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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】工學(xué)結(jié)合；外科教學(xué)；探索

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0802-01

Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College

Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong

（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）

【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.

【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration

教高[2006]16號文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學(xué)習模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，帶動專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。工學(xué)結(jié)合的學(xué)習是一種將理論知識的學(xué)習、職業(yè)技能的訓(xùn)練和實際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學(xué)改革，進行教育教學(xué)制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學(xué)結(jié)合育人新模式，加強醫(yī)學(xué)高職院校外科理論課教學(xué)改革，增強教學(xué)的針對性和實效性，對提高學(xué)生外科臨床思維能力和臨床技能，使學(xué)生成為適應(yīng)社會需要的高素質(zhì)技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學(xué)課程從工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革的內(nèi)涵和特點出發(fā)，在教學(xué)內(nèi)容、方法手段、實踐教學(xué)、考核方式等方面進行了積極的探索，取得良好的效果。

1 優(yōu)化充實外科教學(xué)內(nèi)容，建立模塊化教學(xué)體系，增強教學(xué)的針對性和適用性

模塊化教學(xué)是目前我國高職教育普遍認可的教學(xué)模式，也是我國高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點。因此，臨床課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標和完成職業(yè)崗位實際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求。我們以工學(xué)結(jié)合為切入點，以教育部統(tǒng)編教材為藍本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》為指導(dǎo)，以解決學(xué)生以后臨床工作過程中遇到的實際問題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓(xùn)練為重點，圍繞學(xué)生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見疾病和外科診療規(guī)范3個教學(xué)模塊，增強教學(xué)的針對性和適用性，提升學(xué)生從事外科臨床工作的勝任力。

2 多措并舉，改革教學(xué)方法和手段，建設(shè)交互式學(xué)習型課程，增強教學(xué)的吸引力和實效性

教學(xué)方法的改革是提高外科學(xué)理論課教學(xué)針對性與實效性的關(guān)鍵。我們在教學(xué)中改變過去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒ǎ捎谜n堂討論、案例分析法、專題研討教學(xué)法、專題報告會、師生換位、體驗式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法，開展教師與學(xué)生雙向交流的“互動式”、“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性和積極性，增強教學(xué)實效。在教學(xué)手段上，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W(xué)生灌輸講授為主的教學(xué)方式，強化了師生之間、學(xué)生之間的互動交流，提高學(xué)生學(xué)習外科的積極性和主動性，增強了本課程教學(xué)的吸引力、實效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實現(xiàn)了兩個轉(zhuǎn)移，即教學(xué)場所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實訓(xùn)室，對心肺復(fù)蘇這種既有理論又有實驗的內(nèi)容，盡可能到實驗室授課，使理論與實驗、技能教學(xué)同期進行，融教、學(xué)、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復(fù)，更重要的是提高了教學(xué)效果，形成了知識學(xué)習和能力培養(yǎng)并行，知識學(xué)習和技能實訓(xùn)并行的良好氛圍。實踐教學(xué)場所由單純的實驗實訓(xùn)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習，以直接到醫(yī)院進行見習教學(xué)為主，增強教學(xué)的直觀性、真實性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學(xué)校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學(xué)生知識儲備水平，有選擇地引入案例教學(xué)或PBL教學(xué)，理論聯(lián)系實際。為加強學(xué)生對理論知識目標的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們在各系統(tǒng)疾病的教學(xué)過程中，選擇一些內(nèi)容相對簡單、知識點相對單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對簡化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，運用課前設(shè)計一典型病例一學(xué)生自學(xué)一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點出主題，尤其強調(diào)學(xué)生注意在典型病例中找出患者的各項診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強多學(xué)科知識的綜合利用，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學(xué)。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法因其具有節(jié)省教學(xué)資源、傳授知識具有準確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。我校作為西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的高職院校來說，教學(xué)資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長期的理論教學(xué)中會出現(xiàn)教師和學(xué)生對外科理論知識都感到乏味和無奈的情況，教師和學(xué)生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動學(xué)生學(xué)習參與性和體驗教師工作的艱辛入手，依據(jù)學(xué)生的知識學(xué)歷水平和基礎(chǔ)知識儲備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學(xué)按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準備，在相應(yīng)理論教學(xué)時依次進行講授，然后教師和其余學(xué)生共同點評總結(jié)的辦法進行教學(xué)，這樣既讓學(xué)生體會了教師的不易，又為今后提高學(xué)習的主動性和積極性提供了動力；四是重視單元復(fù)習與總結(jié)。課前預(yù)習和課后復(fù)習一直以來是學(xué)生學(xué)習的基本規(guī)則，也是強化掌握教學(xué)內(nèi)容的重要手段。我們在教學(xué)中非常重視單元重點內(nèi)容的復(fù)習，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學(xué)校出版的教學(xué)錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，利用課余時間，選擇重點內(nèi)容進行播放，讓學(xué)生領(lǐng)略其他學(xué)校的名師風采和授課特點，參悟重點內(nèi)容并強化學(xué)生對各章節(jié)知識點的掌握。

3 構(gòu)建與專業(yè)實訓(xùn)實踐教學(xué)高度融合的工學(xué)結(jié)合型外科學(xué)實踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)

實踐教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是實現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、增強教學(xué)針對性和實效性的必要途徑，對鍛煉和提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生有超過三分之一的時間在實訓(xùn)基地、實習基地進行醫(yī)院認知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實訓(xùn)、頂崗實習等， 這為外科實踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的教學(xué)基地，搭建了良好教育平臺，拓展了外科實踐教育資源。在理論課程實踐教學(xué)中，我們積極構(gòu)建與專業(yè)實訓(xùn)實踐教學(xué)融為一體的外科學(xué)實踐教學(xué)模式，讓學(xué)生在真實、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實踐活動中，進行觀察、思考、認知、體驗和感悟，深化對所學(xué)理論知識的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團隊協(xié)作精神，提高分析問題、解決問題的能力。

