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第1篇：罰款通知范文

工廠罰款通知書怎么寫范文一

茲有開幅定型甲班員工XXX，于2012年3月12號(hào)，在沒有辦理任何請(qǐng)假手續(xù)的情況下，私自不來上班，嚴(yán)重違反了車間規(guī)章制度，對(duì)于這種不良行為，車間決定給予員工XXX100元的經(jīng)濟(jì)處罰!

同時(shí)提醒其他員工，有任何事情必須到當(dāng)班班長那里請(qǐng)假，在得到批準(zhǔn)的情況下，方可不來上班!

開幅定型車間主任：XXX

年3月12日

工廠罰款通知書怎么寫范文二

江蘇瑞天水處理藥劑科技有限公司：

負(fù)責(zé)人：職務(wù)：

一、罰款原因你單位負(fù)責(zé)我公司二期水處理工程建設(shè)，施工人員在水處理車間西側(cè)設(shè)立了臨時(shí)施工場所，其管理工作由你單位負(fù)責(zé)。我公司在安全檢查過程中，多次發(fā)現(xiàn)你單位施工人員出現(xiàn)違章違紀(jì)現(xiàn)象。其中，施工現(xiàn)場有大量煙頭、煙盒，并即刻通知你單位進(jìn)行整改，現(xiàn)屢禁不止且你單位施工人員無所改善。我公司于2010.11.30日全廠安全檢查過程中，發(fā)現(xiàn)你單位電工在施工現(xiàn)場吸煙，為嚴(yán)肅廠紀(jì)和提升安全管理并消除安全隱患，特此通知你公司如下處理方式(見第二條)

二、罰款金額及限繳日期經(jīng)公司安全辦請(qǐng)示公司領(lǐng)導(dǎo)決定，對(duì)你單位進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，金額為5萬元。

在本通知下達(dá)后的7日內(nèi)，將罰款交至我公司財(cái)務(wù)部。

遼寧留德油公司安全辦

11.30

工廠罰款通知書怎么寫范文三

XXXX年XX月X日，公司xx制造部發(fā)生蒸鍍掉鍋事故，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)查，此次事故系人為失誤所導(dǎo)致。為了規(guī)范員工生產(chǎn)行為，提高員工作業(yè)責(zé)任意識(shí)，根據(jù)公司《獎(jiǎng)懲管理制度》，現(xiàn)決定對(duì)以下人員進(jìn)行處罰，以賠償公司所遭受的損失。

此次事故責(zé)任人及賠償金額如下：

1. 事故直接責(zé)任人XXX，200元;

2. 事故間接責(zé)任人XXX、XXX，各100元;

3. XX經(jīng)理、XX副經(jīng)理對(duì)事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任，各50元。

望各位同事引以為戒，特此通知。

XXXXXXXXXXXXXXXX有限公司

XXXX年X月X日

 

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第2篇：罰款通知范文

借款人：________________

貸款人：中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行

出質(zhì)人：（1）________________________

（2）________________________

（3）________________________

借款人因________________________需要，向貸款人申請(qǐng)____________借款，經(jīng)出質(zhì)人質(zhì)押擔(dān)保，貸款人同意向借款人發(fā)放上述貸款。經(jīng)各方協(xié)商一致，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和銀行貸款管理規(guī)定，簽訂本合同，共同遵守。

第一條　主要借款內(nèi)容

1．借款金額、用途、種類、利率、期限

金額（大寫）

用途

種類

利率

期限

年個(gè)月（自年月日起至年月日止）

2．本合同項(xiàng)下借款按日計(jì)息，按__________結(jié)息。在本合同有效期內(nèi)，如遇利率調(diào)整，按中國人民銀行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二條　提款和還款

1．分期提款、還款計(jì)劃

分期提款計(jì)劃

分期還款計(jì)劃

年

月

日

金　額

年

月

日

金　額

2．借款人在提款前應(yīng)向貸款人遞交具體的提款計(jì)劃，并提供表明借款合理用途的書面文件。

3．貸款人按提款計(jì)劃辦理借款憑證手續(xù)，在__________個(gè)營業(yè)日內(nèi)將貸款放出。在本合同期限內(nèi)，實(shí)際放款日、還款日和實(shí)際借款額以借款憑證為準(zhǔn)。

