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第1篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)士；壓力；干預(yù)策略

隨著患者和病種不斷增加，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護(hù)理人員的工作量不斷增加，同時(shí)所承受的工作壓力也越來越大。臨床護(hù)理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細(xì)致，不能出任何差錯(cuò)，一點(diǎn)工作失誤可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此要求護(hù)理人員在日常工作中精神專注。長時(shí)間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作壓力導(dǎo)致護(hù)理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對(duì)我院新生兒科21名護(hù)士就工作壓力來源進(jìn)行調(diào)查研究并提出緩解策略，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為2015年8月在崗的21名新生兒科護(hù)理人員，采用問卷的方式對(duì)新生兒科工作壓力進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實(shí)習(xí)生4名，派遣護(hù)士6名，編制護(hù)士11名；最高學(xué)歷為研究生2名，本科生13名，?？粕?名；按工作經(jīng)驗(yàn)分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設(shè)置崗位分：學(xué)生4名，護(hù)士6名，護(hù)師5名，主管護(hù)師6名。

1.2調(diào)查方法 同一時(shí)間和同一地點(diǎn)對(duì)在崗的21名新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷分為前后兩頁，首頁為個(gè)人基本信息包括：個(gè)人姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強(qiáng)”5分、“較強(qiáng)”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個(gè)選項(xiàng)。主要調(diào)查內(nèi)容包括：①工作強(qiáng)度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環(huán)境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關(guān)系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況：專業(yè)培訓(xùn)的程度、學(xué)習(xí)開會(huì)的程度、發(fā)表文章的程度、深造學(xué)習(xí)的程度；④醫(yī)患關(guān)系情況：家屬投訴程度、醫(yī)患糾紛程度。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷時(shí)間為30 min，第2 d對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，4個(gè)方面統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)均>10分，見表1。

3 討論

3.1護(hù)理工作壓力的相關(guān)因素分析

3.1.1新生兒科護(hù)理工作的性質(zhì) 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達(dá)自己的想法，身體臟器尚無發(fā)育完全，容易發(fā)生疾病，病情發(fā)展快，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致不良后果。護(hù)士在對(duì)新生兒進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識(shí)情況，當(dāng)新生兒出現(xiàn)反常情況立即上報(bào)值班醫(yī)師，做出相應(yīng)處理；若觀察不仔細(xì)，很難發(fā)現(xiàn)異常情況，可造成嚴(yán)重后果。因此，護(hù)士需要花費(fèi)更大的精力護(hù)理新生兒，加之護(hù)士人員不足，新生兒眾多，值班時(shí)間間隔很短，未能做到及時(shí)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致很多護(hù)士出現(xiàn)生物鐘紊亂，個(gè)人生理周期不穩(wěn)定[2]。

3.1.2新生兒科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性 由于家庭成員對(duì)寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。有些家長要求護(hù)士扎針時(shí)候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對(duì)于新來的護(hù)士甚至有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說有一定難度，有r候會(huì)受到家長的抱怨甚至責(zé)罵，這對(duì)給護(hù)理人員造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)。為了提高自身技術(shù)，需要護(hù)士更認(rèn)真的積極的花費(fèi)更多的精力進(jìn)行操作，造成了心理壓力[3]。

3.1.3人際關(guān)系的復(fù)雜性 住院患者及家屬認(rèn)為疾病的康復(fù)是主治醫(yī)師的功勞，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，當(dāng)有不妥時(shí)就會(huì)將抱怨發(fā)泄在護(hù)士身上，給護(hù)士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護(hù)士的工作情況，輸液前要進(jìn)行“三查七對(duì)”，夜班護(hù)士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨(dú)特的工作性質(zhì)，時(shí)常加班加點(diǎn)，加上節(jié)假日照常值班，對(duì)家庭未盡到相應(yīng)責(zé)任，容易受到家人的誤解和自身的責(zé)備。醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，科室眾多，護(hù)士與主治醫(yī)生、值班醫(yī)生、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、行政科室、患者家屬都存在微妙的關(guān)系，稍有處理不當(dāng)就會(huì)造成嚴(yán)重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導(dǎo)致自己無法全身心的投入到工作中。

3.1.4專業(yè)技術(shù)的提高 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療手段和醫(yī)療設(shè)備都在不斷改進(jìn)，新設(shè)備、新儀器、新方法、新技術(shù)也隨之產(chǎn)生。呼吸設(shè)備和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，要求護(hù)士對(duì)熟練掌握各種機(jī)器的性能和作用。對(duì)各種護(hù)理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動(dòng)脈血?dú)獾牟杉?。護(hù)士定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考試、護(hù)理理論考試、學(xué)分培訓(xùn)、業(yè)務(wù)開會(huì)學(xué)習(xí)、各種經(jīng)驗(yàn)交流等，往往下了夜班得不到休息；進(jìn)行晉升競爭，等都給護(hù)士造成了心理壓力。

3.2干預(yù)對(duì)策

3.2.1提高護(hù)士的適應(yīng)能力 護(hù)士的時(shí)間主要在家和單位，因此單位的環(huán)境至關(guān)重要?？梢酝ㄟ^在護(hù)理站放置綠色植物、鮮花，在病房內(nèi)粘貼卡通圖畫，通過改善護(hù)理工作環(huán)境調(diào)節(jié)緊張的心理。定期組織護(hù)理人員參加課余活動(dòng)，通過豐富多彩的活動(dòng)，不僅可以調(diào)節(jié)護(hù)士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護(hù)理人員與家人、朋友、同學(xué)的交流，鍛煉自己積極樂觀的態(tài)度和對(duì)抗挫折的能力。

3.2.2加強(qiáng)人性化管理 制定合理排班制度，對(duì)夜班護(hù)士實(shí)行一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于加班護(hù)士進(jìn)行記錄，每月進(jìn)行統(tǒng)一上報(bào)，也可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)入院新生兒很多時(shí)，值班護(hù)士工作出現(xiàn)難度，可啟動(dòng)彈性加班制度，調(diào)用備班護(hù)士值班，如果人員不夠時(shí)，可想、向上級(jí)部門反映，調(diào)用其他科護(hù)理人員，適當(dāng)參加一些工作；入院患兒不多時(shí)，及時(shí)安排護(hù)士休息，通過合理的排班制度達(dá)到勞逸結(jié)合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護(hù)士感覺付出和回報(bào)同等。定期對(duì)新生兒病房和新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對(duì)于有困難的護(hù)士及時(shí)給予關(guān)懷和幫助，使護(hù)理人員感覺到家庭的溫暖。