3.1 高度重視專業(yè)實訓(xùn)及見習教學(xué)

在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計劃中，外科學(xué)共計授課141學(xué)時，其中理論授課84學(xué)時，實訓(xùn)見習56學(xué)時，并在第四學(xué)期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時間作為各專業(yè)學(xué)生到臨床實習前的專業(yè)技能復(fù)訓(xùn)，并進行考核，對操作技能不過關(guān)的要進行補課和補考，合格后才能進入臨床實習，以此促進學(xué)生對專業(yè)技能的掌握。

3.2 引入了項目教學(xué)法，把實踐教學(xué)內(nèi)容分成若干個具體的項目，學(xué)生以項目小組為單位，按照實際臨床工作的完整程序，共同制定計劃，分工合作完成項目活動，并在課堂上展示項目成果，使學(xué)習過程成為人人參與的創(chuàng)造性實踐過程。學(xué)生自主收集臨床資料、制定診療計劃、分工合作，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習、獨立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識。

3.3 將實踐教學(xué)的考核融入專業(yè)實習、實訓(xùn)中，強化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標，讓指導(dǎo)老師和學(xué)生自己對學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服從意識、責任意識、質(zhì)量意識、團隊合作精神和吃苦耐勞精神等方面進行評價，使職業(yè)道德教育由說教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由被動轉(zhuǎn)化為主動的自覺行動，使學(xué)生在自我教育實踐與體驗中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實提高職業(yè)素養(yǎng)。

4 改革考試方式，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，促進學(xué)生全面發(fā)展

考試方法的改進和完善是加強和改進高等學(xué)校工學(xué)結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學(xué)理論課的實效性的有效途徑。結(jié)合工學(xué)結(jié)合模式的特點，我們改變過去以記憶、理解知識為內(nèi)容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分數(shù)作為學(xué)生全部評價結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學(xué)的全過程，將理論與實踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見習報告書寫及平時出勤、作業(yè)完成情況納入學(xué)期考核，采取多元化評價方法綜合評定學(xué)習成績。

4.1 平時考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時成績占總評成績的 10%。

4.2 實踐考核，通過學(xué)生遞交的見習報告、住院病歷、臨床技能訓(xùn)練等方面，考核學(xué)生參加臨床實訓(xùn)、實踐教學(xué)活動的效果。實踐成績占總評成績的 20%。

4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學(xué)生掌握基本理論知識的程度、對知識的綜合運用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績占總評成績的 70%。

理論與實踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評價方式，把學(xué)生的理論知識和臨床實踐能力有機地結(jié)合起來，把知識、能力和平時表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進學(xué)生全面發(fā)展。

在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上突出職業(yè)性，在教學(xué)方法上注重啟發(fā)性和互動性， 在教學(xué)手段上運用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實踐教學(xué)與專業(yè)實訓(xùn)高度融合，考評方式多元化，把理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，理論指導(dǎo)與生活實踐相結(jié)合，有效地實現(xiàn)了知識傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強了教學(xué)的針對性和實效性。

參考文獻：

[1]教育部.教高第16號令.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[S].2006.

作者簡介：

閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學(xué)工作。

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；胃腸外科；教學(xué)

[中圖分類號] G642.4；R6-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-80-03

The role of translational medicine in the clinical teaching of gstrointestinal surgery

HE Songbing1 JIN Zhen2 GAO Ling1 DONG Xiaoqiang1 DING Xiaolin1 ZHAO Hong1

1.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006， China； 2.Jiangsu International Travel Healthcare Center Suzhou Branch，Suzhou 215006，China

[Abstract] As a new medical concept，translational medicine has become more and more important in medical research and clinical practice as the deepening understanding of its connotation.Gastrointestinal surgery is an important branch and sub specialty in general surgery，and it involves a wide range of basic theoretical knowledge and clinical practice.However，it has some problems and difficulties in the clinical teaching.Carrying out transformation of medical education in clinical teaching of gastrointestinal surgery，which makes the students understand the core value and its application in practice.It should not only be one of the trends for the clinical teaching，but also there are of important significance for medical students training to strengthen the innovative thinking and enhance the clinical skills.

[Key words] Translational medicine；Gastrointestinal surgery；Teaching

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新近醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新概念和關(guān)注點，但是其起源其實已在上個世紀，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是解除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的隔閡和屏障，使基礎(chǔ)研究成果能及時為臨床應(yīng)用，而臨床實踐中急需解決的問題，能及時反饋給基礎(chǔ)研究者，引導(dǎo)其研究方向，最終的目的是使臨床患者獲益[1]。胃腸外科是普通外科學(xué)領(lǐng)域中傳統(tǒng)而又新興的臨床學(xué)科，其學(xué)科的發(fā)展與基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)的發(fā)展密不可分，本文就轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的意義及應(yīng)用淺談自己的體會。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的起源與理念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念其實出現(xiàn)是在近20年前，1996年Geraghty J[2]首次提到了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的新名詞，作者通過具體的臨床案例-家族肉病的基因突變部位的研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床手術(shù)的個體化策略，進行了深入的探討并指出了其價值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可以說是“從實驗室到病床”和“從病床到實驗室”的雙向轉(zhuǎn)化研究，其理念的主要內(nèi)容包括了將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診治和預(yù)防以及對臨床醫(yī)生的觀點及假設(shè)，通過設(shè)計基礎(chǔ)研究加以驗證[3-4]。

