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第1篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；信息化；服務模式；效果研究

信息化已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務的主要發(fā)展趨勢[1]，應當根據(jù)社區(qū)居民的現(xiàn)實需求，實現(xiàn)信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務中的廣泛應用，解決社區(qū)居民的實際問題。

1信息化在社區(qū)衛(wèi)生服務應用現(xiàn)狀

1.1社會衛(wèi)生服務信息化優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務信息化是基于人口老齡化背景開展的服務模式[2]，它可以有效的應用對社區(qū)居民治療慢性病，社區(qū)衛(wèi)生服務需求增加，綜合家庭醫(yī)生制度建設的現(xiàn)實。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)，使用信息化的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不僅可以提高衛(wèi)生服務的效率，而且可以降低衛(wèi)生服務的成本，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)實需求。其次，在我國建立全科醫(yī)生制度的指導下，推廣開展社區(qū)衛(wèi)生服務的信息化，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟效益，并且實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務信息的廣泛收集，有助于完善我國基層衛(wèi)生醫(yī)療體系建設的現(xiàn)實需求。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務的信息化是有效落實深化衛(wèi)生體系改革意見的重要措施，可以在網(wǎng)絡信息實現(xiàn)家庭醫(yī)療信息的全面收集，并且為實現(xiàn)針對性的醫(yī)療服務打下基礎，同時有助于制定完善的醫(yī)療服務方案，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務資源的全面優(yōu)化配給，解決社會衛(wèi)生服務的實際問題。1.2社區(qū)衛(wèi)生服務信息化現(xiàn)狀。目前我國優(yōu)質(zhì)社區(qū)已經(jīng)嘗試建立開展社區(qū)衛(wèi)生服務的信息化建設工作，已經(jīng)建立起基本的社區(qū)衛(wèi)生信息服務平臺，但是社區(qū)信息化衛(wèi)生服務的差異性較明顯，還有待逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設的標準[3]。1.3社區(qū)衛(wèi)生服務信息化的問題。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務信息化是主流發(fā)展趨勢，但是我國社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設的軟硬件條件不足，還需要進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務信息化體系的建設。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務信息化發(fā)展不平衡，有些社區(qū)衛(wèi)生服務信息化設施建設不足。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務信息化收集的資源沒能實現(xiàn)共享，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務體系沒能有效提高信息的精準性與質(zhì)量，收集信息的水平較低，沒能實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息分類管理，沒能有效的根據(jù)數(shù)據(jù)信息進行社區(qū)居民的針對性管理，使得社區(qū)衛(wèi)生服務信息與大信息沒能有效對接。

2社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設的任務

2.1完善社區(qū)衛(wèi)生電子檔案。深化開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務工作，發(fā)揮出現(xiàn)有的信息系統(tǒng)在服務社區(qū)居民中的重要作用，必須加強電子信息檔案的建設，注重全面有效的收集社區(qū)居民的基本醫(yī)療信息，從而根據(jù)社區(qū)居民反饋的信息進行有效的判斷，切實解決社區(qū)居民在衛(wèi)生醫(yī)療方面的問題。首先，開發(fā)綜合且適宜在社區(qū)推廣的社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療系統(tǒng)，并且加強基層社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫建設，通過有效的軟件系統(tǒng)實現(xiàn)對社區(qū)居民衛(wèi)生醫(yī)療信息的全面監(jiān)控。其次，實現(xiàn)電子醫(yī)療檔案的數(shù)據(jù)共享，在全面有效收集社區(qū)居民醫(yī)療信息的基礎上，實現(xiàn)基礎數(shù)據(jù)信息的全面完善和修訂工作，注重加強相關信息的傳遞，發(fā)揮出社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對社區(qū)居民就醫(yī)的輔助作用。第三，打破醫(yī)療信息的壁壘，注重實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務信息機制的全覆蓋，從而實現(xiàn)對社區(qū)居民及社區(qū)重病患者的全面跟蹤管理，從而有效的配置社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源，解決社區(qū)醫(yī)療中的實際問題。2.2建立起雙向轉(zhuǎn)診制度。實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息的數(shù)字化，通過互聯(lián)網(wǎng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，可以助推雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，從而有效科學的配給現(xiàn)有的醫(yī)療資源。首先，實現(xiàn)基本醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的電子傳輸，注重社區(qū)與醫(yī)院間信息的共享，并且建立起患者預警機制，根據(jù)患者提供的數(shù)據(jù)信息進行全面的醫(yī)療監(jiān)控工作。其次，開展雙向轉(zhuǎn)診制度的規(guī)范化與標準化工作，注重根據(jù)病患的數(shù)據(jù)信息進行有效的轉(zhuǎn)診，從而既解決大醫(yī)院醫(yī)療資源短缺的問題，同時又消除醫(yī)療衛(wèi)生制度不合理的現(xiàn)實情況。第三，根據(jù)病人的個性化需求，有效的提供智能化的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務的快捷化特征，從而滿足社區(qū)居民的現(xiàn)實需要。

3社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設的策略

3.1實現(xiàn)信息化建設綜合化。為了全面開展社區(qū)衛(wèi)生服務體系信息化建設，必須有效的平衡各個社區(qū)間的信息化資源，在逐步實現(xiàn)信息化衛(wèi)生服務全面進社區(qū)的基礎上，有效的開展特色社區(qū)衛(wèi)生信息化服務。首先，實現(xiàn)現(xiàn)而信息化社區(qū)衛(wèi)生服務，注重滿足基本的社區(qū)衛(wèi)生信息服務需求，引導居民廣泛的配合社區(qū)信息化的服務方式。其次，加強特色診療需求的信息化服務工作，注重開展應爭、慢性病、數(shù)據(jù)監(jiān)測等不同類型的信息化的服務模式[4]。第三，全面加強信息化建設的宣傳工作，注重對社區(qū)居民進行網(wǎng)絡問診引導，注重開辟互動的網(wǎng)絡空間渠道，全面加強對社區(qū)居民的指導宣傳。3.2完善基礎性信息化建設工作。為了提高社區(qū)衛(wèi)生信息化服務水平，必須完善基礎性的社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設工作。首先，全面強化軟硬件的建設工作，注重開辟網(wǎng)絡信息渠道，同時發(fā)展智能手機平臺的信息化衛(wèi)生服務系統(tǒng)，利用信息技術(shù)創(chuàng)造服務效益。其次，發(fā)揮地方政府的主導作用，把推動社區(qū)衛(wèi)生服務信息化寫進政府工作綱要，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的軟硬件水平。第三，加強現(xiàn)有信息化衛(wèi)生服務人員的培訓，注重提高衛(wèi)生服務人員的能力水平，實現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)與信息技術(shù)人才的全覆蓋目標。第四，實現(xiàn)標準化的數(shù)據(jù)信息采集，加強基礎數(shù)據(jù)信息的標準采集和規(guī)范建設工作，做到及時的反饋數(shù)據(jù)信息，切實提高信息服務的精準性。

4結(jié)論

信息化已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務中取得了廣泛應用[5]，當前應當針對用戶的實際需求，不斷開發(fā)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)功能，解決衛(wèi)生服務信息化中的實際問題，由專業(yè)人員進行信息化的服務與建設工作。

參考文獻

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[3]陸莉英,陳佳玥,張雪芹.顓橋社區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生信息化建設的實踐與思考[J].上海醫(yī)藥,2012,33(4):50-51.

[4]李陳晨,王芳,袁莎莎,等.信息化在完善社區(qū)衛(wèi)生服務模式中的利用與效果研究[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(12):50-55.

第2篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

一、積極調(diào)整并科學布局醫(yī)療資源

（一）合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。將醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃和建設納入我區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃。按照實際服務人口和擴充醫(yī)療資源的任務要求，重新調(diào)整本區(qū)域《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，新增醫(yī)療資源重點向醫(yī)療資源薄弱的新城區(qū)和人口流動比較集中的街道、人口規(guī)模在10萬以上的街道傾斜，鼓勵我市三級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)到我區(qū)設點建設社區(qū)醫(yī)院或門診部，方便群眾就近就醫(yī)。要根據(jù)調(diào)整后的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃布局、建設規(guī)模、用地面積等，規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設施建設用地，并核定用地位置和界線。城區(qū)開發(fā)、舊城區(qū)成片改造應同時規(guī)劃和建設醫(yī)療衛(wèi)生設施，并與主體工程同步設計、同步施工、同步驗收，進行項目規(guī)劃審批要征求衛(wèi)生行政部門意見。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)建設局）

（二）改善我區(qū)醫(yī)療資源匱乏現(xiàn)狀。加大對醫(yī)療衛(wèi)生工作的投入，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的升級改造建設，對服務人口較多，業(yè)務量較大的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，應按規(guī)范要求，保證用房面積，提升服務能力，滿足區(qū)域需求。認真落實省《關于進一步落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施細則》精神，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)準入范圍，在調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，優(yōu)先考慮社會資本。引導非公立醫(yī)療機構(gòu)走差異化發(fā)展路子，形成公立醫(yī)院與非公醫(yī)療機構(gòu)功能互補、有序競爭的發(fā)展格局。落實社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的各項優(yōu)惠政策，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。（責任單位：區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)建設局，各街道辦事處）

二、加強醫(yī)療緊缺人才引進和培養(yǎng)

（三）加強人才引進。制定區(qū)高層次衛(wèi)生人才引進和培育實施細則，落實衛(wèi)生人才引進和培育各項優(yōu)惠措施，加強區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，努力解決我區(qū)衛(wèi)生人才隊伍斷層、高層次人才匱乏問題，推動我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。（責任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生局）

（四）加強人才培養(yǎng)。建立崗位競爭機制，促進衛(wèi)生人才隊伍不斷成長壯大。設立衛(wèi)生人才培訓基金，支持優(yōu)秀青年骨干參加國內(nèi)外學術(shù)培訓、進修，提高我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生整體水平。（責任單位：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生局，各街道辦事處）

三、進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力

（五）做好基本醫(yī)療服務。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量控制管理組織，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)質(zhì)量管理和醫(yī)療核心制度，進一步規(guī)范服務行為，技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，保證服務質(zhì)量和安全。深化全科團隊建設，完善全科團隊服務規(guī)范，強化責任醫(yī)師制度，主動提供上門服務，承擔一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療，方便群眾就醫(yī)。發(fā)揮好基層衛(wèi)生網(wǎng)絡作用，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核辦法，不斷提高工作效率和服務質(zhì)量。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局，各街道辦事處）

（六）嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)。要監(jiān)督和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保持整體醫(yī)療服務功能，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，按照標準登記的診療科目開展診療活動。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局）

四、全面落實各項惠民便民措施

（七）擴增資源總量。積極主動服務轄區(qū)內(nèi)市級醫(yī)院建設項目，幫助解決困難，化解矛盾糾紛，促進各項目快速推進。深入落實《市綜合配套改革試驗總體方案》相關要求，積極協(xié)調(diào)啟動五緣國際醫(yī)療園區(qū)和中醫(yī)院第二期項目建設，推動醫(yī)院第二期早日投入使用，完成區(qū)公共衛(wèi)生大樓建設并投入使用。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、區(qū)財政局、區(qū)建設局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)投資促進局、區(qū)行政執(zhí)法局、各街道辦事處）

第3篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

衛(wèi)生部網(wǎng)訊：日前,衛(wèi)生部部長陳竺同志赴上海市調(diào)研衛(wèi)生信息化工作，先后聽取了上海市衛(wèi)生局、閔行區(qū)衛(wèi)生局關于推進衛(wèi)生信息化建設有關情況的匯報，并實地考察了閔行區(qū)古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。衛(wèi)生部科教司副司長孟群同志（現(xiàn)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任）與上海市衛(wèi)生局、閔行區(qū)政府等有關領導陪同調(diào)研。