4．借款人應(yīng)主動(dòng)按本合同約定的期限內(nèi)歸還全部借款本息，并按雙方約定的分期還款計(jì)劃還款；不主動(dòng)歸還的，貸款人可直接從借款人帳戶中扣收。

第三條　還款資金來源

借款人應(yīng)用下列資金，但不僅限于下列資金，歸還本合同項(xiàng)下借款本息。

1．____________________________________________________________。

2．____________________________________________________________。

3．____________________________________________________________。

4．____________________________________________________________。

第四條　質(zhì)押內(nèi)容

出質(zhì)人自愿以____________等動(dòng)產(chǎn)、權(quán)利（詳見抵押物品清單）作為本合同載明借款的質(zhì)物，出質(zhì)給貸款人，主動(dòng)質(zhì)押擔(dān)保內(nèi)容如下：

1．質(zhì)押擔(dān)保期間：自設(shè)定抵押之日起至擔(dān)保范圍內(nèi)全部債務(wù)清償完畢止。

2．質(zhì)押擔(dān)保范圍：本合同項(xiàng)下借款本金、利息、違約金以及貸款人實(shí)現(xiàn)債權(quán)和質(zhì)權(quán)的費(fèi)用。

3．質(zhì)物評(píng)估價(jià)值____________萬元，實(shí)際質(zhì)押額為____________萬元。抵押的效力及于抵押物的從物、從權(quán)利和孳息。

4．質(zhì)物未設(shè)定其他擔(dān)保，所有權(quán)無爭議。

5．出質(zhì)人應(yīng)在______年______月_______日之前將質(zhì)物移交貸款人占有，質(zhì)物的權(quán)利證書和相關(guān)文件一并移交貸款人保管，質(zhì)押期間，貸款人應(yīng)妥善保管質(zhì)物。貸款人為安全、方便也可將質(zhì)物委托與出質(zhì)人約定的第三人保管。

6．質(zhì)押財(cái)產(chǎn)在質(zhì)押擔(dān)保期間，由質(zhì)押人辦理財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)單由貸款人保存，如發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)損失，保險(xiǎn)理賠款應(yīng)作為出質(zhì)財(cái)產(chǎn)較貸款人存入專戶或用于提前清償貸款本息，不足部分由借款人另行提供擔(dān)保。

7．按擔(dān)保法規(guī)定，應(yīng)辦理質(zhì)押合同登記的，出質(zhì)人應(yīng)按規(guī)定向有權(quán)部門辦理質(zhì)押登記和其他法定出質(zhì)手續(xù)，所登記質(zhì)押權(quán)存續(xù)時(shí)間，應(yīng)與質(zhì)押擔(dān)保期間一致。

8．未經(jīng)貸款人同意，出質(zhì)人不得將質(zhì)物轉(zhuǎn)讓或許可他人使用。經(jīng)貸款人書面同意而取得的轉(zhuǎn)讓費(fèi)、許可費(fèi)或價(jià)款，應(yīng)向貸款人提前清償所擔(dān)保的債權(quán)。

9．質(zhì)物的保險(xiǎn)、鑒定、運(yùn)輸、保管、評(píng)估、登記等費(fèi)用由借款人承擔(dān)。

10．貸款到期，借款人不能歸還或不足歸還貸款本息時(shí)，貸款人有權(quán)以質(zhì)押財(cái)產(chǎn)折價(jià)或以拍賣、變賣、兌現(xiàn)的價(jià)款優(yōu)先受償，實(shí)現(xiàn)質(zhì)權(quán)。不足受償部分，貸款人有權(quán)繼續(xù)向借款人追償。

11．貸款人按照本合同規(guī)定提前收回貸款時(shí)，有權(quán)按第四條第11款規(guī)定提前處分質(zhì)押財(cái)產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)權(quán)。

12．當(dāng)出質(zhì)人或借款人被宣告破產(chǎn)或解散，卷入或即將卷入訴訟糾紛，或其他足以影響貸款人債權(quán)安全時(shí)，貸款人有權(quán)提前處分質(zhì)押財(cái)產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)債權(quán)。

13．在本合同擔(dān)保期間內(nèi)，出質(zhì)人的擔(dān)保責(zé)任不因借款人與其他單位簽訂有關(guān)協(xié)議和借款人財(cái)力狀況的變化，以及本合同涉及借款人和貸款人條款的無效而受到任何影響或免除。