3.2.3人際關(guān)系的處理 每月進(jìn)行人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講課，課后進(jìn)行討論，不僅可以提高業(yè)務(wù)水平，鞏固了理論知識(shí)，而且促進(jìn)了人員的交流，取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步，建立穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境[5]。對(duì)于入院的患兒家屬進(jìn)行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護(hù)理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責(zé)任護(hù)理制度，每位責(zé)任護(hù)士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負(fù)責(zé)，包括入院、核對(duì)醫(yī)囑、完善檢查、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責(zé)任心。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金蕊，陳琳華，張風(fēng)梅.新生兒科護(hù)士工作壓力的調(diào)查與分析對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：487-488.

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第2篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文

不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)英語素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才未來的持續(xù)發(fā)展十分重要。但如何將醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平與生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫的綜合技能[1]，消除醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)“分離”現(xiàn)象[2]，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中需要解決的實(shí)際問題。我們?cè)趦嚎婆R床生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段開展的“多環(huán)節(jié)”醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式對(duì)于實(shí)現(xiàn)專業(yè)英語學(xué)習(xí)“重新拾起、不斷深入、迅速提高”目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平與臨床實(shí)踐技能間的“同發(fā)展，互促進(jìn)”關(guān)系，穩(wěn)固“雙基”（基礎(chǔ)理論、基本技能）、“多能”（多種臨床技能）的教學(xué)模式等方面有十分重要的作用。

一、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的主要內(nèi)容和作用

1.詞匯早讀：點(diǎn)式強(qiáng)化，積少成多。兒科教研室依據(jù)教學(xué)大綱要求、教材內(nèi)容特點(diǎn)和實(shí)踐教學(xué)需求對(duì)兒科學(xué)專業(yè)詞匯總結(jié)并建立詞匯庫，并進(jìn)一步梳理、劃分成多個(gè)記憶單元，每個(gè)單元由20個(gè)左右的專業(yè)英語詞匯組成，記憶單元的詞匯被分次書寫在教學(xué)演示板上。每日上午交班前由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生朗讀、熟記，每次詞匯早讀的時(shí)間為10分鐘左右。同時(shí)注重醫(yī)學(xué)構(gòu)詞、文化背景、實(shí)際應(yīng)用等三個(gè)方面綜合理解[3，4]。通過這種訓(xùn)練，實(shí)習(xí)醫(yī)師的兒科學(xué)專業(yè)英語詞匯量明顯增加，達(dá)到了積少成多的效果。

2.晨間交班：寫、讀、聽、說，全面提高。除傳統(tǒng)的漢語形式交班外，住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)選擇1位患兒作為實(shí)習(xí)醫(yī)生英語形式交班的對(duì)象。英語交班書面內(nèi)容包括患兒的主訴、病史梗概、體格檢查特點(diǎn)、入院后病情變化情況以及接診醫(yī)師診治措施等方面。實(shí)習(xí)生早晨交班前獨(dú)立完成英文交班內(nèi)容，由值班的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核及修改，交班時(shí)上述內(nèi)容由交班者口述表達(dá)。負(fù)責(zé)英語交班的實(shí)習(xí)醫(yī)師還要聽懂全科醫(yī)護(hù)人員用英語發(fā)問的2～3個(gè)問題并用英語回答。交班結(jié)束后，由教研室主任或其他高年資醫(yī)師對(duì)上述交班過程進(jìn)行簡短點(diǎn)評(píng)。在這種書寫、通讀、傾聽和口答的序貫性訓(xùn)練模式和多次歷練過程中，實(shí)習(xí)生應(yīng)用專業(yè)英語時(shí)在多方面的能力得到迅速提高。

3.文件書寫：有的放矢，學(xué)以致用。實(shí)習(xí)生在兒科的實(shí)習(xí)時(shí)間為3周，每位實(shí)習(xí)醫(yī)師在這段時(shí)間內(nèi)都需要完成教研室制定的“111”兒科專業(yè)英語書面表達(dá)訓(xùn)練目標(biāo)。“111”目標(biāo)包括用英語完成至少1次的交班記錄書寫，完成1個(gè)結(jié)構(gòu)完整的首次病程記錄書寫，完成1份英語格式的完整住院病歷書寫。通過這種針對(duì)性較強(qiáng)的訓(xùn)練，學(xué)生書寫的英語醫(yī)療文件更加規(guī)范和流暢，達(dá)到了學(xué)以致用的目的。同時(shí)學(xué)生們?cè)谶@種應(yīng)用型、語境化[5]、氛圍式的環(huán)境下[6]，自覺學(xué)習(xí)英語的興趣顯著提升。對(duì)英語水平較高的學(xué)生，我們鼓勵(lì)并指導(dǎo)他們書寫所有參考文獻(xiàn)為純英語形式的醫(yī)學(xué)綜述，使他們?cè)诖罅块喿x過程中進(jìn)一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和書面表述特點(diǎn)。

4.教學(xué)查房：師、生互動(dòng)，教、學(xué)相長。為實(shí)現(xiàn)純英語教學(xué)，教研室遴選出英語口語表達(dá)能力強(qiáng)、臨床技能過硬的中、青年教師組成醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)查房帶教小組，每周安排1次查房。兒科實(shí)習(xí)生在教學(xué)查房前3天左右明確患者對(duì)象、教學(xué)目的和主要內(nèi)容，然后有針對(duì)性地熟悉患兒病情特點(diǎn)并準(zhǔn)備相關(guān)資料。教學(xué)查房當(dāng)天以帶教老師為主導(dǎo)，逐一用英語展開教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)問題，師、生之間用英語進(jìn)行問答和互動(dòng)，促進(jìn)教與學(xué)質(zhì)量的共同提高。實(shí)習(xí)生在掌握兒科專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也提升了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平。此外，英語底子好、表述能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)生參與教學(xué)查房活動(dòng)也可以使帶教老師的口語表達(dá)水平得到提高[7]。