陳竺同志在調(diào)研后的講話中，強調(diào)了衛(wèi)生信息化在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用，并充分肯定上海市推進衛(wèi)生信息化工作取得的成績。他指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項任務，總的目標是要建立人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的制度。我國人口眾多，要用較低投入達到較高產(chǎn)出，一方面需要保證質(zhì)量，提高效率，加強管理；另一方面要轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和醫(yī)學發(fā)展模式，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。衛(wèi)生信息化在其中發(fā)揮著極其重要、不可替代的作用。上海市是國家16個公立醫(yī)院改革試點城市之一，上海的衛(wèi)生信息化建設工作取得了重大突破。閔行區(qū)作為上海市衛(wèi)生信息化建設中一道靚麗的風景線，從某種意義上說引領著國家醫(yī)改的方向，體現(xiàn)的是政府在社會管理和公共服務方面的一種新理念，給群眾的健康效益帶來了實惠，極大地調(diào)動了衛(wèi)生系統(tǒng)的積極性，提升了管理服務水平和健康質(zhì)量，作為醫(yī)改和衛(wèi)生系統(tǒng)工作的基本平臺，發(fā)揮著重要的支撐作用和橋梁紐帶作用。像這樣通過政府搭建平臺，用信息化的手段，對每一位居民實現(xiàn)健康管理，達到了國際先進水平。

2.武漢協(xié)和醫(yī)院三條通道與地鐵對接 屬全國第一例

長江日報消息（記者楊捷 通訊員馬君瑞 劉西平）：昨日，軌道2號線中山公園地鐵站挖到了“底”。地鐵站建成后，協(xié)和醫(yī)院與地鐵“對接”將有三條通道：一條消防走廊，兩條人行通道?？床∪巳簭牡罔F口出來，乘電梯可以抵達門診樓各個樓層。

據(jù)悉，醫(yī)院主動與地鐵“對接”，武漢協(xié)和醫(yī)院是全國第一例。而軌道出入口在一家單位留下3個，也屬全國少有。

醫(yī)院相關負責人昨日告訴記者“協(xié)和和同濟正在沖刺中部醫(yī)療中心目標，我們將面對來自更大區(qū)域的病人。武漢地鐵近期連通三鎮(zhèn)，遠期與城市圈和中部地區(qū)城市鐵路線‘對接’。我們的目標與地鐵建設一致――更加方便人們的出行和就醫(yī)。”

地鐵集團介紹，軌道2號線是武漢軌道線網(wǎng)中的“核心線”，只有它與其他11條線“對接”，有14座換乘站。預計，開通初、近、遠期日客流將達到50.8萬人次、70.8萬人次和139.9萬人次。

隨著1號線全線今年7月貫通、2號線2012年建成，軌道開通帶來的快捷和巨大客流，正在改變我市軌道沿線商家和單位最初“不理不合作”態(tài)度。引地鐵“入戶”成為共贏和有遠見的選擇。

市長阮成發(fā)曾提出要求：“地鐵出入口要盡量與周邊商業(yè)和公共建筑對接”。國廣要求將中山公園站出入口接進商場，延長的出入口通道由商場自己掏錢建設。

中國移動通信集團湖北有限公司“緊挨”2號線金色雅園站，車站有兩個出入口需要向移動“借地”建設。抓住這一機會，移動公司主動將出入口上方原本要建的兩處辦公房與地鐵“捆綁”，推進了移動辦公房的規(guī)劃審批。地鐵站建成后，出入口就在新辦公房一樓。據(jù)移動公司透露，一樓大廳未來將是手機銷售體驗大廳。

3.前8個月我國醫(yī)療衛(wèi)生支出2160多億元

健康報訊（記者孔令敏）：日前，財政部《2010年8月份財政收支情況》。數(shù)據(jù)顯示，全國財政1月~8月累計支出46035.92億元，比去年同期增加7410.57億元。其中，醫(yī)療衛(wèi)生支出2160.97億元，增長22.9%。數(shù)據(jù)顯示，1月~8月，全國財政支出主要項目包括：教育支出6343.66億元，增長17.4%；社會保障和就業(yè)支出5329.76億元，增長27.6%；一般公共服務支出4968.54億元，增長14%；城鄉(xiāng)社區(qū)事務支出3027.02億元，增長21.6%；交通運輸支出2962.03億元，增長47.9%；科學技術(shù)支出1813.46億元，增長45.2%；住房保障支出1079.77億元，增長18.9%。

4.合肥打造“十分鐘”就醫(yī)圈 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在擴張

合肥日報消息：大建設實施5年來，全市集中規(guī)劃建設5所三甲醫(yī)院，改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室759所，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋。截至2009年底，合肥千人床位數(shù)已由2006年的3.0張快速提升到5.2張。合肥市民出門步行十分鐘，就可到大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，“十分鐘”醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已然形成。

5.武漢城市圈醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設工作會召開

湖北日報消息（記者唐曉安、通訊員胡榮）日前，省衛(wèi)生廳召開武漢1+8城市圈醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設工作會，對武漢城市圈衛(wèi)生工作進行全面部署。

會議提出，武漢城市圈衛(wèi)生聯(lián)合體建設努力創(chuàng)建“四項新機制”：即建立醫(yī)療服務共享機制、人才與技術(shù)雙向交流機制、疾病預防控制聯(lián)動機制和血液集中檢測管理機制，并將完善“四個一體化”：醫(yī)療急救一體化、婦幼保健一體化、社區(qū)衛(wèi)生服務一體化、新農(nóng)合醫(yī)療一體化。據(jù)悉，省衛(wèi)生廳正在加快制訂武漢城市圈衛(wèi)生聯(lián)合體建設的具體實施方案，可望在年內(nèi)取得實質(zhì)性進。

6.湖北宣恩縣人民醫(yī)院住院樓主體工程驗收合格

中國宣恩網(wǎng)訊（記者 張麗麗 通訊員 魏耀秀）：9月3日，宣恩縣人民醫(yī)院住院樓擴建工程主體驗收會議在縣人民醫(yī)院三樓會議室召開。

該建設項目總監(jiān)理、中南設計院工程師、縣質(zhì)檢站負責人、翔宇公司負責人、項目負責人以及縣人民醫(yī)院領導班子參加了驗收。驗收會前，參會人員根據(jù)《建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準》（GB50300-2001）、設計圖紙及國家的相關法律法規(guī)，通過現(xiàn)場查驗工程實體質(zhì)量、查驗工程資料、召開預備會，統(tǒng)一驗收意見。

會上，驗收組還聽取了相關責任主體履行合同情況匯報。檢查組認為，住院樓主體工程的模板、鋼筋制作、鋼筋安裝、磚砌體砌筑、砼澆筑及砼結(jié)構(gòu)工程符合設計和施工驗收規(guī)范要求，相關檢測合格，資料齊全。會議同意住院樓主體工程驗收合格。

7.湖北省人民醫(yī)院為咸豐縣中醫(yī)院捐贈300張病床

中國咸豐網(wǎng)訊（記者孫東進）：8月27日，湖北省人民醫(yī)院副院長陶澤漳，代表省人民醫(yī)院，向咸豐縣中醫(yī)院捐贈了300張床位，價值人民幣100萬元。

8.南昌:區(qū)政府建一座社區(qū)衛(wèi)生服務中心獎勵250萬元

江西文明網(wǎng)訊(王振戎 記者 梁爽) ：記者今天從南昌市衛(wèi)生局獲悉，《南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房建設方案》近日出臺，自2010年起，南昌投入5565萬元用三年時間實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用房國有化。其中規(guī)定，區(qū)政府每解決一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房市財政獎勵250萬元，解決一座社區(qū)衛(wèi)生服務站獎勵37.5萬元。

據(jù)悉，南昌這次出臺的方案資金安排不包括國家項目地方配套經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房資金以區(qū)級財政為主，市級財政實行以獎代補，?？顚Ｓ?。市財政獎勵標準為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建筑面積不得少于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務站的建筑面積不得少于150平方米。

暫時不能解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房的機構(gòu)，南昌市區(qū)財政按照每平方米每月20元的標準給予補助。社區(qū)衛(wèi)生服務中心房租補貼每月最高補助2萬元，社區(qū)衛(wèi)生服務站房租補助每月最高補助3000元，補助直到解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房為止。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房建設采取建設、規(guī)劃、房管、國土資源等部門聯(lián)動。在老城區(qū)，以區(qū)政府為主，會同市建設、規(guī)劃、房管、國土資源等部門，采取“騰、換、買”等方式加以解決；在新建小區(qū)，南昌市規(guī)劃部門會同區(qū)政府督促建設、規(guī)劃、房管、國土資源等部門，按照《關于加強新建商品住宅小區(qū)配套設施建設管理工作的實施意見》規(guī)定，落實社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務用房。

第4篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

智慧醫(yī)療以人為中心

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展程度，是一個國家人民幸福指數(shù)最直接的體現(xiàn)。醫(yī)療體系的方方面面無不影響著我們每個人的生活。 然而我們也正面臨著諸多問題，比如對昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生體系的價值期望越來越高、全球范圍內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全問題、市民對醫(yī)療保健可選擇性需求的不斷增長、日益嚴峻的資源短缺、用于改進醫(yī)療保健事業(yè)的新途徑所帶來的挑戰(zhàn)等。

智慧醫(yī)療可以為這些問題提供有效的解決方案。智慧醫(yī)療是一個新興起的專有醫(yī)療名詞，通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到醫(yī)療領域的信息化。高效、高質(zhì)量和可負擔的智慧醫(yī)療不但可以有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，更可以有效地阻止醫(yī)療費用的攀升。

目前，全球有1億多人每年的個人醫(yī)療支出處在貧困線以下，21世紀的醫(yī)療保障體系必須以病人為中心組織服務，可以從以下幾個方面為病人提供幫助，使病人有能力為自己負責。第一，向病人提供相關的信息資源；第二，讓病人參與醫(yī)療衛(wèi)生服務的計劃和管理；第三，建立信息服務體系，讓病人能夠在需要的時間和地點得到所需要的信息；第四，根據(jù)病人的就醫(yī)經(jīng)歷，評價和運轉(zhuǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務；第五，幫助醫(yī)生提高支持服務能力。要做到這些方面，智慧醫(yī)療在其中可以發(fā)揮更大的價值。

智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。智慧的醫(yī)療體系可以建立協(xié)同的合作伙伴關系，以提供更好的醫(yī)療保健服務，并有效地預測和預防疾病，同時，還能讓每個人作出更明智的選擇。智慧醫(yī)療是為轉(zhuǎn)型的臨床舉措建立更有效的IT基礎，通過自動追蹤和記錄患者、醫(yī)療設備和資產(chǎn)的狀態(tài)，幫助醫(yī)生定位患者，并確定醫(yī)療活動的優(yōu)先級；通過優(yōu)化對臨床信息的管理而實現(xiàn)兒科研究中基因的潛在優(yōu)勢；能夠通過單個可靠的視圖訪問患者全面的醫(yī)療歷史記錄；主動地推動組織內(nèi)的技術(shù)、流程和人員整合。

智慧醫(yī)療是智慧城市的主線

智慧城市是信息技術(shù)高度集成、信息應用深度整合的網(wǎng)絡化、信息化、智能化的城市，是信息化向更高階段發(fā)展的重要表現(xiàn)。

智慧城市是人的智慧與信息通信技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物，具有透徹感知、泛在互聯(lián)、高效協(xié)同、精準管控、創(chuàng)新應用等主要特征。智慧城市面向未來構(gòu)建全新的城市形態(tài)，最終構(gòu)建城市發(fā)展的智能環(huán)境。伴隨著智慧城市在我國的迅速發(fā)展，智慧醫(yī)療成為智慧城市建設的重要組成部分，正在逐漸走進尋常百姓的生活。