而正式明確提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)中重要性的是在2003年，美國國立衛(wèi)生研究所制定了全新的醫(yī)學(xué)研究規(guī)劃，明確提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床實踐應(yīng)用過程中的核心地位[5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以疾病診治為研究切入點和出發(fā)點，強調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，使科研成果盡可能快速轉(zhuǎn)化為疾病的診療，以促進科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐并服務(wù)于患者為最終目的，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，從而實現(xiàn)一個科研與臨床的雙向、連續(xù)的轉(zhuǎn)化過程[6]。近年來，隨著對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵理解的不斷深入，其在醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中的重要性也日益突出。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的重要性

隨著外科亞?？品较虻牟粩嘌由旌腿遮吰毡?，胃腸外科已成為普通外科學(xué)的一個重要分支，其涉及的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐體系范圍廣，此外胃腸道腫瘤是胃腸外科中的主要疾病，目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域普遍存在理論基礎(chǔ)與臨床銜接較差的現(xiàn)象，因此在臨床教學(xué)中勢必存在一定的問題和困難。處于基礎(chǔ)理論學(xué)習的醫(yī)學(xué)生或從事相關(guān)科研的研究生對于胃腸外科的專業(yè)知識相對缺乏，同時對臨床實踐中存在的問題也難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其學(xué)習和研究容易脫離臨床；而胃腸外科的臨床醫(yī)生更注重臨床實踐技能的開展及應(yīng)用，對該領(lǐng)域最新前沿的理論知識及科研技術(shù)方法的掌握有一定的局限性和滯后性，因此在傳授知識時勢必會缺乏先進性和實效性，這種師生雙方脫節(jié)的情況是比較普遍的[7-8]。并且循證醫(yī)學(xué)表明臨床醫(yī)學(xué)的進展與進步越來越依賴與基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的科研工作的成果與突破。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念和初衷似乎正是可以打破基礎(chǔ)理論與臨床實踐之間的屏障，發(fā)揮其橋梁作用，已開始在多個學(xué)科教學(xué)及臨床實踐中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念并顯示出重要意義和良好前景[9-12]。在胃腸外科的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)該有意識培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的理解與應(yīng)用。國內(nèi)有學(xué)者通過傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的教學(xué)模式顯示出克服傳統(tǒng)教學(xué)模式不足的效應(yīng)，表明適合當前臨床教學(xué)實踐的需求，同時也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的要求，教學(xué)效果明顯改善，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣[11]。此外，近年來我國醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸順應(yīng)時代的發(fā)展模式與趨勢，大力培育轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才可以說是必不可少的措施與策略。醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)也逐漸過渡為臨床型和科研型，在兩種研究生教學(xué)培養(yǎng)模式在我國?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)過程中各自發(fā)揮了重要作用，但同時我們發(fā)現(xiàn)各自的教學(xué)培養(yǎng)過程中也存在不足，我們需要有機結(jié)合兩者的優(yōu)勢，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，在培養(yǎng)過程中注意優(yōu)勢互補，發(fā)揮其橋梁作用。通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用，還可以借此建立科研與臨床的交流合作平臺，形成雙向的良性循環(huán)和積極氛圍，培養(yǎng)臨床教學(xué)與實踐的團隊精神，提升醫(yī)學(xué)生交流溝通的能力和科研領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)能力，形成積極和諧的局面，其目的也是促進個人及所在團隊的成長與成功。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在胃腸外科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗體會

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的核心內(nèi)容就是理論與實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相整合，力爭多學(xué)科多層次的交叉與融合，強調(diào)學(xué)生的主觀能動性、創(chuàng)新思維及團隊合作精神。落實到臨床教學(xué)的具體實施，首當其沖就要改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以知識體系構(gòu)架為基礎(chǔ)進行教學(xué)章節(jié)的設(shè)置和安排，對于沒有接觸臨床實踐和直觀感受到醫(yī)學(xué)生，大多理論知識缺乏學(xué)習主觀能動性。因此首先，我們對已有的課程內(nèi)容和授課形式進行改革，在授課過程中通過視頻圖片等形式引入學(xué)科前沿知識，尤其是在胃腸外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用近年來飛速發(fā)展，以腹腔鏡、機器人為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在本學(xué)科專業(yè)中顯示出強大的優(yōu)勢和無限的前景，我們結(jié)合視頻對微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性，增加相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的交叉互動。其次，我們近年來在臨床教學(xué)中也采用了以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning， PBL）的教學(xué)模式，以問題為中心的思維是創(chuàng)新的源泉，為學(xué)生解答問題不是PBL教學(xué)模式的目的，而是引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題，然后進一步找到解決問題的途徑和問題的最終解決方法。在PBL教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生將臨床現(xiàn)有的疾病和病例與學(xué)生以前已學(xué)的理論知識相聯(lián)系，同時也會為學(xué)生在探求問題的途徑上提供幫助與指導(dǎo)，為學(xué)生提供有針對性的主題討論，引導(dǎo)學(xué)生思維、討論、分析，讓學(xué)生通過自己的努力和小組的合作查找與主題討論相關(guān)的各方面資料，最終嘗試形成自己的診治意見并建立最佳的治療策略[13]。最后，我們在胃腸外科的臨床教學(xué)中引入了胃腸道腫瘤的多學(xué)科綜合治療團隊（multidisciplinary team， MDT）的模式，MDT就是以患者為中心的多學(xué)科治療模式，他是由多個相關(guān)科室相互協(xié)作，對患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。在每周兩次的討論過程中我們結(jié)合討論的患者病例信息與該學(xué)科領(lǐng)域的最新前沿，進行全面系統(tǒng)的討論，此外還設(shè)有疑難病例討論、前沿專題講座、臨床試驗匯報等形式，對于胃腸外科的臨床教學(xué)也具有極大的促進作用，學(xué)生普遍反饋長期在MDT學(xué)習熏陶下，對于胃腸外科?？浦R理論學(xué)習和實踐獲益很大。這種整合胃腸外科相關(guān)多學(xué)科體系，有助于減少單純理論教學(xué)的灌輸性、提高學(xué)科之間的連貫整體思維、增強學(xué)生臨床實際問題的解決能力。因此，在PBL教學(xué)模式和MDT學(xué)習氛圍的引入下，胃腸外科的臨床教學(xué)顯示出明顯的成果。