5.病例討論：融會(huì)貫通，學(xué)、能共促。為了調(diào)動(dòng)兒科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)他們終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高他們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀念解決臨床實(shí)際問題的能力，教研室在為期3周的實(shí)習(xí)期間為實(shí)習(xí)醫(yī)師安排1次以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論活動(dòng)。這種教學(xué)模式自始至終體現(xiàn)“以學(xué)生為教學(xué)主體”的教學(xué)理念。由全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組成討論小組對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行充分收集與整理。在實(shí)習(xí)醫(yī)師組長的主持下，由學(xué)生組織討論活動(dòng)。通過介紹患者的病情特點(diǎn)、診治經(jīng)過，逐一引出需要解決的各種臨床實(shí)際問題，小組成員著重圍繞這些問題開展廣泛討論，充分闡述各自的觀點(diǎn)和論據(jù)。在討論過程中不斷進(jìn)行學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的交互式問答和交流討論，最后由高年資帶教老師對(duì)整個(gè)討論內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。根據(jù)討論內(nèi)容的專業(yè)難度和開放性程度不同可以分別用純英語、英漢雙語或純漢語表述。在這種教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生熱情很高，主動(dòng)翻閱病歷資料并自覺問診、查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行廣泛搜索，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。在這種討論活動(dòng)中實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力和專業(yè)英語水平明顯提高，他們的“學(xué)”（專業(yè)理論知識(shí)與英語水平）、“能”（臨床基本技能與思維能力）得到最大程度的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)了二者相互交融的效果。

二、多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式的教學(xué)效果

多環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)英語訓(xùn)練模式使實(shí)習(xí)醫(yī)師在如下方面得到了顯著提高：第一，學(xué)習(xí)的目的性更加明確。前期醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)的被動(dòng)性因素較多，多是為了“過關(guān)”和在考試中獲得高成績而學(xué)習(xí)。許多實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中普遍感到“書到用時(shí)方恨少”，極大地激發(fā)了他們“再拾書本深入學(xué)習(xí)，回歸臨床實(shí)踐應(yīng)用”的行動(dòng)，學(xué)習(xí)的目的性更加明確。第二，學(xué)習(xí)方法更加科學(xué)。臨床實(shí)踐使實(shí)習(xí)生深刻理解醫(yī)學(xué)專業(yè)英語學(xué)習(xí)的一般特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律，學(xué)習(xí)方法更加科學(xué)并具有針對(duì)性。比如在“詞匯早讀”訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，實(shí)習(xí)生深刻體會(huì)到了醫(yī)學(xué)詞匯的發(fā)音特點(diǎn)和構(gòu)詞方法，學(xué)習(xí)詞匯時(shí)能夠做到觸類旁通、舉一反三。在科學(xué)的學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生聽、說、讀、寫等方面的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平在短時(shí)間內(nèi)有顯著提高，起到事半功倍的效果。第三，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性更加積極。該模式使實(shí)習(xí)生真正體會(huì)到了學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)習(xí)更加積極主動(dòng)。比如在“病例討論”訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識(shí)與付出的努力擁有用武之地，獲得了學(xué)習(xí)的“成就感”，有利于形成“成就―動(dòng)力―目標(biāo)”的良性反饋，使實(shí)習(xí)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平、應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)英語意識(shí)以及主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性等方面顯著提高。

第3篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法； 傳統(tǒng)教學(xué)法； 實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03

Application of PBL teaching method in practice teaching

XU Li-hua1 LIU Rui-lei2

1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P

[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching

臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)規(guī)范化的臨床診療思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，從而實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的過渡。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以單一授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為宗旨的教學(xué)模式，是一種被動(dòng)的知識(shí)灌輸模式的教育方式。這種教學(xué)模式注重了知識(shí)點(diǎn)的記憶，卻忽略了醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，思維僵化，很難完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。

PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，是20世紀(jì)60年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式[2]，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，自學(xué)與教師引導(dǎo)相結(jié)合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個(gè)具體病例的診療方案進(jìn)行討論研究的教學(xué)方法，其在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有極大的優(yōu)勢[3-6]。

近年來，本院對(duì)內(nèi)（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師嘗試了PBL教學(xué)法，現(xiàn)就該教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中廣泛應(yīng)用的可行性、學(xué)生反饋評(píng)價(jià)和教學(xué)質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行初步探討總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的90名2011級(jí)廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為內(nèi)科PBL組和內(nèi)科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的90名2011級(jí)中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組的實(shí)習(xí)時(shí)間為14 d，每組均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。

PBL組根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選取典型病例，帶教老師針對(duì)每次授課主題設(shè)置討論主題，學(xué)生分組，應(yīng)用各種資源查找資料，記錄自己的見解、依據(jù)及疑惑。各小組展開討論，提出疾病的診療思路，并針對(duì)設(shè)置問題進(jìn)行回答，在此過程中帶教老師觀察學(xué)生的邏輯思路，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)，并對(duì)一些有爭議的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)發(fā)言。

LBL組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，課前學(xué)生自行預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，以帶教老師講授為主，或觀看教學(xué)錄像，其余時(shí)間跟隨帶教老師查房、處理醫(yī)囑、書寫病歷等。課后學(xué)生按照課本內(nèi)容反復(fù)記憶、背誦。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論考核和實(shí)踐技能考核，滿分100分（理論60分，實(shí)踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進(jìn)行，內(nèi)容為客觀性試題，滿分60分。實(shí)踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計(jì)劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，以無記名方式征求實(shí)習(xí)醫(yī)師的意見，不記入成績。根據(jù)知識(shí)掌握應(yīng)用情況和能力培養(yǎng)等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，共10個(gè)問題，答案以10分制計(jì)分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)考核成績的比較

內(nèi)科PBL組的理論成績、實(shí)踐技能考核成績、綜合成績顯著高于內(nèi)科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)考核成績的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.2 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較