智慧醫(yī)療首先要解決區(qū)域衛(wèi)生問題，把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生管理單位、社區(qū)醫(yī)院、婦幼醫(yī)院等與衛(wèi)生相關的機構(gòu)，它們的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、流程要整合起來。

智慧醫(yī)療在我國剛剛起步，上海電信和第五醫(yī)院聯(lián)手推出的遠程診斷“智慧醫(yī)療”； 浙江富陽“智慧醫(yī)療”：通州首批健康“一卡通”發(fā)放，已經(jīng)率先開啟了“智慧醫(yī)療”。

智慧醫(yī)療的成果即是醫(yī)療消費者和服務提供者的滿意度均得到提升，每個人將享受到一個協(xié)同、協(xié)調(diào)的醫(yī)療系統(tǒng)所提供的服務。目前，國內(nèi)的CHAS臨床與科研信息整合平臺（簡稱CHAS）可以幫助醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)院集團各個分院之間實現(xiàn)復雜臨床信息的整合，提高臨床信息的再利用能力。 此解決方案的核心是標準化的臨床信息模型和IBM醫(yī)療集成框架，能在醫(yī)院的各個系統(tǒng)之間實現(xiàn)緊密的信息共享，最終將與醫(yī)院外部的其他醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息共享。

我國智慧醫(yī)療建設的建議

推動智慧醫(yī)療發(fā)展的機遇無處不在。匹茲堡大學醫(yī)療中心，這一著名的學院醫(yī)療中心表示，8年來智慧醫(yī)療降低了3000萬美元的資金和運營成本，使他們能夠?qū)崿F(xiàn)銳意進取的臨床計劃。位于賓夕凡尼亞州的這個領先的、完全集成的提供商通過先進的HER系統(tǒng)，利用其10年的豐富經(jīng)驗，建立了一個全面的臨床信息倉庫，幫助醫(yī)生提供最佳實踐病人護理，并支持醫(yī)療研究；SES部署了一個地理區(qū)域集成的醫(yī)療系統(tǒng)，可以管理所有的醫(yī)療記錄，使該地區(qū)的任意一家醫(yī)療中心都能夠訪問超過100萬人的記錄。該系統(tǒng)完全實施完成時，將有超過5000名醫(yī)生能夠可以同時使用。

而我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化信息化建設總體水平比較落后，智慧醫(yī)療建設起步較晚?；谶@一現(xiàn)狀，現(xiàn)階段我國的智慧醫(yī)療建設應充分利用智慧城市建設已有成果和資源。縱觀我國醫(yī)療衛(wèi)生領域信息化建設歷程，標準化和規(guī)范化工作滯后，成為信息化發(fā)展的瓶頸。在智慧醫(yī)療建設過程中應汲取教訓，加強標準和規(guī)范領域的法制建設。

加強組織機構(gòu)建設，出臺相關的法規(guī)和配套政策。建議成立智慧醫(yī)療建設工作領導小組，全面地負責總體規(guī)劃、協(xié)調(diào)相關部門的職能、統(tǒng)籌建設資金的使用等，牽頭制定《智醫(yī)療實施方案》，明確發(fā)展目標、建設規(guī)劃、公共技術(shù)服務平臺建設計劃。

確保信息安全。在智慧醫(yī)療建設的過程中，一是要嚴格遵守國家有關信息安全的法律法規(guī)，確保網(wǎng)絡、信息的安全。二是要做到技術(shù)防范和制度防范并重。三是要重視數(shù)據(jù)安全，保證數(shù)據(jù)的原始性和完整性。

加強頂層設計。統(tǒng)籌規(guī)劃智慧醫(yī)療建設是醫(yī)療衛(wèi)生領域全局性的規(guī)劃和管理問題，需要加強頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局。

智慧城市的發(fā)展離不開智慧醫(yī)療，但是智慧醫(yī)療只是智慧城市建設的一個方面，要想實現(xiàn)真正的智慧城市，需要實現(xiàn)城市信息一體化，共享城市的各個方面信息，整合城市內(nèi)各種資源。

相關鏈接

智慧醫(yī)療緩解溫州市民就醫(yī)難

近日，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院率先在國內(nèi)推出“智慧醫(yī)療”手機門診系統(tǒng)，溫州公眾實現(xiàn)了復診病人“足不出戶、在家看病”的就醫(yī)新模式，這在全國尚屬首創(chuàng)。

目前，溫州“智慧醫(yī)療”由“智慧醫(yī)療?客戶端醫(yī)生版”、“智慧醫(yī)療?客戶端大眾版”、“智慧醫(yī)療?手機門診熱線”這三部分組成，能為醫(yī)生看病、市民就醫(yī)同時提供極大的方便。

現(xiàn)在，市民只需登錄“智慧醫(yī)療”大眾版，就能在手機上進行預約掛號、取報告單、智能分診、醫(yī)院導航等；符合一定條件的病人（具體條件見本文最下面），還能撥打手機門診熱線15988711580，在電話里就可以請醫(yī)生開出化驗單、特檢單。

另外，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)生通過登錄“智慧醫(yī)療”醫(yī)生版，在手機上就能給病人開診斷單、化驗特檢、復診掛號，非常智能和便捷。

第5篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

2018年12月17日我有幸隨醫(yī)院團隊到臺灣進行為期14天的參觀學習，我們參觀了六所臺灣各級醫(yī)院，分別是私立醫(yī)院代表林口長庚紀念醫(yī)院，醫(yī)學中心（三級甲等醫(yī)院）臺北榮民總醫(yī)院和臺中榮民總醫(yī)院，佛教系統(tǒng)醫(yī)院臺中慈濟醫(yī)院，基督教醫(yī)院彰濱秀傳醫(yī)院，以及臺北榮民總醫(yī)院托管社區(qū)醫(yī)院關渡醫(yī)院；與臺灣的醫(yī)護人員進行了面對面的深入交流，另外來自臺灣醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)秀專家給我們詳細介紹了臺灣醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)療資訊化作業(yè)、醫(yī)療品質(zhì)管制、臺灣健保制度、醫(yī)院感染管制、人力資源作業(yè)管理、住院照護、績效分配、醫(yī)院文化、科研開展等；參與專題講座30余學時，醫(yī)院簡報交流7次。通過學習交流，初步了解了臺灣醫(yī)院管理模式及發(fā)展現(xiàn)狀，感受頗深。現(xiàn)將學習體會匯報如下：

一、臺灣醫(yī)療體系發(fā)展

臺灣醫(yī)療資源非常充足，民眾就醫(yī)方便，政府對醫(yī)療的投入較大，民眾就醫(yī)負擔較輕。臺灣醫(yī)療環(huán)境的變遷經(jīng)過了4個時期：1、公共衛(wèi)生時期（1945-1970）-從光復至衛(wèi)生署設立前；2、醫(yī)療體系發(fā)展期（1971-1984）-衛(wèi)生署設立至醫(yī)療網(wǎng)計劃實施前；3、醫(yī)療體系整合期（1985-1994）-醫(yī)療網(wǎng)計劃實施至全民健康保險開辦前；4、健康照護與財務整合期（1995至今）-全民健康保險開辦后。醫(yī)院按規(guī)模分有診所，地區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學中心；按體制分有公立醫(yī)院、財團法人醫(yī)院、私立醫(yī)院三類。目前臺灣私立醫(yī)院占70%，公立醫(yī)院占30%，與20-30年前比例正好倒置。醫(yī)院向大型集團化轉(zhuǎn)型，較大的私人財團投資興建醫(yī)院，醫(yī)院建筑較為高檔，人性化的管理服務理念貫穿于醫(yī)院的每一個角落，內(nèi)涵建設體現(xiàn)的淋漓盡致。

臺灣醫(yī)療實行全民健保制度，臺灣居民參加健康保險率高達99%，全民健保費由被保險人、投保單位及政府共同承擔。健保局以總額預算制度向醫(yī)院結(jié)算參保人員醫(yī)療費用。由于總額預算制度和醫(yī)院自主管理機制的作用，醫(yī)院只有不斷提升醫(yī)療效率及品質(zhì)，降低成本，才能獲得更大的效益；也促使醫(yī)院不斷提升技術(shù)水平和服務質(zhì)量，來吸引更多患者；另外在醫(yī)療過程中患者的負擔不會由于繳費的多寡而采取不同的報銷比例，所有人員均為一致的報銷，在一定程度上體現(xiàn)了就醫(yī)的公平。

臺灣的分級診療和養(yǎng)老服務是今年來臺灣地區(qū)重點推動的醫(yī)療方向，尤其是養(yǎng)老服務（長照），就我們參觀的關渡醫(yī)院為臺北榮民總醫(yī)院托管運營的基層衛(wèi)生機構(gòu)，其醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院總體發(fā)展受榮民總醫(yī)院管理，而關渡醫(yī)院的長照服務和社區(qū)健康服務是其特色，長照病房為全自費病房（其中疾病的診療包括康復服務患者可享受門診報銷），病人絡繹不絕，排隊侯床患者多達數(shù)百余人。

二、臺灣醫(yī)院人性化服務

走進參訪的幾家醫(yī)院，映入眼簾的是優(yōu)美、整潔、舒適醫(yī)院的環(huán)境。服務設施非常齊全，可以說是賓館式的，不少醫(yī)院還在醫(yī)療區(qū)經(jīng)常舉辦書法展、畫展等，人文色彩較濃。患者進入醫(yī)院后，在餐飲、購物、通訊等方面都非常方便。購物的商店從吃到穿一應俱全，可以說患者到醫(yī)院后不用家人送或外出購買日常東西，體現(xiàn)了在院如在家的感覺。而這些配套設施的設立一方面可以讓工作的醫(yī)務人員無后顧之憂，甚至醫(yī)院引入外來資源開設旅游咨詢、交通票務、銀行等門面，醫(yī)務人員外出旅游、進修、出國、購物等生活學習需要可以足不出戶就能夠有專人進行辦理，醫(yī)務人員可專注于醫(yī)療工作；另一方面通過這些配套資源可以讓病患在就醫(yī)等待過程中有事可做，大大降低了患者等待中的焦慮，也讓病患就醫(yī)住院過程更加便捷；當然更為重要的是醫(yī)院可以利用醫(yī)療資源帶來的人流補充醫(yī)院收入，在我們所參訪的醫(yī)院中，大部分醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收支基本平衡、部分甚至略有虧損，而醫(yī)院大部分收入來自于超市、停車、餐飲等非醫(yī)療收入，這樣的操作可以糾正民眾醫(yī)院就是要賺錢的刻板印象，減少醫(yī)患矛盾。

臺灣各家醫(yī)院都非常注重人性化服務，細節(jié)管理十分到位。在醫(yī)院處處可見各種各樣溫馨提示、各種操作流程、各種便民措施，以方便病患，通過信息化建設患者就醫(yī)秩序井然；病區(qū)設置配膳間，可由家屬為患者準備飲食，病房衛(wèi)生間里的洗臉盆旁、沐浴處、廁所內(nèi)呼救鈴隨手可及。醫(yī)護人員或醫(yī)患之間的交流也都輕聲細語，從不大聲喧嘩。請、拜托、不好意思、對不起、謝謝等禮貌用語幾乎成了醫(yī)護人員的口頭禪。重視病人隱私和知情權(quán)，門診診室1人1診并配以1名導診護士，候診區(qū)的電子屏幕一般不顯示病員完整的姓名，顯示就診號和姓氏替代，以充分尊重患者的隱私權(quán)。