現(xiàn)在是信息網(wǎng)路飛速發(fā)展的時代，我們可以充分利用各種渠道的教學(xué)資源，高效整合相關(guān)研究技術(shù)平臺，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念早期深入學(xué)生的學(xué)習和思維。首先，我們在授課時讓學(xué)生學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺獲取相關(guān)資源。胃腸外科領(lǐng)域的最新科研成果、臨床指南、系統(tǒng)綜述及臨床試驗等成果都最先呈現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上，通過網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索可以幫助師生感受到最新該學(xué)科領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進展，將這些內(nèi)容貫穿于臨床教學(xué)過程，早期使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念得到強化，將會大大提高學(xué)生的學(xué)習積極性和教學(xué)質(zhì)量，也能更好的幫助學(xué)生理解和應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念[3]。與此同時，加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的引入與應(yīng)用需要一系列策略的推進，包括教學(xué)課程體系的優(yōu)化、師資力量的強化以及拓展實踐的應(yīng)用等等[14]。

4 結(jié)論

總而言之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新理念近年來受到極大的關(guān)注，在臨床教學(xué)中的引入旨在發(fā)揮其基礎(chǔ)理論研究和臨床實踐技能的橋梁作用，與此同時也為醫(yī)學(xué)教育改革探索和人才培養(yǎng)提出了新時期的新要求。在胃腸外科的臨床教育中開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)生接受理解其核心價值并在實踐中應(yīng)用，應(yīng)該是臨床教學(xué)中的趨勢之一，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強化創(chuàng)新思維和增強臨床技能都具有重要意義。誠然，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要真正深入醫(yī)學(xué)教育體系中并逐漸顯示出其效應(yīng)，應(yīng)該是個漫長而漸進的過程，需教師、學(xué)生及教育機構(gòu)各方多方進一步努力探索[15]。

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第3篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

燒傷是專業(yè)性較強的外科分支之一，由于其病原流行病學(xué)的限制，導(dǎo)致在大多數(shù)醫(yī)院，甚至許多三級教學(xué)醫(yī)院中缺乏該專業(yè)科室。筆者所在醫(yī)院為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，燒傷中心為醫(yī)院的特色科室之一。我們在燒傷臨床實習教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，近年來燒傷在外科實習教學(xué)中的作用，有被臨床醫(yī)學(xué)生及教學(xué)管理部門忽視的現(xiàn)象。分析可能存在如下幾個方面原因：（1）在教學(xué)安排上過分強調(diào)普外科、骨科等傳統(tǒng)外科在外科實習教學(xué)中的作用。由于普外科、骨科所診治的疾病發(fā)病數(shù)量大，理論知識相對容易被掌握，實習醫(yī)生在操作技能上的可參與性相對較多，從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量多，未來從業(yè)的機會大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的實習時間往往占到外科總實習時間的三分之二。而在學(xué)生角度，傾向更加明顯，許多實習醫(yī)生往往以能主刀或一助開展闌尾切除術(shù)作為實習主要目標之一。（2）認為燒傷的專業(yè)性過強，是外科的非主要專業(yè)，因而在實習計劃中，把燒傷專業(yè)同腦外、胸外、麻醉等專業(yè)性強的外科專業(yè)同等對待。由于在上述幾個外科的實習時間往往只有1～2周，在較短的時間內(nèi)，造成了實習同學(xué)在主觀、客觀上均難以徹底融入專業(yè)實習工作中，因而實習結(jié)束時，往往對該專業(yè)僅僅是走馬觀花，個別有心的學(xué)生也僅能粗淺了解。（3）由于燒傷外科專業(yè)分布的非普遍

性，從事該專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量較少，相當一部分實習醫(yī)生會產(chǎn)生將來不可能從事燒傷外科工作的想法，從而在主觀上對燒傷科的實習工作提不起興趣。

就筆者近幾年在燒傷臨床帶教工作中的切身感受，以及與部分實習同學(xué)及已經(jīng)畢業(yè)參加工作的臨床醫(yī)生交流，感到輕視燒傷科的實習教學(xué)工作是對現(xiàn)有燒傷?？瀑Y源的巨大浪費，有必要加強燒傷專業(yè)在臨床外科實習教學(xué)中的作用。其理由如下：（1）燒傷治療學(xué)是外科總論各部分知識的有機結(jié)合：外科學(xué)總論的知識是成為外科學(xué)專業(yè)的基石。在外科臨床實習中，系統(tǒng)地掌握外科學(xué)基礎(chǔ)知識，是外科實習的首要目標，也是各外科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工作基本要求。然而在同學(xué)們畢業(yè)走上醫(yī)療崗位后，他們可以繼續(xù)在各自的專業(yè)領(lǐng)域進行學(xué)習、培訓(xùn)和強化，但很難再有機會系統(tǒng)學(xué)習外科學(xué)基礎(chǔ)知識。就這點而言，外科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)實習，重要性超過了在普外科、骨科等?？浦R技能的學(xué)習。