14．出質(zhì)人應(yīng)予賠償因其自身過失造成的貸款人損失，向貸款人支付借款金額_______％的賠償金。

第五條　權(quán)利、義務(wù)及違約責(zé)任

1．借款人必須遵守中國人民銀行和中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行關(guān)于政策性貸款帳戶管理及資金結(jié)算管理的規(guī)定；否則，貸款人有權(quán)停止發(fā)放尚未發(fā)放的貸款，并可提前收回已發(fā)放的部分或全部貸款。

2．借款人必須嚴(yán)格按本合同約定的用途使用貸款；否則，貸款人有權(quán)停止發(fā)放尚未發(fā)放的貸款，并可提前收回已發(fā)放的部分或全部貸款。同時(shí)，對(duì)違約使用部分，按日利率_________計(jì)收利息。

3．借款逾期而又未簽訂延期還款協(xié)議，貸款人對(duì)借款逾期部分按日利率_________計(jì)收利息。

4．借款人應(yīng)及時(shí)向貸款人提供真實(shí)完整的財(cái)會(huì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，配合貸款人的調(diào)查、審查、檢查；否則，貸款人有權(quán)采取包括停止發(fā)放貸款、提前收回已發(fā)放貸款等相應(yīng)的信貸制裁措施。

5．借款人有承包、租賃、合并、分立、聯(lián)營等改變經(jīng)營方式行為，均應(yīng)最遲于變更前30天書面通知貸款人，并積極落實(shí)債務(wù)；否則，貸款人有權(quán)采取相應(yīng)的制裁措施和使貸款免受損失的防范措施。

6．借款人不得擅自對(duì)他人債務(wù)提供擔(dān)保，以擔(dān)保政策性貸款得安全。借款人對(duì)外任何擔(dān)保均應(yīng)提前30天通知貸款人，并以不超過其凈資產(chǎn)總額為限。否則，貸款人有權(quán)采取相應(yīng)的制裁措施和使貸款免受損失的防范措施。

7．借款人發(fā)現(xiàn)有危及貸款人債權(quán)安全的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知貸款人，并應(yīng)及時(shí)采取保全措施。

8．貸款人應(yīng)按本合同第二條約定向借款人提供貸款，未能及時(shí)提供貸款的，應(yīng)按違約金額和違約天數(shù)，每日付給借款人_______違約金。

9．對(duì)貸款人的違約行為，借款人有權(quán)向貸款人的上級(jí)行反映；因貸款人的違約行為而受到損失的，有權(quán)要求貸款人給予賠償。

10．承擔(dān)政策性任務(wù)的借款人，有權(quán)享受政策性貸款的各項(xiàng)優(yōu)惠政策；貸款人不得擅自提高貸款利率，不得無故提前收回貸款。

第六條　合同的變更

1．本合同生效后，各方不得擅自變更或解除合同。

2．借款人因客觀原因造成不能還清貸款的，應(yīng)在貸款到期前10天向貸款人提出書面展期申請(qǐng)，經(jīng)出質(zhì)人同意后由貸款人決定是否延期。同意延期還款的，簽訂延期還款協(xié)議。

3．各方不得擅自將本合同項(xiàng)下的權(quán)利、義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三者。

4．在合同有效期內(nèi)，借款方、擔(dān)保方更換法定代表人，改變住所時(shí)，應(yīng)在變更后10天內(nèi)書面通知貸款人。

第七條　爭議的解決

在本合同履行中發(fā)生的爭議，由各方協(xié)商或者通過調(diào)解解決；協(xié)商或者調(diào)解不成的，可向貸款人所在地人民法院提起訴訟。

第八條　合同附件

借款申請(qǐng)書、借款憑證、延期還款協(xié)議書、授權(quán)委托書、變更本合同條款的協(xié)議、抵押物清單和貸款人要求借款人、出質(zhì)人提供的其他有關(guān)材料，均為本合同的組成部分。

第九條　其他事項(xiàng)