醫(yī)院有免費接送車，方便就醫(yī)的患者、家屬和醫(yī)院工作人員。

另外志愿者是醫(yī)院一道亮麗的風景線，在各級醫(yī)院內(nèi)隨處可以感受到社工人員盡心盡力為患者提供相關方面的服務。志愿者的充分利用一方面能夠為緩解醫(yī)院的人力資源緊張狀態(tài)、降低醫(yī)療成本，另一方面通過志愿者的服務能夠為患者提供更為細致的照顧，而更為重要的是醫(yī)院志愿者能夠更為廣泛宣傳醫(yī)院的文化，在醫(yī)院內(nèi)形成感恩的文化氛圍，極有利于構(gòu)建仁愛、理解、合作、共治的和諧醫(yī)患關系。

三、信息化為病人提供方便

電子資訊系統(tǒng)發(fā)達普及，擁有完整的資訊系統(tǒng)如病歷管理、醫(yī)囑系統(tǒng)、護理系統(tǒng)、行政醫(yī)療系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等；我們參觀的榮民總醫(yī)院擁有自己的設計團隊，根據(jù)臨床和系統(tǒng)運行需求進行合理的、有效的設計，同時在運用智能系統(tǒng)促進醫(yī)務人員學習、減少醫(yī)務人員人工錯誤等方面做到了極致（尤其在醫(yī)療不良事件的處理上，醫(yī)院上下一致認同，不良事件的產(chǎn)生并不是某個醫(yī)務人員的責任心的事件，而一定有一個系統(tǒng)的漏洞造成，系統(tǒng)的漏洞一定可以通過信息化手段來進行預防）。信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理、行政辦公、醫(yī)療活動和決策強有力的基礎支撐系統(tǒng)。新一代HIS設計理念是以病人安全為中心，符合健保及評鑒需求，將醫(yī)院資訊系統(tǒng)全面整合，設計統(tǒng)一化及人性化的操作界面，提高效率。如用藥安全管制，病人有藥物過敏，強制提醒醫(yī)生不開此類藥；檢驗危急值管制傳呼通知醫(yī)生；護理給藥時提供藥品圖片等。通過醫(yī)院自行研發(fā)的信息化系統(tǒng)可在其他地方進行推廣，而在推廣過程中可大大增加醫(yī)院的非醫(yī)療收入。

四、醫(yī)院管理

1、充分體現(xiàn)以臨床為中心，以病人為核心

在14天的學習參觀過程中，給我印象最為深刻的是所有醫(yī)務人員包括健保工作者，其工作的出發(fā)點并不是未來盈利，而是所有的事情都從病人的角度出發(fā)，大到醫(yī)療設備的購置、診療方案的確定，小到一個流程的更改、一張標簽的打印。

2、強調(diào)醫(yī)院內(nèi)人員培訓

在我們參觀的榮民總醫(yī)院以及彰濱秀傳紀念醫(yī)院在人員培訓上別出心裁。教育是未來，只有注重教育培訓的投入才能把握醫(yī)療未來的發(fā)展方向；彰濱秀傳紀念醫(yī)院建立在人口非常稀少、發(fā)展空間非常局限的臺中彰化，然而通過醫(yī)療技術(shù)培訓每年有數(shù)百名來自世界各地的醫(yī)務人員來這里學習微創(chuàng)技術(shù)，通過培訓世界各地的知名大咖參與授課也在很大程度上提升了醫(yī)院自身的技術(shù)水平。而榮民總醫(yī)院在住院醫(yī)生的培養(yǎng)上將各種操作的培養(yǎng)系統(tǒng)化、智能化，建立了一整套醫(yī)院的培訓出科考核體系和方法，通過系統(tǒng)和方法的建設也極大促進了醫(yī)院技術(shù)培訓的水平和實力，使來自世界各地的醫(yī)務人員慕名前來參加培訓，增加了醫(yī)院的非醫(yī)療業(yè)務收入也提升了醫(yī)院整體知名度。

3、重視品質(zhì)管理

臺灣醫(yī)院管理人員隊伍相對較多，所負責的職能較細致，各自按自己的分工，依據(jù)衛(wèi)生署及醫(yī)院的規(guī)定完成工作，其主要的優(yōu)勢在于他們在管理過程中，能及時發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中的偏差，經(jīng)過月度、季度、年度分析，找出偏差的原因，及時糾正，并不斷完善，關鍵是均能把制度落實到位。醫(yī)院有專門的品質(zhì)管理部門負責全院的品質(zhì)改進，改進的項目主要依據(jù)政策和評鑒要求、不良事件統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)。品質(zhì)管制過程應用PDCA改進，熟練應用品質(zhì)管理工具如：品管圈、根本原因分析、5S現(xiàn)場管理、團隊資源管理等；品質(zhì)改善過程落實、監(jiān)測到位。

4、通過系統(tǒng)管控促進醫(yī)療管理

在醫(yī)療管理的培訓中我們經(jīng)常會聽到一句話：是人就都會犯錯，如果想通過責任心/細心來避免醫(yī)療差錯事件一定只是暫時的，錯誤一定還會再次發(fā)生。在臺灣他們要考慮的是如何通過系統(tǒng)的優(yōu)化來促進醫(yī)療管理。如回彈式注射器的使用可極大避免職業(yè)暴露的產(chǎn)生、危急值發(fā)出后登陸系統(tǒng)的鎖定可強制醫(yī)務人員進行危急值處理、同品同規(guī)等相似藥物通過形狀、顏色的改變來規(guī)避錯用風險……

5.應用需求理論進行醫(yī)務人員管理

在醫(yī)院人力資源管理上，林口長庚紀念醫(yī)院充分考慮了醫(yī)務人員作為人的屬性的一面。為了使員工能夠全身心投入工作中，醫(yī)院將員工的生活需求進行了全面的考慮，解決了員工的后顧之憂。如：在醫(yī)院內(nèi)部設立員工宿舍解決員工休息問題，設立幼兒園、小學、初中等解決員工子女上學問題，引進旅行社等各方面辦事機構(gòu)解決員工出行問題等等。

五、 學習啟示和工作設想

1.臺灣醫(yī)院先進服務理念，細致人文關懷可以學習。如加強員工文化培訓，強化醫(yī)院的宗旨、理念、精神；進行全院禮儀培訓，提高員工的整體素養(yǎng)；重視和推廣志愿者活動。

2．提升信息化建設水平，完善電子信息平臺。建立管理類軟件，注重各類數(shù)據(jù)的采集和記錄，將各種管理系統(tǒng)整合，提高運用效率；通過信息化系統(tǒng)管控規(guī)避人員錯誤風險；通過信息化建設減輕臨床醫(yī)務人員工作負荷。

3．完善品質(zhì)管理，實行全面質(zhì)量管理，建議以點帶面、以面促醫(yī)院立體發(fā)展的設計進行品質(zhì)管理，任何醫(yī)院的發(fā)展都不可能使一蹴而就，但是要形成任何事情都需要做實、都需要從患者角度考慮問題的方式，而不是“來一個整一個的殺雞取卵”。

4．進一步加強患者的安全管理，轉(zhuǎn)運病人建立評估表及轉(zhuǎn)送單，或利用信息平臺可以看到病人病情嚴重程度，以利其他部門了解病人病情。

5.在醫(yī)院內(nèi)部任何事情、系統(tǒng)、方案都能夠成為非醫(yī)療收入的來源，前提是需要做細做精，同時需要注重前期投入和人員培養(yǎng)。

6．轉(zhuǎn)變醫(yī)院運營模式，在醫(yī)療業(yè)務方面應以質(zhì)量為核心，處處以病人為中心進行質(zhì)量和業(yè)務管控，使醫(yī)院所有醫(yī)務人員形成任何事情從病人出發(fā)來考慮的思維模式；在醫(yī)院內(nèi)形成強大的人流，通過人流來帶動相關配套消費，從而改變醫(yī)院盈利模式。

7.規(guī)范醫(yī)療業(yè)務技術(shù)，形成以學科為基礎的多科協(xié)作模式。

第6篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應用”是電子病歷建設的目標,電子病歷的發(fā)展趨勢是更加人性化、更加標準化和區(qū)域一體化。

新醫(yī)改明確提出:“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點,推進醫(yī)院信息化建設?！彪娮硬v得到衛(wèi)生行政管理部門及各級醫(yī)療機構(gòu)的高度重視,成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化最熱門的話題。衛(wèi)生部先后頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》,從技術(shù)和管理的角度對電子病歷內(nèi)容進行了規(guī)范,相信對推動我國電子病歷發(fā)展會產(chǎn)生積極的作用。

福州總醫(yī)院作為全軍和全國的數(shù)字化試點示范單位,對電子病歷進行了積極的探索和實踐。2010年6月,在福州總醫(yī)院召開的“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設研討會”上,福州總醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)得到與會領導和代表們的高度評價。本文試圖對電子病歷與電子病歷系統(tǒng)進行系統(tǒng)闡述,希望能夠推動我國電子病歷與電子病歷系統(tǒng)的健康發(fā)展。

基本概念

電子病歷發(fā)展時間較短,其內(nèi)涵和外延都在不斷探索和發(fā)展中,尚沒有形成統(tǒng)一的定義。盡管不同的機構(gòu)對電子病歷的定義有所不同,但基本上都從電子病歷應當包括的信息內(nèi)容和電子病歷系統(tǒng)應當具備的功能兩個方面進行了描述。

目前我們通常所指的電子病歷既包含了電子病歷應包括的信息內(nèi)容,又包括了電子病歷系統(tǒng)應當具備的功能,由于基本概念、信息內(nèi)容、系統(tǒng)功能都不夠明確,影響了電子病歷的發(fā)展,有必要進行進一步明確。

電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化的醫(yī)療服務工作記錄,是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源,它可在醫(yī)療衛(wèi)生服務中作為主要的信息源,取代紙張病歷。 這里定義的電子病歷,主要指所要包含的信息內(nèi)容,是靜態(tài)的概念。

電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record System,EMRS)是基于計算機和信息網(wǎng)絡的電子病歷收集、儲存、展現(xiàn)、檢索和處理系統(tǒng)。這里定義的電子病歷系統(tǒng),主要指系統(tǒng)功能方面,是動態(tài)的概念。

電子病歷系統(tǒng)強調(diào)發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢,提供超越紙張病歷的服務功能。電子病歷系統(tǒng)從三個方面展現(xiàn)了其主要功能:一是醫(yī)療信息的記錄、存儲和訪問功能;二是利用醫(yī)學知識庫輔助醫(yī)生進行臨床決策的功能;三是為公共衛(wèi)生和科研服務的信息再利用功能。

盡管從概念上可以嚴格區(qū)分電子病歷與電子病歷系統(tǒng),但由于兩者關系非常緊密,有時并不嚴格區(qū)分,而用電子病歷來統(tǒng)稱電子病歷與電子病歷系統(tǒng)。

功能定位

1.電子病歷信息內(nèi)容的功能定位有如下三個特色。

一是臨床診療信息全要素記錄。由于缺乏臨床信息系統(tǒng)的支持,我國電子病歷最早是從病程記錄編輯器發(fā)展起來的,所以現(xiàn)在還有不少人把電子病程記錄等同于電子病歷,這是對電子病歷認識的一個誤區(qū)。真正的電子病歷是集成和融合了患者在醫(yī)療過程中所有的臨床診療信息,不僅完全可以取代紙張病歷,其內(nèi)容還遠遠超越紙質(zhì)病歷的內(nèi)容,如動態(tài)的醫(yī)學影像、藥品耗材廠商和供應商、檢查檢驗設備等更為翔實的信息。

二是僅限在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部。電子病歷就是單個醫(yī)療機構(gòu)的患者臨床診療信息的全要素記錄,電子病歷記錄的內(nèi)容具有法律責任?？玑t(yī)療機構(gòu)的臨床診療信息共享和個人的健康記錄(如:免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等)應屬于電子健康檔案的管理范疇。

