計(jì)信息化是審計(jì)發(fā)展的必然選擇，是審計(jì)履行法定職能的必備手段，積極推動審計(jì)信息化可以有效促進(jìn)審計(jì)更好地服務(wù)于國家治理。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)實(shí)施背景

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)社會各個領(lǐng)域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計(jì)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術(shù)的發(fā)展使審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)范圍、審計(jì)技術(shù)方法等發(fā)生了重大改變。

在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。擺在審計(jì)人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質(zhì)資料，取而代之的是少則數(shù)十萬條，多則數(shù)百萬條、上千萬條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計(jì)方法面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計(jì)算機(jī)對醫(yī)院的收費(fèi)價格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。

二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)開展情況

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的逐年加快，醫(yī)院由原來單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達(dá)幾十個G，手工審計(jì)面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計(jì)算機(jī)對醫(yī)院的收費(fèi)價格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的主要做法：

（一）做好審前準(zhǔn)備工作

在充分做好審前調(diào)查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。

調(diào)查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備工作。一是深入調(diào)查被審單位信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實(shí)現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設(shè)計(jì)文檔、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)文檔。二是從內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)流程和財(cái)務(wù)報(bào)表入手，了解財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件主要功能和特點(diǎn)、數(shù)據(jù)流向關(guān)系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材加價標(biāo)準(zhǔn)，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項(xiàng)制度。

認(rèn)真研究審計(jì)方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個問題的審計(jì)思路，逐一落實(shí)，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應(yīng)商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，索取數(shù)據(jù)字典，將審計(jì)人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)結(jié)合起來。

（二）完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集轉(zhuǎn)換工作

目前，可以采用常用的國內(nèi)審計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復(fù)功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計(jì)單位數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和審計(jì)人員使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)一致的情況下，審計(jì)人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫工具的備份/恢復(fù)功能來完成審計(jì)數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫工具都有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入/導(dǎo)出、轉(zhuǎn)換功能，審計(jì)人員可以使用這些軟件來完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對于異構(gòu)數(shù)據(jù)庫，審計(jì)人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫訪問接口直接訪問被審計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計(jì)所需的格式。

（三）對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析

審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計(jì)的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計(jì)人員須對原始電子數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計(jì)人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會，討論審計(jì)思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設(shè)置、SQL語句編寫的正確性和法律法規(guī)運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)仁马?xiàng)。一般來說，審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析的主要內(nèi)容包括名稱轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換、代碼轉(zhuǎn)換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。

數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計(jì)人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對醫(yī)院運(yùn)營可能存在的問題進(jìn)行分析判斷，選擇重點(diǎn)問題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運(yùn)用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關(guān)審計(jì)人員對問題線索進(jìn)行初步確認(rèn)，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進(jìn)一步分析的結(jié)果交給相關(guān)審計(jì)人員作為審計(jì)線索進(jìn)行核實(shí)。

（四）對審計(jì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，確保審計(jì)結(jié)論的正確性

得出初步審計(jì)結(jié)果后要及時與醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬冊、業(yè)務(wù)臺賬或是系統(tǒng)前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯誤結(jié)果。也可就審計(jì)結(jié)果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關(guān)科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計(jì)結(jié)果的正確性。

通過對典型的違法違規(guī)問題進(jìn)行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構(gòu)建起相應(yīng)的信息化審計(jì)模型，通過與被審計(jì)單位及以往審計(jì)項(xiàng)目取得的數(shù)據(jù)擬合來查找有價值的審計(jì)線索，最終通過延伸核實(shí)形成審計(jì)成果。

三、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的發(fā)展方向

信息化審計(jì)是審計(jì)工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術(shù)的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，也越來越復(fù)雜，雖然醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，但相對被審計(jì)對象的信息化發(fā)展，還有很長的路要走。

（1）信息化拓展了審計(jì)工作的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來進(jìn)行執(zhí)行，各類風(fēng)險(xiǎn)控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級錯誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設(shè)計(jì)漏洞或風(fēng)控程序不完善的情況無法避免。對于一些隱藏的錯誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯誤的程序或數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 最終將導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。這種錯誤結(jié)果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。

因此， 醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)工作的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋對醫(yī)療業(yè)務(wù)處理過程的合法性、正確性和適用性進(jìn)行審查， 對系統(tǒng)專用網(wǎng)絡(luò)的安全性、管理的可靠性進(jìn)行檢查。

（2）信息化使醫(yī)院審計(jì)線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計(jì)線索來源于書面賬冊、會議紀(jì)要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個控制程序中，線索往往來源于對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時對醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應(yīng)用控制的審計(jì)，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費(fèi)或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。

（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計(jì)方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計(jì)工作主要依賴于人的經(jīng)驗(yàn)和勞動， 雖然經(jīng)驗(yàn)的復(fù)用可以通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)，但的勞動效率的提高畢竟是有限的。而計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用， 可以實(shí)現(xiàn)人的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)橫向（地點(diǎn)）和縱向（時間）的復(fù)用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)需要復(fù)合性知識結(jié)構(gòu)的智力投入和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)所必須的財(cái)力投入， 但加強(qiáng)信息系統(tǒng)審計(jì)是醫(yī)院審計(jì)必然的出路。

（4）對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計(jì)將進(jìn)一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個半開放性的系統(tǒng)（除內(nèi)部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)外部系統(tǒng)對接），不管是規(guī)模還是復(fù)雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營、控制等風(fēng)險(xiǎn)外， 伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風(fēng)險(xiǎn)也日益增長，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對國家和社會造成巨大損失。因此， 了解和評價醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。

對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計(jì)，首要是查找系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)缺陷而存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風(fēng)險(xiǎn)主要包括會計(jì)電算化的軟件系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對不符、藥品處方統(tǒng)計(jì)金額與財(cái)務(wù)藥品收費(fèi)金額核對不符、藥房藥品月報(bào)表設(shè)計(jì)不健全等均可導(dǎo)審計(jì)數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計(jì)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。硬件設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)如HIS系統(tǒng)沒有雙機(jī)備份，一旦數(shù)據(jù)出錯無法還原，會對醫(yī)院的業(yè)務(wù)造成不可估量的損失。以上都是審計(jì)人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)中應(yīng)特別關(guān)注的問題。

雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)中取得一些成效，但是與被審計(jì)對象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠(yuǎn)。審計(jì)工作必須運(yùn)用信息化推動審計(jì)技術(shù)方法創(chuàng)新，增強(qiáng)在信息化環(huán)境下查錯糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應(yīng)時代的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：