本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識(shí)理解的廣度和深度以及提高協(xié)作能力指標(biāo)外，內(nèi)科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.3 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績的比較

外科PBL組的理論成績、實(shí)踐技能考核成績、綜合成績顯著高于外科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.4 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較

本研究共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達(dá)與分析能力、協(xié)作能力及與老師的溝通能力指標(biāo)外，外科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于外科LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)際的橋梁，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)臨床操作能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才。在臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵階段有效提高醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)達(dá)到這一培養(yǎng)目標(biāo)至關(guān)重要。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個(gè)中心，偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，雖然也培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)人才，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯滯后于醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求。

PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以患者問題為中心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[9-11]。其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)蘊(yùn)含于問題中的知識(shí)，通過自主學(xué)習(xí)、自行分析來解決問題，從而加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用[12]。PBL教學(xué)模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各個(gè)學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散性思維，提高了學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力以及獨(dú)立思考和自學(xué)的能力，同時(shí)把學(xué)生被動(dòng)接受老師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)。當(dāng)然，老師的作用也由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，這不僅僅是單一的形式轉(zhuǎn)變，更是在深層次上既讓學(xué)生充分掌握了書本上的基礎(chǔ)知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。通過課堂討論，學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解也更為深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)的過程也不再枯燥。

與LBL教育模式相比，PBL教學(xué)法在教學(xué)理念、實(shí)施方法、效果評(píng)估等方面均有本質(zhì)的區(qū)別[13-17]。其教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：①增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的積極性；②提高課堂教學(xué)效果；③提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。這種教學(xué)方法在西方國家已被普遍應(yīng)用于各領(lǐng)域、各層次的教育，近10年來世界眾多醫(yī)學(xué)院校開始采用這一教學(xué)模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內(nèi)、外兩大科臨床實(shí)習(xí)帶教中均引入了PBL教學(xué)法，并且都取得了令人滿意的教學(xué)效果。雖然在某些方面學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)法相對(duì)于LBL教學(xué)法并無明顯優(yōu)勢，但絕大多數(shù)學(xué)生都比較認(rèn)同PBL教學(xué)法，而且內(nèi)外兩科PBL組的實(shí)習(xí)成績均優(yōu)于LBL組，提示PBL組的教學(xué)成績明顯好于LBL組，學(xué)生對(duì)這一教學(xué)模式也比較認(rèn)可和喜歡。

目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校仍是以LBL教學(xué)為主，PBL教學(xué)法尚處于探索、試驗(yàn)階段，仍缺乏一個(gè)適合中國國情的規(guī)范化的PBL教學(xué)模式，并且教學(xué)過程中仍有許多細(xì)節(jié)問題也亟待發(fā)現(xiàn)、解決，這需要不斷的探索和實(shí)踐。

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第4篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文

1.1應(yīng)用型腫瘤醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的建立

人才培養(yǎng)的目標(biāo)是構(gòu)建人才培養(yǎng)模式方向。對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的改革，應(yīng)當(dāng)側(cè)重對(duì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，要從傳統(tǒng)的重視專業(yè)知識(shí)與技能，向注重知識(shí)、能力與素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變。所以，新的腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)確定為：培養(yǎng)具有優(yōu)秀職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力與終身學(xué)習(xí)的能力，并掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、理論與技能，能夠從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐，具有腫瘤和腫瘤相關(guān)疾病的診治與預(yù)防等全面專業(yè)知識(shí)，能夠從事腫瘤臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育與科學(xué)研究的高級(jí)腫瘤?？漆t(yī)學(xué)人才。

1.2教學(xué)改革的原則

腫瘤學(xué)研究生專業(yè)的畢業(yè)生，以后將主要從事于各種與腫瘤相關(guān)疾病的臨床醫(yī)療與相關(guān)工作的一線崗位上。所以，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于腫瘤相關(guān)疾病的系統(tǒng)性、專業(yè)性與綜合性等全面認(rèn)知、實(shí)際操作能力與獨(dú)立解決問題的能力，是十分重要的。在教學(xué)改革中，既要注重“教學(xué)”，又要注重“育人”。在課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上，要以應(yīng)用性為主，引導(dǎo)學(xué)生充分利用所學(xué)到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)綜合分析各種臨床病例、邏輯推理與歸納整理后，做出正確的臨床診斷與治療方案，切實(shí)做到理論和實(shí)踐相結(jié)合；注重實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，努力培養(yǎng)集知識(shí)、能力與素質(zhì)三位一體的綜合應(yīng)用型人才。

1.3現(xiàn)代應(yīng)用型腫瘤學(xué)人才的教學(xué)改革措施探析

1.3.1發(fā)揮學(xué)校整體的醫(yī)療和教學(xué)優(yōu)勢，建立具有腫瘤專科特點(diǎn)的課程與見習(xí)、實(shí)習(xí)的體系醫(yī)院作為腫瘤專科醫(yī)院，病種比較單一，對(duì)學(xué)生掌握多發(fā)病、常見病和臨床基本技能不利。而實(shí)踐也證明，多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化、個(gè)體化與綜合治療是能夠很好地提高腫瘤治療效果，這也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢。所以，在腫瘤學(xué)研究生的學(xué)生培養(yǎng)中，我們要充分發(fā)揮新疆醫(yī)科大學(xué)的整體醫(yī)療和教學(xué)優(yōu)勢，并且和其他附屬綜合醫(yī)院共同協(xié)作，從而完成培養(yǎng)計(jì)劃，保證學(xué)生具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握扎實(shí)的臨床基本功。比如在本科生1年的實(shí)習(xí)中，醫(yī)院首先要安排實(shí)習(xí)生到綜合性的三甲醫(yī)院經(jīng)半年的外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科與兒科等的基礎(chǔ)培訓(xùn)，在掌握一定的基本技能之后，再進(jìn)入腫瘤專科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)。學(xué)生在進(jìn)入腫瘤學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)之時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重各學(xué)科的交叉和融合，力求達(dá)到教學(xué)的綜合性。所以，?？平虒W(xué)內(nèi)容不但包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科與放射治療等3個(gè)主要學(xué)科，還包括了腫瘤基礎(chǔ)和病理、腫瘤影像與腫瘤藥理學(xué)等相關(guān)專的教學(xué)。