三是與電子健康檔案的關系。電子健康檔案(Electronic Health Record,EHR)是以醫(yī)院的電子病歷為主體,以信息共享為核心的健康檔案。 EHR將跨越不同的機構(gòu)和系統(tǒng),在不同的信息提供者和使用者之間實現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享。

衛(wèi)生部提出構(gòu)建“基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設”和“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設”也充分說明了電子病歷與電子健康檔案的定位范圍和主要內(nèi)容。

2.按系統(tǒng)的功能范圍來劃分,電子病歷系統(tǒng)可以分為狹義的和廣義的。

狹義的電子病歷系統(tǒng)不負責病歷內(nèi)容的產(chǎn)生,僅負責收集、儲存、展現(xiàn)、檢索和處理。這樣醫(yī)囑、病程記錄編輯器等系統(tǒng)都不屬于電子病歷系統(tǒng),統(tǒng)一納入到臨床信息系統(tǒng)范疇。

廣義的電子病歷系統(tǒng)不僅負責電子病歷內(nèi)容的收集、儲存、展現(xiàn)、檢索和處理,所有與電子病歷有關的系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇。不僅醫(yī)囑、病程記錄編輯器屬于電子病歷系統(tǒng),PACS/RIS、LIS、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、護理系統(tǒng)等與電子病歷內(nèi)容相關部分如診斷報告系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇;但科室管理部分(如科室內(nèi)部的排班、預約、工作量統(tǒng)計等功能)就不屬于電子病歷系統(tǒng)。

建設目標

電子病歷系統(tǒng)是以患者為中心的全醫(yī)療過程的數(shù)據(jù)記錄,是建立在醫(yī)囑、檢驗、醫(yī)學影像、心電、手術(shù)麻醉、護理等各類臨床信息系統(tǒng)基礎上,滿足臨床診療現(xiàn)場的信息需求,改善醫(yī)生臨床決策的綜合信息平臺,完整的臨床數(shù)據(jù)集成、展現(xiàn)以及智能化應用成為電子病歷發(fā)展的目標,其發(fā)展應用最大程度代表數(shù)字化醫(yī)院建設水平。因此可以用“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應用”來高度概括電子病歷應具備的核心要素和建設目標。

1.無紙化存儲

無紙化存儲是實現(xiàn)電子病歷的必要條件,如果一家醫(yī)院還達不到無紙化存儲的要求,就不能稱為真正意義上的電子病歷,但實現(xiàn)無紙化電子病歷是要具備一定條件的。筆者曾在2010年4月19日的《計算機世界》報上發(fā)表了 “實現(xiàn)無紙化電子病歷的基本條件”,感興趣的讀者可以參考。

2.一體化展現(xiàn)

電子病歷內(nèi)容主要通過集成展現(xiàn)系統(tǒng)進行展現(xiàn),它以圖形化界面全面展示了病人的診療信息。減少了醫(yī)務人員多次啟動不同子系統(tǒng)的重復操作,直觀有效地調(diào)閱、查詢、檢索、對比不同的診療信息,實現(xiàn)快速瀏覽、書寫等各種功能,極大地提高工作效率,為醫(yī)師提供了利用患者信息的最有效途徑。

醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的核心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷最重要的展現(xiàn)載體。

福州總醫(yī)院在全面實施醫(yī)學影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監(jiān)護、麻醉、醫(yī)囑、病程記錄、護理等20多個臨床信息系統(tǒng)的基礎上,建立符合標準規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)了患者信息全要素記錄和融合,并在醫(yī)生、護士工作站中廣泛應用電子病歷集成展現(xiàn)功能,實現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。

科室綜合瀏覽界面(見圖1),突顯病情變化、新入、手術(shù)、危重病人等關鍵信息,便于醫(yī)生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息。

患者綜合瀏覽界面(見圖2),以事件和時間為坐標組成二維空間,能夠快速、準確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況,可按圖形展示各類檢查、檢驗內(nèi)容,并按顏色顯示陽性記錄,病人診療信息一目了然。

患者體征瀏覽界面(見圖3),生命體征、醫(yī)囑、檢查檢驗等重要臨床信息可快速、準確地被瀏覽。關鍵指標功能,針對各病種定義相應指標,有效方便了醫(yī)生診療。

3.智能化應用

智能化應用能夠有效地改善醫(yī)生的臨床決策水平,是電子病歷系統(tǒng)的另一核心價值,主要表現(xiàn)在具有醫(yī)療過程管理能力、電子化臨床路徑、閉環(huán)醫(yī)囑、臨床知識庫和臨床輔助決策支持系統(tǒng)的實施和應用。我院電子病歷系統(tǒng)集成了知識庫和臨床路徑功能,對診療活動實現(xiàn)全程管控,有效提升了智能化水平。

(1)集成臨床路徑

臨床路徑是一種診療標準化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征,按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案,根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規(guī)范診療行為應完成的時間等,增強了診療活動的計劃性

電子化臨床路徑打破了紙質(zhì)臨床路徑教科書式的工作指導流程,完全嵌入到計算機化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(醫(yī)囑系統(tǒng))中,以更加規(guī)范的計算機控制方式,進一步減少人為因素造成的不確定性,以電子化方式更加高效規(guī)范地完成一整套臨床醫(yī)療服務。

(2) 閉環(huán)醫(yī)囑管理

在整個醫(yī)療過程中,醫(yī)囑是否及時執(zhí)行、執(zhí)行的結(jié)果如何具有十分重要的臨床意義。在我們的電子病歷系統(tǒng)中,圍繞整個醫(yī)囑處理過程,基于工作流技術(shù)構(gòu)建了一個閉環(huán)的醫(yī)囑管理系統(tǒng),將醫(yī)囑從下達、轉(zhuǎn)抄、校對、一直到執(zhí)行、以及執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)控、反饋整個過程管理起來。對醫(yī)囑執(zhí)行過程進行全程監(jiān)控、糾正和信息反饋,減少醫(yī)療差錯,確保用藥安全。

閉環(huán)醫(yī)囑的實現(xiàn)還有賴于移動醫(yī)護工作站的實施,通過PDA、移動計算機實現(xiàn)了床旁病人生命體征的采集和醫(yī)囑的執(zhí)行。通過移動護士工作站,護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息;實時執(zhí)行床旁體癥信息采集;醫(yī)囑按照臨床路徑進行拆分,自動提醒護士本班次應該執(zhí)行的醫(yī)囑;實時記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,跟蹤醫(yī)囑的全生命周期;按照病人的護理等級、手術(shù)情況等信息,自動提醒護士什么時候應該測量病人的體溫、血壓、體重等信息;查看病人的檢查、化驗預約信息;自動統(tǒng)計出入量等。

(3)臨床決策支持系統(tǒng)

電子病歷系統(tǒng)中的臨床決策支持功能可以實時地為臨床醫(yī)生的診療活動提供各種信息支持,通過智能、主動的提醒,實現(xiàn)降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標。

一是確保合理安全用藥。在醫(yī)生下達用藥醫(yī)囑時,可以為其提供藥品使用說明的查詢 ;藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用檢測,使醫(yī)生在下達醫(yī)囑時避免用藥錯誤;

二是輔助診療信息決策支持?；谂R床診療指南,自動做出可供醫(yī)生參考的初步診斷意見,根據(jù)診斷意見,自動做出進一步治療的建議。

發(fā)展趨勢

1.更加人性化

以患者為中心的醫(yī)院服務模式,不僅僅是工作流程的改變,更是服務理念的進化。電子病歷正是以患者為中心這一理念最好的實現(xiàn)平臺,為醫(yī)生、護士、藥劑師等等各類用戶提供更高效、智能的工作環(huán)境;也給患者帶來更靈活、舒適、便捷的就診體驗。

從單純考慮到數(shù)據(jù)的采集、存儲、安全性等向數(shù)據(jù)的分析、利用,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提供決策支持等方向發(fā)展。它主要表現(xiàn)在臨床數(shù)據(jù)倉庫的建設和數(shù)據(jù)挖掘的廣泛應用等。

對大量數(shù)據(jù)進行建模、預測、聯(lián)機分析等處理,從中開發(fā)、利用或發(fā)現(xiàn)某些新信息、新知識,為醫(yī)院領導、臨床醫(yī)生及醫(yī)院教學工作提供有用的信息及決策依據(jù)。

2.更加標準化

信息標準是信息能夠共享和交換的基礎。如果沒有統(tǒng)一和規(guī)范的信息代碼,即使有統(tǒng)一和完整的電子病歷結(jié)構(gòu),病歷也不能得到真正的共享。目前標準化工作得到衛(wèi)生部領導的高度重視,相繼著手制定“國家衛(wèi)生信息標準基礎框架”、“醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標準”、“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標準體系”和“電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準”等,相信隨著標準化建設的進一步發(fā)展,未來電子病歷的標準化會更加完善。

3.區(qū)域一體化

從單一醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設向醫(yī)院集團內(nèi)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生一體化方向發(fā)展。主要表現(xiàn)在頂層架構(gòu)設計時更加重視信息標準化和系統(tǒng)集成平臺等。

電子病歷的最終階段是對EHR的全面支持。綜合性醫(yī)院中豐富的醫(yī)療信息資源可以通過醫(yī)療信息標準化、數(shù)據(jù)互操作等技術(shù)實現(xiàn)與區(qū)域醫(yī)療的一體化發(fā)展。它能夠為小型診所、?？崎T診、社區(qū)醫(yī)院等規(guī)模較小的醫(yī)療設施提供包括患者既往病歷、醫(yī)學影像、檢查檢驗結(jié)果等在內(nèi)的臨床信息支持;向衛(wèi)生主管部門提供區(qū)域內(nèi)疾病分布情況、衛(wèi)生資源利用率、疫情預警等信息,輔助區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的決策制定,預防及監(jiān)控重大疫情;為醫(yī)療研究中心、醫(yī)學院提供完整的臨床數(shù)據(jù)樣本和醫(yī)療教學信息,以支持循證研究和實例教學;為區(qū)域內(nèi)人群提供基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息查看、醫(yī)患交流、就診預約等服務。

每周衛(wèi)事

陜西省衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會在長安醫(yī)院舉行

6月底,陜西省衛(wèi)生廳在長安醫(yī)院召開了陜西衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會議。陜西省各地、市衛(wèi)生局的領導,部屬、省屬、駐地部隊的三級醫(yī)院領導,各信息部門負責人,共160余人出席了會議?！?/p>

陜西省衛(wèi)生廳副廳長梁寶林說:“長安醫(yī)院走在了全省的前面,建成了全省第一座數(shù)字化醫(yī)院。而且建設速度喜人,只用6個多月時間就完成了以往一些醫(yī)院3〜5年的建設歷程。”他號召各地市衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)院,要增強衛(wèi)生信息化建設的責任感和緊迫感;學習長安醫(yī)院的經(jīng)驗,把信息化建設作為促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設,提升醫(yī)院整體功能的大事切實抓好,抓出成效來。(趙)

北大人民醫(yī)院建立個人健康管理原型系統(tǒng)

近日,IBM中國研究院與北大人民醫(yī)院宣布共同合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務門戶和基于循證醫(yī)學的個人健康管理原型系統(tǒng)。其中社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務門戶的技術(shù)平臺對內(nèi)連接北大人民醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)包括HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、RIS/PACS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等,以獲取和傳遞相關信息。門戶系統(tǒng)對外提供包括預約掛號/檢查/檢驗、雙向轉(zhuǎn)診、檢查/檢驗結(jié)果共享、電子健康檔案的共享與傳遞等在內(nèi)的應用功能,供有關的社區(qū)醫(yī)療服務中心(站)使用。

基于循證醫(yī)學的個人健康管理原型系統(tǒng)則是IBM中國研究院在國內(nèi)區(qū)域醫(yī)療領域的第一個創(chuàng)新項目。IBM將與北大人民醫(yī)院一起針對糖尿病的健康管理進行系統(tǒng)驗證,集成與該疾病相關的臨床指南/慢病服務方案,并管理與之相關的健康計劃。(譚)

新衛(wèi)生沙龍――

“醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲變革”成功召開

7月16日,由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛(wèi)生》?？修k、中國惠普有限公司協(xié)辦的2010年新衛(wèi)生沙龍系列之二――醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲變革在京召開。

第7篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

關鍵詞：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；居民健康檔案；建設目標；特點；設計原則

中圖分類號：TP393文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)06-1453-03

Regional Health Information Platform System Structure Analysis

TANG Jing

(Changde Vocational Technical College, Changde 415000,China)

Abstract: Through the regional health information sharing can improve the efficiency of the medical services, the quality of medical ser? vice, medical service accessibility and reduction of medical risk. Its role has been fully demonstrated, and is considered to be the develop? ment direction of future health informatization construction. Based on the regional health information platform to play a huge role, all re? gions in China is gradually building the system. This paper discusses in detail the Chinese regional health information platform construction problems, to explore how to create the system architecture.