燒傷科所診治的疾病，是因熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、機械等各種理化因素造成的皮膚組織破損，主要治療目的是完成皮膚損害的修復(fù)和重建，恢復(fù)皮膚屏障的完整性，就這點而言，確實具有較強的專科性。然而燒傷病人特別是危重度燒傷病人的臨床救治過程中，所涉及專業(yè)知識幾乎覆蓋外科總論的全部，包括休克復(fù)蘇、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)）、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術(shù)期處理、創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）、重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷愈合等，是各外科學(xué)基礎(chǔ)知識的有機結(jié)合。可以說，沒有哪個外科專業(yè)象燒傷外科這樣，把眾多外科學(xué)基礎(chǔ)知識如此緊密地結(jié)合在一起，也沒有哪個外科專業(yè)能使實習醫(yī)生如此系統(tǒng)地感知外科學(xué)基礎(chǔ)知識。因此我們在燒傷臨床實習教學(xué)中，在有限的時間內(nèi)，不僅僅把了解燒傷外科獨有的?？菩詮姷闹R，如燒傷補液公式、皮膚移植等作為教學(xué)重點，而且有意識地引導(dǎo)實習醫(yī)生，使外科學(xué)各章節(jié)的基礎(chǔ)知識在他們的頭腦里得到強化和系統(tǒng)化，使他們對外科學(xué)有一個較為完整全面的認識。比如創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、抗休克、水電平衡維護、預(yù)防和治療感染、多臟器功能障礙糾正、營養(yǎng)、創(chuàng)面愈合、大量輸血等都是燒傷治療的常規(guī)內(nèi)容，一個相對短時間的臨床實習，幾乎可以完整地接觸上述各項病癥，及時地學(xué)習和實踐分析問題、處理問題的方法，這一點具有其他各個外科專業(yè)無法比擬的優(yōu)勢。（2）對實習醫(yī)生而言，燒傷臨床工作具有較強的可參與性：實習期間是理論知識的鞏固和與臨床實踐的結(jié)合，掌握基本操作技能，積累臨床經(jīng)驗，是一個主觀能動的過程，要求實習同學(xué)本人有積極主動的精神。一個呆板的旁觀者是不能成為合格的醫(yī)生的。這要求實習過程中，不僅“學(xué)”的一方要積極主動，還要求“教”的一方提供足夠的機會，讓學(xué)生更多地參與到臨床工作中。日常的查體、問診、病歷書寫、實驗檢查等常規(guī)基本技能操作，是實習同學(xué)的必須工作，反復(fù)強化刺激是必要的，但無法進一步培養(yǎng)實習生的工作興趣和熱情。在更深入的層次提供學(xué)生參與的機會顯得尤為必要。

換藥是燒傷臨床工作的重點之一，也是外科醫(yī)生的基本技能。在外科各專業(yè)中，燒傷換藥的技能和所起的作用是獨特的，在部分病人，換藥是最主要的治療措施。臨床實習中，在老師的指導(dǎo)下，實習醫(yī)生可以進行有效的換藥治療，相對獨立地進行換藥、包扎、固定等操作，熟練掌握該項技能，在病人的創(chuàng)面康復(fù)過程中，獲得工作樂趣和病人的信任和尊重，增強自信心。

燒傷手術(shù)中，由于是體表手術(shù)，站位相對不受限制，手術(shù)視野開闊，操作范圍相對廣泛，便于老師的指導(dǎo)和錯誤糾正，操作效果可控性強，能避免因技術(shù)不熟練造成的手術(shù)效果不佳，因而實習醫(yī)生具有很強的參與性。有些實習同學(xué)在燒傷科短暫的實習時間內(nèi)，縫合、結(jié)扎、止血等手術(shù)基本操作技術(shù)得到很大提高。

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術(shù)控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。

2加深綜合控制護理管理過程

加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

3結(jié)束語

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

1臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

目前在普通外科的臨床實習教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念仍處于主導(dǎo)地位，學(xué)生不主動尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據(jù)。對各種疾病的治療方法一知半解，而帶教老師因為工作繁忙忽視了對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生處于被動學(xué)習的狀態(tài)，缺乏有效的臨床思維訓(xùn)練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾比較突出，實習醫(yī)師參與診療活動受到限制，一些診斷性穿刺，如腹穿、胸穿等，學(xué)生很難有機會親自去實踐，以上各種因素使實習生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學(xué)生責任感不強，對實習失去興趣，導(dǎo)致了臨床實習教學(xué)質(zhì)量不高，同時因為患者的病情變化快，不能用同一標準去診治疾病，這就要求每個臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，用最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)，所以在臨床中引入循證醫(yī)學(xué)是很有必要的。

2循證醫(yī)學(xué)在普通外科臨床實踐中的應(yīng)用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找出一個有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻，得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進行分級，分析結(jié)論的可靠性和參考價值，采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該疾病的診斷和治療。

例如：我們選擇有代表性的臨床病例由學(xué)生親自去接診，完成問病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問題。如：一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)后”，恢復(fù)進食后突然出現(xiàn)一過性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請問該患者如何診斷？為確定診斷應(yīng)做哪些檢查？如何治療？其預(yù)后如何？學(xué)生通過親自問病史、體檢，結(jié)合課本上所學(xué)的理論知識，初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預(yù)后，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等進行文獻檢索，獲得最好的臨床研究證據(jù)，并與老師討論，明確診斷，提出治療方案。結(jié)合具體情況，將其應(yīng)用與該患者的診斷及治療決策中，在這一循證醫(yī)學(xué)實施過程中，學(xué)生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據(jù)及治療方案，也了解了相關(guān)最新進展，同時鍛煉了學(xué)生的文獻分析能力，培養(yǎng)了科學(xué)的思維方法，實習興趣及實習質(zhì)量也明顯提高了。

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

1.1采用開放式的骨折固定器控制

針對患者的骨折治療情況，采用合理的固定器進行加固，確?；颊吖强频膫〗M織得到有效清創(chuàng)，對局部進行引流，減輕局部壓力，加強臨床骨科固定器的固定效果，改善骨折周圍部位的固定準確度，提高骨科患者的后期恢復(fù)效果。在早期的骨結(jié)構(gòu)中，采用穩(wěn)定裝置進行外固定器處理，完成軟組織的修復(fù)過程，確定骨折位置，對骨折的相關(guān)類型、骨組織的自身情況進行合理的調(diào)節(jié)，對患者是否需要采用外固定器裝置問題進行臨床治療分析。加強骨折連接處的治療效果，防止出現(xiàn)骨骼周圍軟組織挫傷的問題，對固定器的使用情況進行準確的治療管理，提高早期骨折的治愈效果。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)骨折治愈情況的分析，實現(xiàn)對骨折固定器的準確治療控制。