1．________________________________________________________________。

2．________________________________________________________________。

3．________________________________________________________________。

4．________________________________________________________________。

第十條　本合同未盡事宜，按有關(guān)法律法規(guī)和銀行貸款規(guī)定辦理。

第十一條　本合同正本一式_________份，借款人、貸款人、出質(zhì)人各持一份。本合同自各方簽章之日起生效。

借　款　人

借款人公　章

（或合同專用章）

法定代表人簽　章

（或授權(quán)人）

開戶銀行_______________________

住所_______________________

帳號(hào)_______________________

貸　款　人

貸款人　公　章

（或合同專用章）

負(fù)責(zé)人　簽　章

（或授權(quán)人）

住所_______________________

?！∽C　人

（1）?。?）　 （3）

保證人　公章

（或合同專用章）

法定代表人

（或授權(quán)人）簽章

開戶銀行_______________________________________

第3篇：罰款通知范文

本文對(duì)于格式合同免責(zé)條款的相關(guān)問題進(jìn)行研究，是以民商法的規(guī)制為主要依據(jù)的，在格式合同免責(zé)條款中，各項(xiàng)內(nèi)容的有效使用也能夠極大的促進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)體制的完善和改善。希望本文的論述能夠?qū)γ裆谭ㄓ袠O大的促進(jìn)性作用，以下對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的敘述分析。

格式合同免責(zé)條款民商法規(guī)制的依據(jù)分析

格式合同當(dāng)中有很多免責(zé)條款，這些條款的建立主要是為了維護(hù)自身的利益性，并且制定了很多免責(zé)的款項(xiàng)，從廣義上講就是完全的免除法人的一些責(zé)任，或者限制法人責(zé)任，狹義上的分析就是完全免除責(zé)任。格式合同的條款是由一方的法人在第三方的監(jiān)督下制作成功的，但是合同中的內(nèi)容并沒有經(jīng)過雙方的上衣，這樣就會(huì)有損害一方情況的現(xiàn)象產(chǎn)生，特別是在一些免責(zé)條款上，更會(huì)傾向于制定方利益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，一些市場經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)勢的方面就會(huì)存在霸王性太寬，以此極大的削弱了一方的利益，另一方對(duì)這樣的條款也不得不接受，可以選擇的路徑只有合作和放棄。例如，在土地管理過程中，在工程施工時(shí)對(duì)于雙方所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)在分配上就不是十分妥當(dāng)和平等，因此在這樣的背景狀態(tài)下，強(qiáng)勢的一方就會(huì)想到自己的利益，弱勢群體要想合作就要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，順從的無聲無息。在現(xiàn)代化法治社會(huì)和法制生活中，這樣的現(xiàn)象嚴(yán)重的違背了公平和正義，因此需要對(duì)格式合同免責(zé)條款在民商法的規(guī)范中進(jìn)行修訂和完善，促進(jìn)商業(yè)的更好發(fā)展。

民商法規(guī)制在格式合同免責(zé)條款中應(yīng)用的途徑分析

強(qiáng)制性條款規(guī)制和任意性條款規(guī)制的途徑。強(qiáng)制性條款就是在法律的范圍中進(jìn)行強(qiáng)制性執(zhí)行的相關(guān)規(guī)定，具有強(qiáng)制性，并且也不依賴于人的意志發(fā)生轉(zhuǎn)移。強(qiáng)制性條款主要包含了兩個(gè)方面的內(nèi)容，一種是在民法方面，這是我國的基本法律，所管轄主要有民商法規(guī)方面的內(nèi)容，這也包含合同法在內(nèi)。民法范圍內(nèi)的相關(guān)事宜要遵守憲法的規(guī)定，同時(shí)還要準(zhǔn)手民法方面的規(guī)定，對(duì)于民事行的一些誠信性原則和誠信性規(guī)定要予以履行。免責(zé)條款屬于民事行為，并且也有自己的特點(diǎn)，它的作用是免除一方的責(zé)任，并且在此基礎(chǔ)上尊重民事法律的行為，增加了效果的發(fā)生難度以及法律的運(yùn)行成本，這樣給一方利益的維護(hù)也鑄就了一道防線，這樣的格式合同免責(zé)條款規(guī)制中的民法方面也是主要途徑之一。除此之外，還有合同法，合同法能夠直接免責(zé)法律條款中的一些實(shí)際性效力，能夠?qū)γ庳?zé)條款中的一方造成傷害，或者故意給對(duì)方的財(cái)產(chǎn)造成損失，宣布免責(zé)條款無效，并且對(duì)此進(jìn)行直接的規(guī)制。