Key words: regional health information platform; resident health record; construction; characteristics; design principles

公共衛(wèi)生安全是國家安全的重要組成部分，被作為國家安全基本戰(zhàn)略予以重視。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為保證公共衛(wèi)生安全的重要實現(xiàn)手段，其體系建設得到國家及各地區(qū)政府的高度重視。通過它可提高醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務可及性以及降低醫(yī)療風險。然而我國區(qū)域衛(wèi)生信息平臺起步較晚，在建設過程中由于受到各種制約因素的影響，其體系架構(gòu)仍然沒有得到有效地完善與優(yōu)化。因此，如何構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺體系成為我國現(xiàn)階段非常重要的任務。

1區(qū)域衛(wèi)生信息平臺體系建設中存在的問題

1.1缺乏適宜的軟件

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進行信息整合的基礎和載體，多元化子系統(tǒng)整合的一個綜合業(yè)務平臺?？梢?，它是對數(shù)字化區(qū)域協(xié)同服務共同體的建設。是一項在一定區(qū)域內(nèi)，為衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療服務者、患者以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應商等主體提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務和技術(shù)平臺。從技術(shù)角度出發(fā)，目前我國衛(wèi)生信息平臺的應用軟件存在種類多、復雜等特點，缺乏標準化和規(guī)范化的軟件。如何在復雜的眾多軟件中，選擇符合區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的適宜軟件，并使其標準化與規(guī)范化，仍然需要長時間的努力。

1.2信息資源不夠標準與規(guī)范

信息標準化與規(guī)范化是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設中需要優(yōu)先的考慮的問題。統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生信息標準與規(guī)范，既是信息平臺體系建設中的基礎工作，也是實現(xiàn)信息交換與共享的前提條件。沒有統(tǒng)一的標準與規(guī)范，就會形成信息孤島，導致系統(tǒng)信息不能實現(xiàn)互通，產(chǎn)生衛(wèi)生信息資源開發(fā)利用滯后，資源共享程度低等問題。

1.3缺少動態(tài)的健康信息

當前，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺由于受到各種因素的影響，使得居民每一次體格檢查、門診或住院信息不能及時地輸入到電子健康信息庫中，以致于缺少動態(tài)的居民健康信息。

2如何構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺體系

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的重要性及其建設中存在的問題，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應該明確它的特點、建設目標以及設計原則， 在此基礎上才能對其體系架構(gòu)進行有效地構(gòu)建。2.1區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的特點

2.1.1建立健康檔案，實現(xiàn)全科醫(yī)生工作站的信息互通

健康檔案，是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。其具體內(nèi)容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。它的建立，使得衛(wèi)生信息平臺以居民個人健康為核心，能夠滿足其自身需要和健康管理的信息資源，進而實現(xiàn)全科醫(yī)生工作站的信息互通。全科醫(yī)生工作站通過健康檔案，能夠快速地了解居民個人的健康信息，便于對患者做出準確而快速的診斷。所以，建立完善的居民健康檔案成為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心內(nèi)容。2.1.2建立多功能居民電子健康信息庫，形成動態(tài)的健康信息

衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)的構(gòu)建與完善，能夠建立多功能居民電子健康信息庫。它能夠在居民每一次體格檢查、門診或住院中得以進一步補充和完善，形成動態(tài)的健康信息。有效避免了因居民健康信息陳舊而導致診治不快速，浪費時間的弊端。2.1.3建立居民疾病監(jiān)測、預警系統(tǒng)，達到預知疾病的效果

通過居民健康檔案以及多功能居民電子健康信息庫，全科醫(yī)生工作站能夠?qū)^(qū)域居民的健康情況進行綜合性、連續(xù)性的跟蹤與監(jiān)測，針對重點人群或重點疾病等設置不同的癥狀或體征預警線，從而建立居民疾病監(jiān)測、預警系統(tǒng)。利用疾病監(jiān)測與預警系統(tǒng)，能夠提早預知到居民的健康情況，發(fā)現(xiàn)病癥，進而達到預知疾病的效果。

2.2區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設目標

1)建立標準化健康檔案及其與臨床信息一體化的聯(lián)動更新，將居民個人健康信息形成動態(tài)、智能化的信息，建立居民電子健康信息庫。2)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的電子雙向轉(zhuǎn)診。所謂的雙向診斷就是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。雙向診斷，不僅充分發(fā)揮了大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設備等方面的優(yōu)勢，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，也充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網(wǎng)點資源，將社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治轉(zhuǎn)到大中型醫(yī)院。3)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕旱龋┑母櫋⒈O(jiān)測以及連續(xù)性治療。4)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)婦幼保健的跟蹤服務。5)實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與決策。6)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)、外衛(wèi)生信息的共享和協(xié)同。7)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的信息共享。8)實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合系統(tǒng)“三位一體”的運營平臺。

2.3區(qū)域衛(wèi)生信息的設計原則

1)可靠性：充分保證大規(guī)模并發(fā)、長期運行條件下的系統(tǒng)可靠；2)安全性：引入多層次的安全機制，以保證系統(tǒng)的安全可靠；3)易操作：統(tǒng)一合理的人機接口和環(huán)境仿真，操作簡便；4)標準化：支持業(yè)內(nèi)各類成熟工業(yè)標準，如XML標準、HL7等；5)先進性：業(yè)界先進系統(tǒng)架構(gòu)理念和技術(shù)，為方案升級和遷移打下扎實基礎；6)兼容性：遵循技術(shù)無關性的原則，實現(xiàn)廣泛的技術(shù)兼容；7)易管理：實現(xiàn)技術(shù)與業(yè)務的隔離，方便最終用戶管理；8)簡單性：設計力求方案架構(gòu)簡單，通用多種系統(tǒng)環(huán)境下使用；9)開放性：基于工業(yè)標

圖1區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)總體框架結(jié)構(gòu) 準，提供多種開放接口；10)高效性：建立在方法、模式應用的靈活性上的高效架構(gòu)。

3區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的體系架構(gòu)

3.1平臺總體框架

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的框架應結(jié)合中間件技術(shù)的多層構(gòu)架，以此為服務門戶層、業(yè)務應用層、服務支撐層、數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)交換和共享平臺、信息基礎設施層，如圖1。3.2平臺分層結(jié)構(gòu)

利用基于分層的系統(tǒng)分析方法，把區(qū)域衛(wèi)生信息平臺分解為四個層次結(jié)構(gòu)：部門業(yè)務系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換平臺、數(shù)據(jù)中心平臺、統(tǒng)一應用平臺以及貫穿整個系統(tǒng)的系統(tǒng)管理維護平臺。3.3平臺數(shù)據(jù)交換模型

數(shù)據(jù)交換平臺是提供接入端軟件部署在每個應用系統(tǒng)的前置機上，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換平臺和各信息系統(tǒng)的有機結(jié)合，在客戶接入端實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動提取與轉(zhuǎn)換，同時支持手工錄入與審核數(shù)據(jù)。它是一個為不同數(shù)據(jù)庫、不同數(shù)據(jù)格式之間，進行數(shù)據(jù)交換而提供服務的平臺。通過它的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)實現(xiàn)各級衛(wèi)生部門之間的數(shù)據(jù)傳輸，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲，為決策支持以及協(xié)同服務提供應用基礎。有效地解決了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺用戶在不同信息庫間信息數(shù)據(jù)無法自由轉(zhuǎn)換的問題，實現(xiàn)區(qū)域與不同區(qū)域間數(shù)據(jù)交互與共享。

4總結(jié)

建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域、不同區(qū)域間的衛(wèi)生信息共享，有利于提高醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務可及性以及降低醫(yī)療風險。要想真正地到達這些效果，國家及各地政府部門必須積極構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺體系。在明確信息平臺特點、建設目標以及設計原則的基礎上，將平臺總架構(gòu)分為服務門戶層、業(yè)務應用層、服務支撐層、數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)交換和共享平臺、信息基礎設施層。同時，尤其注重平臺數(shù)據(jù)交換模型的建設，有利于實現(xiàn)信息資源的共享。

參考文獻：

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第8篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；云計算；模式

一、引言

新醫(yī)改提出的時代背景就是群眾普遍反映“看病難、看病貴”的問題。“醫(yī)療聯(lián)合體”（醫(yī)聯(lián)體）目的就是為了解決百姓看病難的問題?！搬t(yī)聯(lián)體”概念是在十二五規(guī)劃實施中提出的，是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目前的醫(yī)療聯(lián)合體模式還都在發(fā)展探索中，大多數(shù)是以區(qū)域為依據(jù)構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體模式，或者是以資產(chǎn)，醫(yī)療技術(shù)，管理為紐帶建立的醫(yī)聯(lián)體模式，實現(xiàn)以患者為中心的環(huán)狀醫(yī)療服務模式。因此，需要搭建一個平臺，來實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的信息共享。

二、醫(yī)聯(lián)體信息共享模式

（一）點對點模式

點對點信息共享模式也稱為P2P模式，即在兩個應用系統(tǒng)之間直接進行數(shù)據(jù)的傳輸。這種模式的特點是不存在數(shù)據(jù)的集中存儲中心和數(shù)據(jù)控制中心。如甲醫(yī)院和乙醫(yī)院之間需要共享彼此的醫(yī)療信息，兩者之間可以用這種模式進行醫(yī)療信息的共享，而不需要經(jīng)過第三方的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)控制中心。但是這種模式如果要實現(xiàn)多個醫(yī)院的信息共享，每個醫(yī)院都要開多個接口，比較麻煩，無法最大限度的實現(xiàn)整個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療信息的共享。

（二）索引中心模式

索引中心模式是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)為各個醫(yī)院建立一個索引服務中心。每個醫(yī)院的醫(yī)療信息仍存儲在醫(yī)院各自的數(shù)據(jù)庫中。索引服務中心接受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送過來的有關數(shù)據(jù)查詢的請求，對這些請求根據(jù)己經(jīng)定義好的規(guī)則進行分解和轉(zhuǎn)換，然后把請求的信息與所對應的醫(yī)院的數(shù)據(jù)源進行綁定，并且查詢該醫(yī)院的信息，查到相關的信息結(jié)果后，把信息查詢結(jié)果返回給查詢信息的醫(yī)療機構(gòu)。