1.3.2以強(qiáng)有力的師資執(zhí)教，保障學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量我國的腫瘤學(xué)?？平逃鸩奖容^晚，存在缺乏統(tǒng)一的教材，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足等情況，為讓腫瘤學(xué)研究生專業(yè)的學(xué)生能夠更加系統(tǒng)、全面與專業(yè)地接受腫瘤學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)教育，現(xiàn)在學(xué)校的腫瘤學(xué)專業(yè)理論課程全部是由具豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)與多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的腫瘤學(xué)各科專家和教授進(jìn)行授課。這些教師一方面能將豐富的專業(yè)知識(shí)、多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)與科研工作實(shí)踐融入到教學(xué)中；另一方面，他們都來自臨床工作的第一線，十分了解學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，能夠把最新的科研成果介紹給學(xué)生，從而豐富學(xué)生的知識(shí)，拓寬學(xué)生的視野。此外，在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，由教學(xué)意識(shí)強(qiáng)的中青年骨干組成實(shí)習(xí)生指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)、出科考核和階段考核，以保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量。學(xué)生的出科考核成績由學(xué)院教務(wù)科進(jìn)行必要的考試分析，以適當(dāng)方式將結(jié)果反饋給學(xué)生、教師和教學(xué)管理人員，并將其作為教學(xué)改革的主要依據(jù)，達(dá)到“以教促改，以改達(dá)優(yōu)”的目的。

1.3.3優(yōu)化腫瘤學(xué)專業(yè)課程體系，加強(qiáng)精品課程建設(shè)為適應(yīng)現(xiàn)代應(yīng)用型腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)模式的需求，我們對(duì)“填鴨式”的教學(xué)課程設(shè)置做了改變。學(xué)校進(jìn)行了有益的嘗試：把腫瘤學(xué)研究生專業(yè)的課程分成必修課程、選修課程與社會(huì)實(shí)踐課程等3部分。其中必修課程有：品德修養(yǎng)、自然科學(xué)、人文素質(zhì)、公共衛(wèi)生、行為科學(xué)、科研方法、早期臨床基本技能與臨床專業(yè)理論和見習(xí)等。這些訓(xùn)練能夠讓學(xué)生擁有專業(yè)技術(shù)知識(shí)的同時(shí)，還能豐富他們的人文素質(zhì)修養(yǎng)，磨練創(chuàng)新思維。選修課程一共180門、5730學(xué)時(shí)、355.5學(xué)分，對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)的學(xué)生要求必須修滿20學(xué)分、320學(xué)時(shí)以上，從而進(jìn)一步擴(kuò)充學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的廣度與深度，加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)樹立學(xué)生正確的世界觀、價(jià)值觀與培養(yǎng)良好的思維邏輯方式有重要影響。而社會(huì)實(shí)踐課程主要包括了暑期“三下鄉(xiāng)”的社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室開放課題等課外科技創(chuàng)新活動(dòng)、“未來學(xué)術(shù)之星”科研計(jì)劃、“綠十字關(guān)愛晚期癌癥患者公益活動(dòng)”等，使學(xué)生能夠把理論知識(shí)結(jié)合到腫瘤預(yù)防、流行病學(xué)調(diào)查與對(duì)晚期腫瘤患者的“全程關(guān)懷”中，從而進(jìn)一步認(rèn)知社會(huì)、了解社會(huì)和腫瘤防治的關(guān)系。與此同時(shí)，醫(yī)院結(jié)合新疆某些地方腫瘤高發(fā)的特點(diǎn)，通過對(duì)肝癌、鼻咽癌、宮頸癌與乳腺癌等多發(fā)常見腫瘤的認(rèn)識(shí)，全面加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科與腫瘤放療等治療技術(shù)、方法和方案的認(rèn)識(shí)與培訓(xùn)；通過改革教學(xué)大綱和建設(shè)自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科精品課程，完善授課內(nèi)容并舉辦優(yōu)秀教學(xué)課件評(píng)比等方式推進(jìn)各教學(xué)精品課件的建設(shè)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富了學(xué)習(xí)途徑。

1.3.4加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，創(chuàng)造良好學(xué)術(shù)氛圍，提高學(xué)生的臨床思維能力醫(yī)院對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生采取了一對(duì)一的督導(dǎo)模式，也就是由一名高年資住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師對(duì)1名實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生一定要跟隨一線的住院醫(yī)師進(jìn)行工作，在每個(gè)相關(guān)的科室臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，分管6-8張病床，充分參與臨床醫(yī)療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，在參與具體的臨床實(shí)踐中，幫助其規(guī)范病史采集、病歷書寫、臨床診斷、擬訂治療計(jì)劃與臨床操作技能等。在臨床教學(xué)中，采用“以問題為中心”的教學(xué)模式，從而充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)習(xí)和應(yīng)用相結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用已知的專業(yè)知識(shí)解決問題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，促使學(xué)生在分析和解決問題的過程中，運(yùn)用多學(xué)科、跨學(xué)科的知識(shí)和方法去分析、解決臨床中遇到的新問題。此外在由副高級(jí)職稱以上的專家主持開展教學(xué)查房、疑難病例及死亡病例討論等活動(dòng)中，讓實(shí)習(xí)生全程參與，并讓其提出問題及對(duì)臨床診療過程的見解和感悟，再由帶教的老師指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)，這樣不僅可以檢測學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握情況，幫助學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，而且有利于實(shí)習(xí)生加深對(duì)于典型病例的印象，從而正確總結(jié)正誤兩方面經(jīng)驗(yàn)，形成正確的臨床思維。全面提高實(shí)習(xí)生對(duì)于肝癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤等常見、多發(fā)腫瘤的綜合診治能力，增強(qiáng)腫瘤規(guī)范化、個(gè)體化和綜合治療的認(rèn)識(shí)。