強(qiáng)制性條款的規(guī)制，主要是用在人們能夠直接看到民商效果的基礎(chǔ)上，對(duì)于一些不公平的現(xiàn)象進(jìn)行約束，然后對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生疏漏或者不可預(yù)見的部分就需要使用任意性的條款進(jìn)行規(guī)制。任意性條款具有一定的彈性，每一個(gè)國家在民商法中都需要對(duì)任意性條款的作用進(jìn)行關(guān)注和重視，也可以通過強(qiáng)制性的條款保護(hù)消費(fèi)者的利益。任意性條款和強(qiáng)制性條款相對(duì)比來講，也是相互作用和也是相互補(bǔ)充的，能夠維護(hù)法律上的平衡性。強(qiáng)制性條款的規(guī)則極大的體現(xiàn)了法律的強(qiáng)制性和法律的威嚴(yán)性，這也充分的彌補(bǔ)了一些法律的空白和漏洞。強(qiáng)制性和任意性之間的結(jié)合能夠讓法律的剛性程度得到一定的緩解，極大促進(jìn)法律的公平和正義，并且維護(hù)群眾的利益不受到傷害[1]。

條文性規(guī)制和開闊性規(guī)制的主要途徑。條文性的規(guī)制在法律上需要作出一定的取舍，使用條文性規(guī)制能夠更加明確 的對(duì)合同中一些內(nèi)容進(jìn)行明確的規(guī)定，列舉出允許的內(nèi)容和不允許的內(nèi)容，但是在此其中也難免出現(xiàn)一些遺漏，不能把所有的條文都進(jìn)行規(guī)制，這就是法律的局限性和有限性。為了避免和減少這種局限性的產(chǎn)生，概括性的規(guī)制就產(chǎn)生了，對(duì)于一些不能細(xì)化的條文內(nèi)部蘊(yùn)含的抽象內(nèi)容進(jìn)行了概括。條文規(guī)制和概括性規(guī)制兩者是相互補(bǔ)充的，并且兩者一個(gè)對(duì)于細(xì)致的明文進(jìn)行規(guī)定，另一個(gè)是更加籠統(tǒng)性，更加模糊性以及概括性等等的條文，但是最后的目的都是對(duì)合同中的免責(zé)條款進(jìn)行規(guī)制。在免責(zé)條款當(dāng)中，有一些合同關(guān)系具有較大的復(fù)雜性，還具有多樣性。條款規(guī)制往往不能夠在一個(gè)法律中就能夠完全達(dá)到免責(zé)的目的，如果是概括性的規(guī)制則能夠達(dá)到這個(gè)目的，概括性規(guī)制不是針對(duì)個(gè)別的合同的進(jìn)行規(guī)制，而是面對(duì)所有合同。例如，在我國的《合同法》中已經(jīng)明確的固定，如果當(dāng)事人訂立并且履行了合同，那么就需要遵守法律法規(guī)以及行政法規(guī)等等，在社會(huì)道德允許的情況下進(jìn)行工作行為，不能出現(xiàn)擾亂公共秩序的現(xiàn)象，也不能損害公共利益。這種規(guī)定能夠把合同中的免責(zé)條款放在法律條文當(dāng)中，對(duì)社會(huì)公德的內(nèi)容以及相應(yīng)的條款進(jìn)行制約。人們?cè)诼男凶约郝氊?zé)的過程中不可以損害公共利益，也不能損害他人的利益，對(duì)于合同免責(zé)條款的相關(guān)規(guī)制也要從更多角度更多層次以及更多的途徑方面進(jìn)行解析，這樣才能讓法律更加健全，民商法的使用也更加完善[2]。

第4篇：罰款通知范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；髖部骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；遠(yuǎn)期效果