（三）醫(yī)聯(lián)體共用一套醫(yī)院信息系統(tǒng)模式

聯(lián)入系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一使用一套醫(yī)院信息系統(tǒng)，集中存儲數(shù)據(jù)，接入醫(yī)聯(lián)體的各醫(yī)療機構(gòu)相當于一個應用終端?，F(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體都有自己的系統(tǒng)，如果重新更換系統(tǒng)，成本較高。

（四）醫(yī)聯(lián)體各用一套相同的醫(yī)院信息系統(tǒng)模式

醫(yī)聯(lián)體的各醫(yī)療機構(gòu)各自擁有一套相同的醫(yī)院信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)存放在各自的數(shù)據(jù)庫服務器，由于具有相同的信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)共享方便。現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體都有自己的系統(tǒng)，如果重新更換系統(tǒng)，成本較高。

（五）數(shù)據(jù)中心模式

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有系統(tǒng)之上建一個數(shù)據(jù)中心，即信息共享中心，它不影響各個醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有系統(tǒng)的使用，還可以使各不同廠商醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享。數(shù)據(jù)中心集各個醫(yī)療機構(gòu)的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)中心的標準對其進行轉(zhuǎn)換，存儲到數(shù)據(jù)中心，提供用戶對醫(yī)療信息的查詢。

數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫的設計要保證搜集到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)需要共享的醫(yī)療信息，還要保證集成后的醫(yī)療信息要與源數(shù)據(jù)庫的醫(yī)療信息具有一致性和完整性。該數(shù)據(jù)中心還要設置一個數(shù)據(jù)動態(tài)更新機制，需要實時或定時監(jiān)測各個醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)變化。即醫(yī)療機構(gòu)的信息發(fā)生變化時，數(shù)據(jù)中心集監(jiān)測到的數(shù)據(jù)變化信息，并完成對相應數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的更改。

三、云計算

云計算是一種利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)隨時隨他、按需、便捷地訪問共享資源池的計算模式；云計算模式的5個基本特征：廣泛的網(wǎng)絡訪問、按需自助服務、快速彈性能力、共享的資源池、可度量的服務。云計算的3種服務模式：平臺即服務（PaaS）、軟件即服務（SaaS）、基礎設施即服務（LaaS）。云計算有4種部署方式：社區(qū)云、私有云、混合云、公有云。

四、云平臺的信息共享模式

醫(yī)聯(lián)體信息共享云平臺是在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有的信息系統(tǒng)之上搭建的平臺，它并不影響醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的運行?？紤]到患者數(shù)據(jù)的安全，用私有云。它擁有自己獨立的服務器、存儲、網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫等硬件和軟件資源。每個醫(yī)院將需要共享的患者信息上傳到云平臺，并可以通過云平臺查看患者在其他醫(yī)院的信息。同時，二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以接受三級醫(yī)院的指導，即可以查看三級醫(yī)院共享到云平臺對患者的康復建議，治療建議，從而對患者進行相關治療。

具體實現(xiàn)需要做好以下幾個工作：首先是數(shù)據(jù)采集，需要在前置機上部署的數(shù)據(jù)采集服務定時調(diào)用各個醫(yī)院提供的接口服務，啟動相應的處理流程，從各醫(yī)院各業(yè)務應用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中獲得數(shù)據(jù)。其次是數(shù)據(jù)推送，前置機通過自定義的消息通訊協(xié)議（如Web Services，F(xiàn)TP， JMS）將采集到的數(shù)據(jù)進行封裝，然后封裝好的數(shù)據(jù)推送到云平臺。然后是數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，前置機把采集到的數(shù)據(jù)推送到云平臺后，信息共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務對數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換。最后是數(shù)據(jù)存儲，信息共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務對數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換后，按照云平臺數(shù)據(jù)庫的標準將數(shù)據(jù)插入到相應的數(shù)據(jù)表中。

五、基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”運營模式

（一）云平臺在醫(yī)療行業(yè)的應用

業(yè)界推出了許多云計算在醫(yī)療行業(yè)的應用，如2011年7月，中興通訊了 “健康醫(yī)療云”的方案，通過醫(yī)療設備對人體健康進行實時的數(shù)據(jù)測量，并且利用無線網(wǎng)絡將測量的數(shù)據(jù)上傳到云服務系統(tǒng)，系統(tǒng)還可以為居民建立電子病歷，通過移動無線設備可以隨時查看自己或者家人的信息，還可以與醫(yī)生進行實時互動。2014年百度通過線下了 “北京健康云”，它主要是一個關于智能醫(yī)療平臺的產(chǎn)品。百度搭建云平臺以健康云計算和存儲為主，同時還有一些通過大數(shù)據(jù)接口接入百度云平臺，通過應用等方式提供服務，通過分析云計算在醫(yī)療行業(yè)應用發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外對云計算在醫(yī)療行業(yè)的應用進行了多方面的探索，比如使用云計算的基礎設施服務層對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行存儲，實時采集用戶的測量數(shù)據(jù)，在一定程度上提升了醫(yī)療行業(yè)服務質(zhì)量。

（二）基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”運營模式

以“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)相關醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、PACS、LIS系統(tǒng)為基礎，搭建信息云平臺，接入醫(yī)院下屬各分院及合作醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)患者診療信息共享，資源共管，方便“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各合作單位雙向轉(zhuǎn)診及患者診療。今后，聯(lián)合體內(nèi)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)檢驗檢查結(jié)果互認，牽頭醫(yī)院的專家還可以定期到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，實現(xiàn)大醫(yī)院醫(yī)療資源與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的縱向流動。

六、基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式架構(gòu)

（一）LaaS層（基礎設施即服務層）

LaaS層主要由云服務器層的物理硬件層和虛擬化層組成。物理硬件層主要包括服務器，存儲設備，網(wǎng)絡設備。服務器是網(wǎng)絡環(huán)境中的高性能計算機，存儲設備是用于儲存信息的設備，網(wǎng)絡設備是連接到網(wǎng)絡的物理實體，如交換機，路由器等。虛擬化層是用Cloudstack技術(shù)對物理硬件層進行虛擬化，并對其進行管理。Cloudstack是一個開源的具有高可用性及擴展性的云計算平臺，可以加速高伸縮性的私有云（LaaS）的部署、管理、配置。用虛擬化技術(shù)可以把硬件組合成一個大資源池，使用時把資源池分割使用，按需求來分配資源。底層資源的虛擬化可以更好地面對用戶熱點應用大量并發(fā)問題，隨著更多醫(yī)聯(lián)體加入，服務器資源邊界擴展靈活，均衡負載。

（二）PaaS層（平臺即服務層）

PaaS層將底層虛擬資源包成服務，可以提供接口使其他系統(tǒng)接入云平臺。LaaS層用Cloudstack技術(shù)，將物理硬件層虛擬成多種服務，如服務器服務，網(wǎng)絡服務，存儲服務。其中服務器服務是Cloudstack將服務器虛擬成了多個服務器，也稱為虛擬機。根據(jù)需要給不同的虛擬機安裝相應的操作系統(tǒng)，并在相應的虛擬機上安裝服務，如數(shù)據(jù)庫服務，可以為用戶提供可擴展的數(shù)據(jù)庫處理能力；中間件服務，可以為用戶提供消息中間件等服務；由于患者數(shù)據(jù)的安全性很重要，因此可以用數(shù)字認證、數(shù)字簽名、安全加密（SSL）、權(quán)限管理等來保證數(shù)據(jù)的安全。

（三）SaaS層（軟件即服務層）

SaaS層主要由應用系統(tǒng)層和用戶層組成。應用系統(tǒng)層主要是將系統(tǒng)部署到相應的虛擬機上，以云服務的形式提供。應用系統(tǒng)層主要有醫(yī)聯(lián)體信息共享系統(tǒng)。系統(tǒng)部署在虛擬機上，并通過該虛擬機提供的web服務對用戶層提供服務。用戶層主要針對該云平臺的用戶，包括醫(yī)聯(lián)體中的三級醫(yī)院，二級醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及患者，用戶只需要通過瀏覽器訪問云平臺提供的信息共享服務。

七、基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式實現(xiàn)

（一）云平臺部署

平臺的部署方法是：在以?。ㄗ灾螀^(qū)）、市（縣）、區(qū)為單位集中搭建數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一部署，該地區(qū)下屬所有基層醫(yī)療服務機構(gòu)，如社區(qū)服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和集團私營醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)、光纖、VPN 專線等統(tǒng)一接入使用?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式平臺部署如圖1所示。

（二）云平臺功能

基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式實現(xiàn)功能：

基本管理模塊：主要包括病人門診掛號、基本信息管理、門診收費、藥庫管理、住院藥房、門診藥房、財務管理、物資管理、病人住院管理等。

臨床診療模塊：主要包括門診醫(yī)生站、電子病歷系統(tǒng)、住院醫(yī)生站、住院護士站、門診護士站、醫(yī)技管理、手術(shù)管理等。

產(chǎn)品運營管理服務：主要包括運營管理、租戶管理、運營通信、租戶應急管理、安全管理、運營統(tǒng)計分析等。

公衛(wèi)管理模塊：針對基層公共衛(wèi)生服務，如慢病管理、婦幼保健、健康管理、計劃免疫等公衛(wèi)接口。

綜合管理模塊：主要包括字典管理、系統(tǒng)管理、領導查詢、病案管理、查詢統(tǒng)計等。

衛(wèi)生主管監(jiān)管服務：主要包括病種分析、藥品監(jiān)管、績效考核、病案監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量和臨床科研分析等。

（三）云平臺特點

云計算是將海量的計算任務分布在大量的計算機構(gòu)成的資源池上，使各種應用系統(tǒng)能夠根據(jù)需求獲取計算力、存儲空間和軟件服務，因此云計算具備分布式計算和存儲、高可靠性、用戶友好性和良好的管理性等特點。

1. 經(jīng)濟性?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式對醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)而言，都將省去購買硬件和聘用專業(yè)維護人員的費用，由一次性投資改為分散、持續(xù)投資，降低了投資風險。

2. 一致性?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式在一個地區(qū)部署之后，該區(qū)域的所有基層醫(yī)療機構(gòu)均接入使用，保證了區(qū)域內(nèi)信息系統(tǒng)的一致性，方便衛(wèi)生主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)管。

3. 共享性?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式的部署和使用，使該地區(qū)的醫(yī)療資源和患者信息實現(xiàn)共享。

4. 安全性。使用基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)保存在“云”中，由專業(yè)的數(shù)據(jù)中心管理機構(gòu)來保存數(shù)據(jù)、管理信息，從而避免了由于服務器的癱瘓、被盜、病毒而造成的數(shù)據(jù)丟失或泄露。

八、結(jié)束語

使用基于云平臺的“醫(yī)聯(lián)體”模式以后，區(qū)域醫(yī)療資源實現(xiàn)了整合和共享、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務水平、衛(wèi)生管理機構(gòu)的管理水平和患者就醫(yī)滿意度有質(zhì)的提升?；谠破脚_的“醫(yī)聯(lián)體”模式符合當前基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設的要求，其應用和推廣有助于“醫(yī)聯(lián)體”的快速形成。

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第9篇：社區(qū)醫(yī)院信息化建設方案范文

關鍵詞：分級診療；雙向轉(zhuǎn)診；醫(yī)聯(lián)體；家庭醫(yī)生

分級診療是依據(jù)疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構(gòu)按疾病種類及病情變化進行診療和轉(zhuǎn)診。2016年6月24日，湖南省人民政府辦公廳頒布《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，強調(diào)長沙市要全面開展分級診療試點工作。在此背景下，長沙市分級診療建設提上了衛(wèi)生計生工作重要議事日程。