1.3.5注重腫瘤醫(yī)師職業(yè)道德教育與心理康復(fù)、人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)作為高層次的教育，大學(xué)教育需要培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬牛t(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，它的專業(yè)特殊性就決定了思想道德與人文教育在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要地位。因?yàn)閺V大群眾對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的熟知程度十分有限，社會(huì)上一般存在對(duì)腫瘤及其相關(guān)疾病的恐懼、患者生存意識(shí)淡漠等現(xiàn)象。在臨床上，情緒焦慮、抑郁、恐懼與擔(dān)憂等都是癌癥患者及其家屬最為常見的心理反應(yīng)，常常貫穿在診治的全過程，需要對(duì)他們給予更多的關(guān)懷與理解。所以，按照腫瘤患者特殊的情感需求，怎樣關(guān)愛腫瘤患者、和腫瘤患者溝通的技巧等也成了醫(yī)院培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要內(nèi)容。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育到臨床實(shí)踐教學(xué)，貫穿著人文素質(zhì)的教育內(nèi)涵。在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，通過人文科學(xué)理論的授課，使學(xué)生盡早重視并且接受人文教育的熏陶；在臨床實(shí)踐階段，則通過帶領(lǐng)老師的言傳身教，教育學(xué)生怎樣在理解患者的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和患者溝通的技巧，幫助他們消除消極的心理反應(yīng)，從而增強(qiáng)患者和疾病作斗爭的信心，增加患者對(duì)治療的依從與配合，最終獲得更好的治療效果。

2結(jié)語

第5篇：兒科主治醫(yī)師考試總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法； SP教學(xué)法； CP教學(xué)法； LBL教學(xué)法； EMB教學(xué)法

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0162-03

【Abstract】 Teaching method must be innovating in face of the development of science and technology.According to conditions，teachers shall be smart to choose appropriate teaching methods，comprehensive consideration in order to achieve the best teaching effect.This article has carried on the induction and analysis of multi-teaching methods.

【Key words】 PBL teaching mode； SP teaching mode； CP teaching mode； LBL teaching mode； EMB teaching mode

First-author’s address：Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也隨之轉(zhuǎn)變。這對(duì)醫(yī)學(xué)教育也提出了新的挑戰(zhàn)和要求。只有不斷更新的教育理念與方法，方能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式所需的醫(yī)學(xué)人才。2012年教育部聯(lián)合衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，提出通過不斷創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)教育改革，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，使新時(shí)期醫(yī)學(xué)生能更好的服務(wù)于祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[1-2]。作為軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，筆者所在醫(yī)院積極引入國際先進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，不斷探索符合我國國情的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，已在多學(xué)科、多層次開展試點(diǎn)教學(xué)，并取得了階段性成績。筆者結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)目前筆者所在醫(yī)院以及兄弟單位采用過的各種教學(xué)方法在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用情況進(jìn)行分析總結(jié)，便于及早發(fā)現(xiàn)新教學(xué)方法存在的問題，優(yōu)化出適于推廣使用的教學(xué)方法。