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0074-02

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中比較常見的一種疾病，多發(fā)生在老年患者中，臨床中主要采取手術(shù)治療該病，而且具有較好的效果。傳統(tǒng)的切口內(nèi)固定術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，一般老年患者的耐受力也明顯下降，如何選取更好的手術(shù)治療方法治療該病顯得尤為重要。臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病具有較好的效果，但是對(duì)于遠(yuǎn)期的效果臨床中還無明確的資料顯示[1]。因此，為探討臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)方法治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的遠(yuǎn)期效果，該研究對(duì)2008年1月―2009年12月之間采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折與同期的傳統(tǒng)方法治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者（觀察組）與同期的傳統(tǒng)方法治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者（對(duì)照組）。觀察組男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡為55-78歲，平均年齡為（67.3±2.4）歲。對(duì)照組男16例，女14例，患者的年齡為58～79歲，平均年齡為（68.6±2.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組的患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《骨質(zhì)疏松性骨折診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

該研究的對(duì)照組患者采取常規(guī)的切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組的患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體的操作方法如下。

1.3.1 切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 依據(jù)患者的病情狀況，其中，9例患者采取經(jīng)皮穿針螺紋針固定術(shù)治療，而9例患者采取小切口加壓空心釘固定術(shù)治療，8例患者采取動(dòng)力脊螺旋釘固定術(shù)治療，4例患者采取珈瑪釘固定術(shù)治療。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行選取合適的治療方案，患者采取骨水泥固定的假體治療，12例患者采取全髖關(guān)節(jié)置換治療，18例患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 療效評(píng)定

該研究患者的臨床治療效果主要采取髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要分為4個(gè)等級(jí)[2]：①優(yōu)：Harris評(píng)分為90～100分；②良：Harris評(píng)分為80～89分之間；③可：Harris評(píng)分在70～79分之間；④差：Harris評(píng)分不足70分。優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率比較分析，觀察組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，對(duì)照組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為36.7%、30.0%。觀察組的術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率明顯的高于對(duì)照組的術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率，兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)生于老年患者中，由于老年患者的身體機(jī)能和手術(shù)的耐受力逐漸的下降，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷也比較大，使得恢復(fù)較慢。因此，臨床中合理的選取治療方法在該病的治療中顯得尤為重要[3]。

隨著人們對(duì)該病的不斷研究，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸的得到臨床中應(yīng)用，這種治療方法能夠有效的減少患者再次損傷情況發(fā)生，并且這種治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：①手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，便于患者術(shù)后的恢復(fù)；②術(shù)中出血量少，有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間；③固定效果比較好，并減少再次骨折的情況發(fā)生通過本次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療具有較好的應(yīng)用效果。本組的資料顯示，觀察組的患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，明顯的高于對(duì)照組的患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率情況，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

因此，臨床中對(duì)于骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法的臨床效果，臨床中可以選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，而且這種治療方法比較簡單，準(zhǔn)確度高[7]，從而提高患者的總體效果，延長患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張壽，陳文遠(yuǎn)，邢勢.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的治療方法選擇與療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2009，5（13）：122-123.

[2] 崔卓航，洪建明，陳恩玉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，22（6）：900-901.

[3] 曾國鑒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，22（S1）：631-632.

[4] 周迎鋒，劉曉潭，路坦，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（9）：667-668.

[5] 陳戎波，范少地，胡萬華，等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，23（5）：866-867.

[6] 劉鵬程，袁曉達(dá)，高德勇，等.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（21）：288-289.

第5篇：罰款通知范文

參照國外對(duì)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的立法規(guī)制并結(jié)合我國立法現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)主要就《合同法》與《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》進(jìn)行相應(yīng)的修改和完善?？赏ㄟ^擴(kuò)大格式條款定義、明確格式條款提供方信息披露義務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)督與對(duì)現(xiàn)有法律法規(guī)的司法解釋等方法規(guī)制網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款。

關(guān)鍵詞： 格式條款；網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同；法律規(guī)制

一、何為網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款

網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同系網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，具有互聯(lián)網(wǎng)特性，筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款可以定義為：在網(wǎng)絡(luò)購物過程中經(jīng)營者在締結(jié)合同時(shí)未與消費(fèi)者協(xié)商而事先擬定的條款，從而使用其反復(fù)進(jìn)行電子交易。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，合同法領(lǐng)域里格式條款方面產(chǎn)生的變化十分明顯，在數(shù)字環(huán)境下格式條款相對(duì)于普通格式條款有了新的表現(xiàn)形態(tài)。

二、保護(hù)網(wǎng)絡(luò)交易消費(fèi)者權(quán)益的需要

互聯(lián)網(wǎng)交易作為一種新型交易模式，正不斷地占據(jù)著消費(fèi)生活中的重要地位。隨著互聯(lián)網(wǎng)交易規(guī)模的不斷擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中關(guān)于格式條款問題日益突出。