近年來，長沙市就分級診療模式進行了積極探索，也開展了一些有益嘗試。如實施基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設三年行動、爭取醫(yī)保政策推進雙向轉(zhuǎn)診、建立"醫(yī)聯(lián)體"、開展家庭醫(yī)生契約式服務試點等。但時至今日，長沙市分級診療建設仍處于探索階段，未進行系統(tǒng)性研究和推進。

1長沙市分級診療建設存在的突出問題

從2013年開始，長沙市先后通過兩輪基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設和中醫(yī)藥服務能力提升三年行動，已建成標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院103個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心69個、村衛(wèi)生室1364個、社區(qū)衛(wèi)生服務站233個，中醫(yī)藥服務區(qū)覆蓋率100%，實現(xiàn)了"1530"就醫(yī)服務圈（城市居民步行15 min、農(nóng)村居民步行30 min可到達最近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)）。應該說基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局基本合理、硬件設施都基本達標，但根據(jù)2016年5月長沙市衛(wèi)生計生統(tǒng)計分析，城市醫(yī)院及其他專科疾病防治院、婦幼保健機構(gòu)診療人次占總診療人次的71.71%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次僅為28.29%，與湖南省分級診療試點工作考核評價標準中提出的"基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%"的目標還有較大差距。究其原因，有以下幾個方面：

1.1基層醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)資源不足 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健需求不斷增大，加之對基層診療技術(shù)又缺乏信任，所以為了節(jié)省時間，患者往往直接選擇到上級醫(yī)院就診。按照每1萬名居民配2名全科醫(yī)生的國家標準，長沙市需要全科醫(yī)生1486名，但實際只1000名左右。在全科醫(yī)生的絕對數(shù)量不足的同時，醫(yī)生質(zhì)量也參差不齊。人們對基層醫(yī)生信任度普遍較低，一般都不愿意在社區(qū)進行就診，認為其醫(yī)療服務水平較低，服務質(zhì)量較差，基層衛(wèi)生機構(gòu)對人們就診去向無法形成吸引力。這種人力短缺、學歷參差不齊的情況導致其提供的服務并不能勝任社區(qū)"健康守門人"的職能。

1.2上下級醫(yī)療機構(gòu)定位不清 在分級診療模式中，三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也各有分工。作為醫(yī)療資源豐富，特別是三級醫(yī)院較多的長沙市，各級醫(yī)院都在不斷拓展和增加就診量，部分三級醫(yī)院還存在"吃不飽"的現(xiàn)象，很難將恢復期病人下放到基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療，固不能按照醫(yī)院級別定位來收治患者。

三級醫(yī)院自身超大規(guī)模的空間需要非疑難危重癥患者來填補，這些常見病多發(fā)病的收治，也在一定程度上緩解業(yè)務和經(jīng)濟的雙重壓力；普通病房篩查出的疑難病還可以成為培養(yǎng)年輕醫(yī)護人員的好課堂，以致于三級醫(yī)院天天陷在看小病的怪圈里。

1.3雙向轉(zhuǎn)診機制不完善 "小病進社區(qū)，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復回社區(qū)"，雙向轉(zhuǎn)診從醫(yī)改開始之年便被長沙市納入重要惠民舉措之列。然而，幾年時間過去后，雙向轉(zhuǎn)診仍未發(fā)揮出其應有的效用。根據(jù)對長沙市某公立醫(yī)院和基層醫(yī)療單位的年雙向轉(zhuǎn)診率有關調(diào)查顯示，2015年社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)住院患者2919人次，較去年同比增長39%，下轉(zhuǎn)患者467人次，下轉(zhuǎn)率僅為16%；對術(shù)后或者康復期患者是否愿意下轉(zhuǎn)的隨機調(diào)查顯示，因?qū)鶎俞t(yī)療機構(gòu)不信任而不愿意下轉(zhuǎn)的占45%，因社保支付系統(tǒng)不統(tǒng)一的占26%，因轉(zhuǎn)診手續(xù)復雜而不愿意下轉(zhuǎn)的占20%，其他占9%。

可以看出，目前的雙向轉(zhuǎn)診僅僅是單向轉(zhuǎn)診，加之各等級醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏有效的溝通交流，上級醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)在激勵機制接受下轉(zhuǎn)而來的患者，下級醫(yī)院又缺乏相應的政策傾斜，導致患者沒有得到及時的下轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象造成的最明顯后果是，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，而大醫(yī)院則出現(xiàn)康復期患者"壓床"的醫(yī)療資源緊缺矛盾，從而進一步加劇到大醫(yī)院看患者滿為患的局面。

1.4醫(yī)保政策引導不夠 自2000年長沙市啟動醫(yī)保制度改革以來，在"城鄉(xiāng)一體化"戰(zhàn)略指引下，推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實施居民門診統(tǒng)籌、實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，形成了制度體系健全、全民基本參保的良好局面。但是醫(yī)保政策對于不同等級的醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療服務機構(gòu)提供的醫(yī)療報銷比例的差額較小，沒有對基層有相應的醫(yī)保政策傾斜，加之醫(yī)療機構(gòu)管理的復雜性、部分參保人員與醫(yī)療機構(gòu)形成利益合謀等多種原因，導致一些常見病患者并沒有在基礎醫(yī)療機構(gòu)就診而是在大醫(yī)院進行診療，三級醫(yī)院本該定位于治療重癥疑難病患者卻被常見病患者擠滿。三級醫(yī)院與一二級醫(yī)院差距較小的醫(yī)保報銷比例無法引導患者到相應醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣的醫(yī)保報銷比例差距不足以吸引人們?yōu)榱斯?jié)省醫(yī)療費用留在基層看病。

2對長沙市分級診療體系建設的幾點建議

2.1積極推進醫(yī)保支付制度改革

2.1.1出臺醫(yī)保差異化的報銷補償政策 推行分級診療制度需要醫(yī)保的大力支持，要通過醫(yī)保支付政策引導患者在基層就醫(yī)。即大幅拉開不同級別定點醫(yī)院之間的起付線和報銷比例差距，用醫(yī)保杠桿引導患者到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)合理分流。

2.1.2大力推進總額控制體系 全面實施以醫(yī)療保險基金實際收入為基礎，建立以病種分值為核心，以"總量控制、額度分配、月度預撥、年度決算"為結(jié)算辦法的總額控制體系。病種分值支付方式，實行"收治病種越難，得分越高，基金支付也越高，反之則越低"的模式，這一方面有利于促進大醫(yī)院不斷提升診療技術(shù)，加強對高精尖技術(shù)的引進和運用，并切實提高對疑難病癥的診療水平；另一方面，有利于?？漆t(yī)院專注?？圃\療技術(shù)提升，將成熟的治療技術(shù)做到精益求精，從服務數(shù)量、質(zhì)量方面提升競爭力，從而保證醫(yī)療機構(gòu)合理的經(jīng)營收入。通過醫(yī)保支付總額控制體系，引導大型醫(yī)院將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者向下轉(zhuǎn)診，主動承擔疑難雜癥病患者診療服務，轉(zhuǎn)而增收重病患者，普通患者得以向下級醫(yī)院流動，有利于促進分級診療格局，也有利于引導人們?nèi)罕姷木歪t(yī)習慣。

2.2推行家庭醫(yī)生契約式服務

2.2.1建立家庭醫(yī)生團隊 建立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的家庭醫(yī)生團隊。為完善人力資源配置，可以為每位家庭醫(yī)生配備1～2名家庭醫(yī)生助理來協(xié)助家庭醫(yī)生的工作。二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍，并簽訂契約，完善醫(yī)患雙方的責權(quán)利。

2.2.2賦予家庭醫(yī)生團隊更多的資源 參考學習上海"1+1+1"簽約模式等經(jīng)驗，讓家庭醫(yī)生團隊能夠更多更好的利用資源來服務居民。有別于上海作為直轄市號源控制特點，長沙市要在市屬醫(yī)院號源控制上下工夫，對簽約居民實施市級醫(yī)療機構(gòu)門診預約號源優(yōu)先開放、慢性病簽約居民藥品"長處方"（慢性病簽約居民可一次性配到1～2個月藥量，減輕往返醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)）、延續(xù)上級醫(yī)院處方、門診診查費減免等優(yōu)惠服務，吸引居民就診下沉社區(qū)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生在初級診療、疾病甄別、合理轉(zhuǎn)診等方面的優(yōu)勢。

2.2.3實施配套激勵機制 實施全面預算管理，明確績效薪酬預期。按照責任目標規(guī)定的工作任務，給予家庭醫(yī)生相應的經(jīng)費撥付，并參照上海模式以標化工作量實際完成數(shù)量為正性指標，以質(zhì)量考核結(jié)果為負性指標，通過對責任目標結(jié)果的評定，實現(xiàn)對家庭醫(yī)生的績效考核分配，讓家庭醫(yī)生立足于平臺上形成資源共享、良性競爭的關系，最大程度激發(fā)家庭醫(yī)生的服務活力和工作積極性。

2.3大力推進醫(yī)療聯(lián)合體建設 醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，由大、中型醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域范圍內(nèi)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范的非獨立法人組織。實踐證明，醫(yī)聯(lián)體模式對建立完善分級診療機制起到了積極的推動作用。

2.3.1密切各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系和協(xié)作，建立有效分工協(xié)作模式。上級醫(yī)院要設立醫(yī)聯(lián)體工作辦公室，制定具體措施，暢通渠道，明確流程，加強與基層醫(yī)療機構(gòu)的溝通聯(lián)系，確保人、財、物到位。嚴格落實基層醫(yī)療機構(gòu)的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、指導幫扶、人員進修、多點執(zhí)業(yè)等工作。基層醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負責聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體工作，加強與上級醫(yī)院溝通聯(lián)系，并根據(jù)自身實際，向上級醫(yī)院作出詳細的幫扶申請計劃；為上級醫(yī)院的指導幫扶提供良好的工作和生活環(huán)境，加大對上級醫(yī)院和下派專家的宣傳，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源和技術(shù)平臺，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量。

2.3.2落實醫(yī)聯(lián)工作內(nèi)容，建立績效考評機制 建立長沙市醫(yī)療衛(wèi)生服務聯(lián)合體工作實施方案，明確9大主要內(nèi)容：實行派駐醫(yī)師"全日制"、設立下派專家工作室、建立住院聯(lián)合病房、建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)機制、建立基層培訓進修長效機制、建立定期查房質(zhì)控機制、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、建立檢驗影像結(jié)果互認制度、建立公共衛(wèi)生參與協(xié)作制度等。要建立醫(yī)聯(lián)體工作考核標準，建立派駐人員考勤制度，加強督查和考核。區(qū)縣（市）衛(wèi)生計生局要將醫(yī)聯(lián)體工作納入對縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年度目標考核內(nèi)容。各醫(yī)療機構(gòu)要將雙向轉(zhuǎn)診、人員進修、指導幫扶等醫(yī)聯(lián)體工作納入對醫(yī)生的績效考核，建立獎罰措施，并與個人評優(yōu)評先掛鉤。

2.4大力推進信息化建設 家庭醫(yī)生為簽約居民建立規(guī)范化電子健康檔案，并定期對簽約居民進行健康評估。在掌握簽約居民健康狀況與基本健康需求的基礎上，建立簽約居民臨床數(shù)據(jù)資源庫，包含：個人資料、歷史健康資料、實驗室檢查結(jié)果、醫(yī)學影像檢查結(jié)果（X線片、CT片、MRI片）、用藥史、圖片（照片、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡和其他臨床圖像）、門診、住院、體檢與自我保健記錄、費用支付記錄、費用補償記錄、健康指導與接受其他衛(wèi)生服務的記錄，并對簽約居民進行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進行分類，加快分級診療相關號源預約與轉(zhuǎn)診平臺建設，制定《長沙市預約診療服務管理技術(shù)規(guī)范》，為簽約居民提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務。

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