1 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的教育方式，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)與實(shí)際問題掛鉤，使學(xué)生投入一個(gè)真實(shí)問題中[3-4]。該方法通過設(shè)置問題，讓學(xué)生從問題的背景知識(shí)出發(fā)，以小組的形式通過集體分工學(xué)習(xí)，形成解決問題的方案和技能，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。這與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有著根本性的差異[5-7]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師是整個(gè)課堂的核心，從頭到尾按大綱教學(xué)，而學(xué)生則處于被動(dòng)的知識(shí)接受者。在PBL教學(xué)中，倡導(dǎo)學(xué)生才是整個(gè)學(xué)習(xí)過程的主宰，是問題的探索者也是講述者。而過程中，教僅僅扮演啟發(fā)者和輔助者的角色。從2012年起，筆者所在科對(duì)臨床醫(yī)學(xué)五年制、八年制多個(gè)班次實(shí)施PBL教學(xué)。在取得成功的同時(shí)，也在實(shí)踐中暴露出一些問題。（1）學(xué)生從小已適應(yīng)應(yīng)試教育模式，對(duì)教師講重點(diǎn)、學(xué)生記重點(diǎn)具有一定依賴性，缺乏自主學(xué)習(xí)及解決問題的積極性和能力。這就要求將考核與PBL討論有機(jī)結(jié)合，讓PBL討論時(shí)的表現(xiàn)反映到最后的考核成績中。當(dāng)然，在PBL教學(xué)中，一個(gè)好的PBL問題可以激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生就問題去學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。（2）學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的系統(tǒng)性不如傳統(tǒng)教學(xué)方法。在PBL教學(xué)中，學(xué)生就問題進(jìn)行講解和討論，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的覆蓋就不再可能面面俱到。更多的時(shí)候是以點(diǎn)帶面，更重要的是讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法和思路。學(xué)生需具備一定自學(xué)能力和熟練使用信息檢索能力，強(qiáng)調(diào)自覺性和上進(jìn)心。（3）教師角色定位不夠準(zhǔn)確。PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身知識(shí)儲(chǔ)備以及課堂駕馭能力都提出了更高的要求。部分教師認(rèn)為PBL教學(xué)是在傳統(tǒng)理論授課的基礎(chǔ)上，再抽出部分課堂時(shí)間進(jìn)行病案討論就是PBL教學(xué)。當(dāng)學(xué)生討論偏離教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師就會(huì)介入討論，并將自己準(zhǔn)備的授課幻燈拿出來開始傳統(tǒng)講授。這都是對(duì)PBL教學(xué)模式認(rèn)識(shí)不夠充分。PBL教學(xué)模式應(yīng)該體現(xiàn)在任何一個(gè)環(huán)節(jié)。在剛進(jìn)入PBL課堂討論時(shí)，教師是整個(gè)課堂討論的引導(dǎo)者。將學(xué)生引導(dǎo)入臨床討論后，適時(shí)地對(duì)學(xué)生提出的問題以及解決問題的思路進(jìn)行一定總結(jié)；隨著活動(dòng)的進(jìn)行教師則變?yōu)轳雎犝撸瑢?duì)學(xué)生的大膽創(chuàng)新進(jìn)行鼓勵(lì)、激發(fā)和培養(yǎng)，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)身邊同學(xué)的創(chuàng)新思維或解決問題的方法進(jìn)行借鑒和思考。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，SP）又稱模擬病人，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練，逼真地模擬臨床情況，同時(shí)可作為學(xué)生操作的評(píng)判者和指導(dǎo)者的患者或正常人。在當(dāng)前醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變期，我國醫(yī)療法規(guī)不夠完善以及媒體輿論的不實(shí)渲染使得醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，典型而配合的患者越來越少，從而使SP在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢開始凸顯[8-10]。真正的SP應(yīng)該扮演好雙重角色?；颊撸簽閷W(xué)生提供典型病例，讓學(xué)生進(jìn)行查體以及病史采集，同時(shí)可模擬復(fù)雜、困難的臨床情況，從社會(huì)、心理、文化、經(jīng)濟(jì)等多方面培養(yǎng)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的能力，形成良好執(zhí)業(yè)道德和行為；評(píng)估者：SP通過醫(yī)學(xué)生對(duì)自己整個(gè)臨床診療過程的體驗(yàn)，結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生評(píng)分。與普通患者不同的是，SP須全面掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保證為每一名醫(yī)學(xué)生打分的可靠性、客觀性。對(duì)具有醫(yī)學(xué)背景的SP，可以同時(shí)對(duì)學(xué)生在操作過程中所存在問題進(jìn)行反饋性指導(dǎo)。普外科是一門涉及多器官系統(tǒng)，涉及疾病種類多，患者構(gòu)成復(fù)雜的三級(jí)學(xué)科。將SP引入普外科臨床教學(xué)為學(xué)生實(shí)習(xí)前提供一個(gè)訓(xùn)練平臺(tái)，很好地解決了我國臨床醫(yī)學(xué)教育中理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題[11]。但由于經(jīng)費(fèi)、師資等因素制約，筆者所在科SP數(shù)據(jù)庫尚未建立，僅由科室部分主治醫(yī)師在受訓(xùn)后扮演SP，在闌尾炎等少數(shù)課程中試點(diǎn)開展SP教學(xué)。在教學(xué)過程中筆者發(fā)現(xiàn)：（1）對(duì)SP的培訓(xùn)主要是基于典型病例，學(xué)生很容易就掌握問診、操作、治療的規(guī)律，這與變化多端的臨床情況具有一定差異。學(xué)生回到了背“重點(diǎn)”就能獲得高分的情況。（2）SP主要是模仿病史或部分腹部體征，所扮演的病種比較有限，難以大規(guī)模推廣到所有病種的教學(xué)。（3）標(biāo)準(zhǔn)的SP須專人招募培訓(xùn)，需要大量的人力和時(shí)間配合，這在一定程度上限制了該教育模式的推廣和應(yīng)用。由此可見，SP教學(xué)在提高學(xué)生積極性，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理等方面具有很大優(yōu)勢。但要將其推廣，還有很長的路要走。在實(shí)踐過程中筆者發(fā)現(xiàn)，可以將在筆者所在科室住院，具有一定文化水平且依從性較好的患者經(jīng)過本人同意后，招募為SP。同時(shí)，也要明確SP僅是一種教學(xué)媒介，還應(yīng)與其他教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充。相信隨著SP教學(xué)方法在廣大醫(yī)學(xué)院校的大量嘗試，定會(huì)總結(jié)出一套適合在中國醫(yī)學(xué)院校運(yùn)用的SP管理及教學(xué)體系，到時(shí)候SP教學(xué)法必將發(fā)揮更大作用。

3 臨床路徑教學(xué)法

臨床路徑（clinical pathway，CP）首先被使用是在波士頓新英格蘭醫(yī)療中心，運(yùn)用于醫(yī)療管理。CP的使用顯著的降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。CP開始為人們所關(guān)注，筆者所在醫(yī)院也于2010年將包括普外科在內(nèi)的多個(gè)病種納入CP進(jìn)行管理。CP指醫(yī)務(wù)人員針對(duì)某一種疾病進(jìn)行專門地護(hù)理、檢測、治療和康復(fù)，共同制定的一個(gè)診療計(jì)劃，能夠?yàn)榕R床工作者提供科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、完整的診斷與治療方式。Steven等首次將CP與教學(xué)計(jì)劃結(jié)合，形成以CP為平臺(tái)的CP教學(xué)法[12]。筆者所在科從2014年開始，對(duì)CP教學(xué)法進(jìn)行了大膽嘗試。按現(xiàn)有的普外科常見病的CP，利用筆者所在科原有的帶教制，引入CP進(jìn)行見習(xí)帶教。由教師統(tǒng)一安排，按照CP對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)[13]。對(duì)普外科常見疾病，按照CP逐步規(guī)范化提出診療方案，進(jìn)行規(guī)范化操作處理。讓教師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化帶教，讓學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)[14-15]。筆者發(fā)現(xiàn)，CP教學(xué)法可以使學(xué)生完全、系統(tǒng)的了解和掌握某單一病種的診斷與治療。但在開展的過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)以下不足。（1）CP教學(xué)法易僵化學(xué)生思維。在臨床教學(xué)過程中，學(xué)生過分依賴現(xiàn)成CP，從而限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；（2）由于存在現(xiàn)成CP，學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及最后自行解決問題的積極性受到影響。因此，筆者考慮在下一步的教學(xué)中，學(xué)生在接觸CP前可自行擬定CP，再與現(xiàn)行CP進(jìn)行比較性學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自身知識(shí)體系的缺陷，并從兩者差異中發(fā)現(xiàn)和解決問題。綜上所述，CP教學(xué)可以為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)流程，建立科學(xué)的臨床思維，提高學(xué)生臨床操作的安全性[16]。但在啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力等方面，CP教學(xué)法仍難以得到理想效果。隨著普外科CP教學(xué)法的不斷建立和發(fā)展，如何更好地引入CP教學(xué)模式需要進(jìn)一步探索。