合同條款的定型化可以促進(jìn)經(jīng)營者合理經(jīng)營，降低成本，對(duì)于消費(fèi)者也屬有利。但是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者經(jīng)常會(huì)利用其優(yōu)越經(jīng)濟(jì)地位，制定有利于己，不利于消費(fèi)者的條款，如免責(zé)條款、失權(quán)條款、法院管轄條款等，對(duì)合同上危險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)作不合理的分配。在大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同的格式條款中往往包含免除經(jīng)營者相關(guān)責(zé)任或加重消費(fèi)者相關(guān)責(zé)任的某些條款，比如蘇寧易購易付寶協(xié)議中有規(guī)定“本公司有權(quán)基于單方判斷，包含但不限于本公司認(rèn)為用戶已經(jīng)違反本協(xié)議的明文規(guī)定及精神，暫停、中斷或終止向用戶提供本服務(wù)或其任何部分，并移除用戶的資料?！?/p>

一般網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者對(duì)此種條款多不注意，條款內(nèi)容復(fù)雜，字體細(xì)小，不易閱讀；又或雖加閱讀，知悉對(duì)己不利的條款存在，亦無從變更，只能在接受與拒絕之間加以選擇。由于某些企業(yè)處于市場壟斷地位，或市場供方處于類似經(jīng)濟(jì)壟斷地位，即使經(jīng)營者不是壟斷者，也沒有必要對(duì)其提出的合同內(nèi)容進(jìn)行談判，對(duì)一般消費(fèi)者來說別無選擇只有接受條款。

網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中存在的種種弊端不僅極大地?fù)p害了消費(fèi)者的權(quán)益，更阻礙了網(wǎng)絡(luò)交易的健康快速發(fā)展。

1.格式條款的不合理性在于格式條款是一方提供而不經(jīng)協(xié)商，或者雖然表面同意實(shí)際并非當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，從根本上制約了一方甚至雙方當(dāng)事人的意思自治。

2.格式條款的外在表現(xiàn)形式不合理。例如，用不顯著的文字顯示不公平條款、用含混晦澀的語句來表達(dá)內(nèi)容、將條款故意放置于網(wǎng)頁不明顯的位置等，這些不合理的表現(xiàn)方式根本無法使一般人在通常情況下閱讀到格式條款。

3.網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的不公平操作將會(huì)使網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)信譽(yù)度下降。

因此網(wǎng)絡(luò)交易中格式條款的存在符合其必然規(guī)律，從網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)健康發(fā)展的角度看，對(duì)其進(jìn)行規(guī)制是十分必要的。

三、我國網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款法律規(guī)制之現(xiàn)狀及評(píng)析

目前我國還沒有直接針對(duì)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同的特別法，但是我國的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第26條對(duì)消費(fèi)者合同中的格式合同或格式條款做出了規(guī)定：“經(jīng)營者在經(jīng)營活動(dòng)中使用格式條款的，應(yīng)當(dāng)以顯著方式提請(qǐng)消費(fèi)者注意商品或者服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、價(jià)款或者費(fèi)用、履行期限和方式、安全注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)警示、售后服務(wù)、民事責(zé)任等與消費(fèi)者有重大利害關(guān)系的內(nèi)容，并按照消費(fèi)者的要求予以說明。經(jīng)營者不得以格式條款、通知、聲明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消費(fèi)者權(quán)利、減輕或者免除經(jīng)營者責(zé)任、加重消費(fèi)者責(zé)任等對(duì)消費(fèi)者不公平、不合理的規(guī)定，不得利用格式條款并借助技術(shù)手段強(qiáng)制交易?！毙隆断ā焚x予了消費(fèi)者撤銷權(quán)，第24條規(guī)定：“經(jīng)營者提供的商品或者服務(wù)不符合質(zhì)量要求的，消費(fèi)者可以依照國家規(guī)定、當(dāng)事人約定退貨，或者要求經(jīng)營者履行更換、修理等義務(wù)。沒有國家規(guī)定和當(dāng)事人約定的，消費(fèi)者可以自收到商品之日起七日內(nèi)退貨；七日后符合法定解除合同條件的，消費(fèi)者可以及時(shí)退貨，不符合法定解除合同條件的，可以要求經(jīng)營者履行更換、修理等義務(wù)。”