1.2軟骨組織損傷的控制

對于嚴重性的皮膚軟組織損傷和缺損，需要采用抗感染臨床治療處理的方法，完成對軟骨組織的有效處理，制定合理的骨折開放固定方案，完成穩(wěn)定性的骨折端口治療過程，確保骨折部分的穩(wěn)定性治療，從而大大的降低患者的感染幾率，防止在臨床上出現(xiàn)各類軟組織創(chuàng)口覆蓋的問題。及時清創(chuàng)確保沖洗效果，引導(dǎo)患者完成骨骼引流，檢測患者骨折部分的感染情況，制定合理的局部軟組織管理，對具有強烈缺損問題處進行治療，從而提高后期創(chuàng)面封閉，對固定器進行治療，完成局部皮瓣移植皮治療的臨床處理。

1.3臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)節(jié)周圍的骨折問題的處理

關(guān)節(jié)周圍的骨折問題需要對軟組織進行合理的損傷控制，對關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)治療過程進行合理的分析，及時在臨床上完成骨折解剖復(fù)位治療，制定合理的骨骼恢復(fù)治療過程，逐步實現(xiàn)骨骼日常生活有效的功能活動。對軟組織和局部的骨折情況進行檢測分析，實現(xiàn)開放性的復(fù)位治療，防止骨骼組織出現(xiàn)障礙問題，實現(xiàn)固定器的有效化應(yīng)用。在固定器的控制中，需要采用螺絲釘?shù)柔t(yī)學(xué)固定設(shè)備進行關(guān)節(jié)連接處理，采用臨時性外固定器固定，可以有效的實現(xiàn)缺損骨折區(qū)域的治療。如果出現(xiàn)腫脹和感染問題，需要采用外固定器控制完善骨折治療效果，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)上有效化的骨骼固定。

1.4骨盆的骨折處理方法

骨盆的創(chuàng)傷損傷問題需要醫(yī)生對骨盆的損傷情況有臨床治療經(jīng)驗，對骨盆進行合理的分離和移位，防止患者出現(xiàn)出血性休克問題。主要是受到靜脈損傷問題的影響，出現(xiàn)嚴重的失血問題，采用骨折部位捆綁的方法，可以提高盆骨骨折問題的有效復(fù)位，提高固定器對骨折修復(fù)的治療效果，逐步降低盆骨內(nèi)的壓力，防止出現(xiàn)壓迫性出血問題。在治療骨盆復(fù)位過程中，加深固定器的穩(wěn)定性，可以有效的改善骨折的有效化治愈效果。

2臨床醫(yī)學(xué)上多發(fā)骨折的固定器效用

對于多發(fā)骨折損傷，是因為外力損傷造成患者受到嚴重創(chuàng)傷問題。患者的臨床表現(xiàn)是具有傷勢重、生理紊亂、失血多等復(fù)雜表現(xiàn)。對臨床骨折損傷問題的有效治療，加深臨床治療效果，保證對損傷情況的有效改善，逐步實現(xiàn)有效化的重點問題調(diào)整，防止出現(xiàn)多發(fā)損傷骨折問題，出現(xiàn)顱腦、胸部等相關(guān)部分的損傷，甚至加深四肢的損傷，出現(xiàn)軟組織面積的逐步擴大。對于大面積的骨骼感染問題，需要及時對軟組織面損傷部分進行處理、防止出現(xiàn)骨折粉碎、大面積骨缺損問題。為了合理的治療多發(fā)性的骨折損傷，需要合理的加強骨損傷問題的治療，對臟器進行治療管理。制定簡單、方便、快捷的有效骨折固定方案。完成夾板、骨牽連以及內(nèi)部固定效果的治療，防止患者出現(xiàn)出血性休克問題。因此，合理的控制固定方法，完成多發(fā)骨折問題的有效固定，保證治療效果。制定單側(cè)固定器的可靠性固定，提高簡單操作效果，完成局部創(chuàng)面的有效修復(fù)，保證多發(fā)性骨折問題的有效處理。

3總結(jié)

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

本人是醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)**級的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到**人民醫(yī)院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學(xué)的認識有了質(zhì)的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學(xué)習重心放在了操作上，而對理論學(xué)習和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。

這次寶貴的實習對臨床經(jīng)驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程當中我保持謙虛、認真的學(xué)習態(tài)度，積極主動的學(xué)習。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習道路指明了方向。

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）04-0102-02

自從有幸成為國家第四批師承制學(xué)習的一員，筆者屢次被問到同樣的一個問題：“作為一名泌尿外科醫(yī)生，為何要拜著名內(nèi)科專家為師？”實質(zhì)上，高年資外科醫(yī)生系統(tǒng)學(xué)習中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床，是提高臨床素養(yǎng)的必由之路，也是最終能有所建樹的捷徑。醫(yī)學(xué)是不斷進步的，表現(xiàn)在其分科和專業(yè)越來越細，但同時一些新學(xué)科的產(chǎn)生又是多學(xué)科的部分融合（如介入科）。檢驗醫(yī)學(xué)進步最重要的標志是能夠認識和解決當時難以治療的疾病，因此，醫(yī)生應(yīng)不分科室專業(yè)，而以最大限度解除患者病痛為終極目標。這就要求醫(yī)生應(yīng)具備廣博的基礎(chǔ)知識和精純的專業(yè)素養(yǎng)。筆者認為，面對患者臨床復(fù)雜多變的病情，中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生要想成為一名合格出色的外科醫(yī)生，必須系統(tǒng)學(xué)習中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床，才能有效地提高個人整體素質(zhì)?，F(xiàn)就相關(guān)學(xué)習的必要性闡述如下。