4 以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）”。LBL教學(xué)法是臨床教學(xué)中重要的教學(xué)方法，目前是醫(yī)學(xué)生掌握基本理論、基本知識(shí)的主要途[17-18]。通過對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)化、重難點(diǎn)講解，LBL教學(xué)法能夠?qū)蛐缘蒯槍?duì)學(xué)生所學(xué)的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行深度解析，使得每門課程都能兼具相當(dāng)?shù)纳疃?、廣度，極大地提高學(xué)生精準(zhǔn)接受知識(shí)的效率[19]。以往開展LBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)是結(jié)合教科書及教學(xué)大綱，采用多媒體課件，從疾病的概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面進(jìn)行系統(tǒng)講解。這種教學(xué)方式要求授課教員有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的授課技巧，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講授主次分明，對(duì)課堂時(shí)間分配合理。在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段，LBL教學(xué)法有高效全面的優(yōu)勢，利于學(xué)生快速掌握大量的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)。而在臨床課程及見習(xí)階段，LBL亦有利于在較短時(shí)間內(nèi)集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)獲取與實(shí)踐，擴(kuò)大知識(shí)面。然而，教師與學(xué)生之間缺乏高效的互動(dòng)交流，形成教師單方面灌輸、學(xué)生被動(dòng)接收的局面，極易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)以及思維惰性。針對(duì)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，94.3%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方式主要是LBL教學(xué)法。但其中71.7%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方式效果一般[20]。伴隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷豐富和醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的涌現(xiàn)，現(xiàn)行傳統(tǒng)LBL教學(xué)已不能滿足這種快速發(fā)展趨勢，也不斷暴露出諸多的不足和弱點(diǎn)，如不利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作精神。這需要在掌握知識(shí)點(diǎn)和培養(yǎng)能力方面找到平衡點(diǎn)。筆者認(rèn)為可根據(jù)不同培養(yǎng)層次有所側(cè)重，如臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)，應(yīng)減少LBL教學(xué)法的使用，而盡量運(yùn)用PBL教學(xué)法等教學(xué)。

5 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EMB）又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)。21世紀(jì)以來，EMB作為一門快速崛起的新興學(xué)科逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)和接受，作為反映新世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的新趨勢，將極大程度地改變當(dāng)今的臨床醫(yī)療模式，并進(jìn)一步影響臨床醫(yī)學(xué)的教育模式。EMB的教育一個(gè)重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何提出問題、分析并解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是使用EMB對(duì)現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進(jìn)行提取、分析和判斷。因此，通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，筆者將EMB教學(xué)引入普外科臨床教學(xué)的基本步驟總結(jié)如下：（1）根據(jù)臨床病例提出問題；（2）根據(jù)提出的問題查詢最可靠的臨床研究證據(jù)，尤其是多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果和結(jié)論；（3）對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行篩選評(píng)價(jià)，并研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、對(duì)臨床實(shí)踐的重要性，結(jié)合實(shí)際情況和臨床專業(yè)知識(shí)，選擇最好的研究結(jié)果與證據(jù)，解決臨床問題，如診斷、治療等。有研究顯示，接受EBM教育干預(yù)的醫(yī)學(xué)生在MEDLINE運(yùn)用、批判性評(píng)價(jià)、Meta分析等方面均優(yōu)于未接受EBM教育的學(xué)生[21-22]。同時(shí)，與對(duì)照組相比，接受EBM教學(xué)的學(xué)生在學(xué)科總成績上并無差異，但病案分析成績和病歷寫作成績均明顯高于對(duì)照學(xué)生。但是，任何事物都需要辨證的看待。從目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及政策看，要全面推廣EBM教學(xué)具有一定難度。首先，EBM需要具有一定的英語基礎(chǔ)和文獻(xiàn)檢索能力，這對(duì)于部分本科生來說要求偏高，加上課業(yè)壓力大，很多學(xué)生參與EBM教學(xué)主動(dòng)性不強(qiáng)；其次，EMB教學(xué)對(duì)教師本身素質(zhì)要求較高。不僅需要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何按照EBM的具體原則對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。在選擇和分析檢索的資料同時(shí)，教師需要結(jié)合臨床提出合理的意見，并客觀地分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)。然而，部分教員只是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)文獻(xiàn)檢索以及科研思維方面還有所欠缺。這也進(jìn)一步限制了該教學(xué)法的推廣。

由此可見，作為臨床醫(yī)學(xué)生教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床見習(xí)課程是醫(yī)學(xué)理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的始發(fā)點(diǎn)；同時(shí)，醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展不斷地影響、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高等醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式也必須以更嚴(yán)格、更高效的要求不斷提升和轉(zhuǎn)變，以更好地適應(yīng)時(shí)展的需求。通過結(jié)合多種創(chuàng)新教學(xué)模式，積極引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，倡導(dǎo)大膽假設(shè)、小心求證、多提問、多實(shí)踐，努力營造開放、多元化、嚴(yán)謹(jǐn)而不失活潑的教學(xué)氛圍，更好地敦促學(xué)生完成見習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為其日后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。時(shí)展不僅對(duì)教育革新提出了新的要求，對(duì)醫(yī)學(xué)教師也提出了更高的要求。作為醫(yī)學(xué)教師，除了具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)具備與時(shí)俱進(jìn)的教育學(xué)理論，二者的有機(jī)結(jié)合才能在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮積極高效的效果。以上5種教學(xué)法能否提高學(xué)習(xí)和保持效果，取決于教師是否全面深入地了解學(xué)生能力和知識(shí)狀況，是否充分理解、掌握各種教學(xué)方法的精髓，是否合理、高效地組織教學(xué)進(jìn)程。同時(shí)，每種教學(xué)手段和方法并非孤立和完美的，通過借鑒、補(bǔ)充、交叉和并用實(shí)現(xiàn)彼此互補(bǔ)和完善，更好地應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中。綜上所述，教學(xué)方法是隨時(shí)代和科技發(fā)展不斷革新的，正所謂教無定法，有參考、有借鑒，卻無標(biāo)準(zhǔn)答案。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生，教師應(yīng)當(dāng)因地制宜，靈活選用適宜的教學(xué)方法，綜合考慮以達(dá)到最佳的授課效果。

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