1 中醫(yī)外科學(xué)理論特點

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門分科，其中很多病種如急腹癥、泌尿系統(tǒng)疾病，原本屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇。中醫(yī)外科的發(fā)展始終貫穿了整體觀和辨證論治的思維，如《外科精義》就指出“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法是不對的，明?汪機《外科理例》更提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，認為“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎”。陳實功《外科正宗》從學(xué)術(shù)思想上十分重視顧護脾胃，強調(diào)“外科尤以調(diào)理脾胃為要”，并特別指出“內(nèi)之證或不及于外，外之證則必根于內(nèi)也”?！鹅`樞?本臟》關(guān)于“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”的論述更是強調(diào)了內(nèi)外之間的關(guān)聯(lián)和不可分性。

2 中醫(yī)學(xué)科診療特點

《臨證指南醫(yī)案》云：“醫(yī)道在乎識證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，一有草率，不堪司命。然三者之中，識證尤為緊要?！迸R床上，患者的病情變化錯綜復(fù)雜，醫(yī)生在千變?nèi)f化的表現(xiàn)中要抓住疾病的本質(zhì)，對病證作出正確判斷，就需要熟悉和領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的理論與知識，在名師指導(dǎo)下不斷進行臨床實踐，培養(yǎng)較強的思維能力。臨證應(yīng)四診合參、病證結(jié)合，要具備司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變的本領(lǐng)。在跟師出診期間，筆者被導(dǎo)師高榮林教授“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過”的本領(lǐng)所折服，高師遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，從容應(yīng)對各科雜癥，確有“桴鼓相應(yīng)，拔刺雪污”之效。在嘆服導(dǎo)師中醫(yī)學(xué)識廣博精深、應(yīng)用游刃有余的同時，更深刻地認識到自己對經(jīng)典理論的一知半解，基礎(chǔ)知識不夠扎實，缺乏系統(tǒng)性，從而更加堅定了摒棄內(nèi)外科之別，跟師多讀書、補好課的決心。

3 臨床實踐的證明

目前國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的蓬勃發(fā)展，就是響應(yīng)當年主席關(guān)于西醫(yī)學(xué)習中醫(yī)指示的成果。筆者所從事中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)疾病的專業(yè)，原本屬于中醫(yī)內(nèi)科范疇。20世紀50年代后，一批優(yōu)秀的西醫(yī)人才通過“西學(xué)中班”學(xué)習，開創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科，對一些?？萍膊〉恼J識和診療水平較以往有了明顯提升，如對慢性前列腺炎的診治就是一個典型案例。筆者研究生導(dǎo)師劉猷枋教授作為中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科的創(chuàng)始人之一，早在20世紀60年代就通過前列腺炎指診，發(fā)現(xiàn)很多患者前列腺質(zhì)地變硬、有明顯壓痛，結(jié)合中醫(yī)理論，認為本病屬醫(yī)“積”范疇，病因雖復(fù)雜，但在病理方面有其共同特點，即多種病因均可導(dǎo)致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，淋巴細胞浸潤，久則腺管阻塞，腺液滯留，炎癥包裹及間質(zhì)纖維化，肛診表現(xiàn)為前列腺硬結(jié)和硬化，而臨床癥狀見腰骶、會陰、小腹等盆腔部位的疼痛不適，提示本病應(yīng)屬中醫(yī)血瘀證。總之，前列腺炎主要矛盾為前列腺腺泡、腺管炎性梗阻，間質(zhì)纖維化，血瘀證是其本質(zhì)特征。因此，應(yīng)將活血化瘀法貫穿于整個治療過程。遵《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》“血實宜決之”，劉猷枋教授創(chuàng)制了以活血理氣、化濕解毒為治法的前列腺湯，并取得了顯著的臨床療效，這一創(chuàng)新實踐豐富了對慢性前列腺炎的理論認識和臨床治療。同時表明中醫(yī)理論對外科疾病的治療具有重要的指導(dǎo)和促進作用。

其實，“醫(yī)不分中西，唯效是驗”。在科技飛速發(fā)展的大環(huán)境下，現(xiàn)代科技的融合對各行業(yè)的影響是巨大的，單純從外科角度而言，臨床上針對手術(shù)性疾病的治療已經(jīng)有了重大轉(zhuǎn)變，如由傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進路向微創(chuàng)手術(shù)進路轉(zhuǎn)變，而這一轉(zhuǎn)變高度依賴于視頻技術(shù)和儀器設(shè)計的進步，其結(jié)果是外科醫(yī)師能為患者提供更多可供選擇的治療方案。

4 結(jié)語

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)范文

關(guān)鍵詞：吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；臨床應(yīng)用；并發(fā)癥及處理

隨著吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）在現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，以及該術(shù)式相較于傳統(tǒng)術(shù)式的多種優(yōu)點，患者們已經(jīng)越來越能接受PPH，但是隨著手術(shù)數(shù)量的增加，也相繼出現(xiàn)了一些術(shù)后并發(fā)癥，我們也要針對手術(shù)并發(fā)癥適當改進技術(shù)，預(yù)防以及及時處理并發(fā)癥。下面，就PPH的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理，結(jié)合本人的一些臨床實踐，作如下總結(jié)。

1 PPH治療痔的機制

有觀點認為痔形成的一個重要因素是肛墊下移學(xué)說[2]，PPH就是基于這個理論產(chǎn)生的，該術(shù)式是用吻合器經(jīng)在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端的粘膜以及粘膜下組織，同時吻合遠近端的腸壁斷端，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉，恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，由于PPH也切斷了直腸粘膜下供應(yīng)痔的部分動脈[3]，所以，術(shù)后痔的血供減少，而使移位、肥大和充血的肛墊萎縮變小，從而達到治療目的和效果。

2 PPH的適應(yīng)癥、禁忌癥

PPH的適應(yīng)癥：除了Ⅲ，Ⅳ度內(nèi)痔外，還包括反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔、導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂[4]。

PPH的禁忌癥：直腸肛管纖維化導(dǎo)致的整個肛管粘膜層不能順利移動者。

3 PPH的優(yōu)點

與傳統(tǒng)的痔切除術(shù)比較，PPH的優(yōu)點有：①手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少；②由于PPH不切除肛墊，所以術(shù)后不影響患者的精細控便能力；③PPH的切除部位在齒線上方，屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，所以患者術(shù)后疼痛明顯減輕；④因為患者術(shù)后部的皮膚及肛管沒有創(chuàng)面，所以術(shù)后換藥簡單化；⑤顯著減少傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)后的常見并發(fā)癥：如疼痛、水腫、狹窄等；⑥縮短患者住院時間；⑦明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

4 PPH的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施

4.1吻合口出血 吻合口出血為PPH中最常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為搏動性出血，有文獻報道吻合口出血的發(fā)生率在36%～60%[6-7]。①原發(fā)性出血：器械因素、技術(shù)因素、血管因素等；②繼發(fā)性出血：感染因素、機械因素等。

出血處理措施[8]：術(shù)前排除患者凝血功能障礙，仔細檢查吻合口，對可疑的出血點進行壓迫或縫扎止血；必要時可給予止血藥。

4.2直腸炎肉

4.3殘留皮贅或痔核脫垂 原因可能有：吻合口設(shè)計過高、術(shù)后吻合口分離、患者外痔較重或多、患者原本肛管外翻太重等。處理：提高術(shù)者的操作技術(shù)水平；吻合后對外痔部分作恰當?shù)男拚?/p>

4.4術(shù)后疼痛 原因：個體差異、手術(shù)吻合平面過低、炎癥刺激等。處理：止痛，可給予鎮(zhèn)痛藥；抗感染；吻合釘將脫不脫者在直腸鏡下鉗夾；心因性疼痛則按“神經(jīng)官能癥”治療[9]，可采用誘導(dǎo)、提示、針灸及保留灌腸等治療方法。

4.5術(shù)后墜脹 原因同術(shù)后疼痛：手術(shù)吻合平面過低、炎癥刺激等。處理方法同術(shù)后疼痛。

4.6吻合口狹窄 原因：吻合口位置較高、炎癥、荷包縫合太深，將腸壁肌肉組織釘合太多。處理：術(shù)中預(yù)防；術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后半月左右復(fù)查較合適，可在指檢時給予適當局部按摩，有利于防止吻合口的狹窄；擴肛；狹窄嚴重，組織已完全老化并且擴肛無效者則需要在麻醉下行縱切橫縫術(shù)[10]。

4.7排便異常 臨床表現(xiàn)為：排便規(guī)律的改變；糞便性質(zhì)的改變；便急；部分失禁等。原因可能為：人體直腸的生理、心理及功能三個方面非常敏感，任何處置或手術(shù)都會對人體的排便功能造成影響，從而出現(xiàn)其不同于術(shù)前的習慣狀態(tài)。處理：術(shù)前與患者交流，并取得理解；對癥治療，縮短排便異常的過程，若患者因疼痛或心理恐懼排便困難時，可用開塞露注入幫助排便[11]。

4.8術(shù)后復(fù)發(fā) 由于吻合口設(shè)計過高，切割后不能將肛管完全上提；術(shù)后吻合口分離；PPH術(shù)式本身的局限性。處理：掌握痔的病因病機和發(fā)病特點；提高術(shù)者的操作技術(shù)水平；對PPH手術(shù)進行必要的改進；對脫垂嚴重或者合并直腸內(nèi)脫垂的患者可采用雙吻合器吻合[12]。

4.9術(shù)中腹痛 原因分析：直腸粘膜在切除過程中腸壁肌肉受到牽拉；切除組織較多；荷包縫合較深，直接切除部分腸壁肌肉引起；麻醉不充分；內(nèi)臟神經(jīng)張力過高等。表現(xiàn)為術(shù)中出現(xiàn)腹痛，常為牽拉樣痛、掣痛或痙攣樣痛，嚴重者面色蒼白，冷汗淋漓，或惡心嘔吐。處理：可在術(shù)前10min給患者肌注安定和山莨菪堿；術(shù)中腹痛時可使用鎮(zhèn)痛藥，如：阿片類芬太尼、地佐辛等。

5 關(guān)于PPH手術(shù)的改進

目前，我國實行的PPH手術(shù)與原創(chuàng)PPH手術(shù)已經(jīng)有所區(qū)別，大多數(shù)臨床醫(yī)師在具體的手術(shù)操作中已經(jīng)將荷包縫合更接近于內(nèi)痔的上極[13-14]，所以，在粘膜環(huán)切后對痔血管的切斷以及切除部分內(nèi)痔組織有更確實的效果，有利于降低PPH術(shù)后內(nèi)痔脫垂的復(fù)發(fā)率[15]。

嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)者術(shù)前給患者做檢查時，一定要采取蹲位檢查，術(shù)者必須親自觀察患者痔脫出的情況，以確定痔的分期。

嚴格執(zhí)行手術(shù)操作常規(guī)，熟練操作技術(shù)：施行PPH手術(shù)的臨床醫(yī)師必須通過專業(yè)培訓(xùn)，并且具備必要的理論知識，熟悉并掌握手術(shù)器械的操作，熟悉手術(shù)適應(yīng)癥，縫合止血的方法規(guī)范，避免造成繼發(fā)性出血。

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