另外，國家工商總局頒布的《網(wǎng)絡(luò)商品交易及有關(guān)服務(wù)行為管理暫行辦法》對(duì)于電子格式合同條款的規(guī)范上，明確規(guī)定網(wǎng)絡(luò)商品和服務(wù)經(jīng)營者提供電子格式合同條款的，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定，按照公平原則確定交易雙方的權(quán)利與義務(wù)，并采用合理和顯著的方式提請(qǐng)消費(fèi)者注意與消費(fèi)者權(quán)益有重大關(guān)系的條款，并按照消費(fèi)者的要求對(duì)該條款予以說明。網(wǎng)絡(luò)商品經(jīng)營者和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)經(jīng)營者不得以電子格式合同條款等方式作出對(duì)消費(fèi)者不公平、不合理的規(guī)定，或者減輕、免除經(jīng)營者義務(wù)、責(zé)任或者排除、限制消費(fèi)者主要權(quán)利的規(guī)定。

在實(shí)務(wù)中，很多經(jīng)營者將所謂店規(guī)、購買須知作為格式條款隱藏在鏈接或者頁面中。消費(fèi)者在購買商品或接受服務(wù)時(shí)，以點(diǎn)擊同意作為對(duì)格式條款的同意，而很多時(shí)候不清楚甚至不知道所謂格式條款的內(nèi)容及位置。這種以店規(guī)、購買須知等濫竽充數(shù)掩人耳目的行為，顯然對(duì)消費(fèi)者是不公平的。

我國合同法規(guī)定了格式條款提供者的一般義務(wù)，應(yīng)該進(jìn)一步增加提供格式條款一方的信息提供義務(wù)。出于己方利益考慮，格式條款提供者即網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者往往不愿意過多的信息披露，甚至通過模糊語言掩蓋自己免責(zé)的事實(shí)。然而我國《消法》并沒有明確其義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)。

四、對(duì)我國網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款法律規(guī)制之完善

（一）確定規(guī)制的標(biāo)準(zhǔn)。 在合同法領(lǐng)域，無論是大陸法系所奉行的意思自治原理，還是英美法系所遵循的約定原理都認(rèn)可契約自由原則是合同法的基礎(chǔ)。契約自由原則意味著當(dāng)事人可以自愿的達(dá)成協(xié)議，并且應(yīng)該遵守它。在法律意義上，自由意味著享有實(shí)際的和潛在的權(quán)利，在法律秩序的框架內(nèi)，交換就是法律的交易，即法律的權(quán)利要求之轉(zhuǎn)讓、放棄或?qū)崿F(xiàn)。沒有任何這樣一種法律秩序會(huì)使契約自由毫無限制。基于中國的政治體制和現(xiàn)實(shí)國情，以及另立新法的成本和效率，我們認(rèn)為規(guī)制網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中的格式條款較為可行的方法是對(duì)現(xiàn)行的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《合同法》進(jìn)行相應(yīng)的修改和增補(bǔ)。

（二）加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的監(jiān)督

在《合同法》中應(yīng)當(dāng)加入第三方平臺(tái)對(duì)于格式條款設(shè)立的事前、事中和事后監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)交易合同和普通合同存在著顯著地不同。在普通合同中雙方當(dāng)事人可以進(jìn)行面對(duì)面進(jìn)行商議，雙方都可以充分表達(dá)自己的意愿，因而雙方都處于積極的主動(dòng)地位；而在網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)合同之中，消費(fèi)者與經(jīng)營者相隔很遠(yuǎn)，大多數(shù)情況下是無法面對(duì)面進(jìn)行交流的，因而消費(fèi)者在合同中的主動(dòng)地位被削弱，更多的是處于相對(duì)被動(dòng)的地位。因此，《合同法》應(yīng)當(dāng)引入第三方平臺(tái)對(duì)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款的制定進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。這樣可以最大限度的降低處于被動(dòng)地位的消費(fèi)者在交易時(shí)所負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，提高網(wǎng)絡(luò)交易的安全性和可靠性。 （作者單位：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1] [德]海因?克茨著，周忠海、李居遷、宮立云譯：《歐洲合同法》（上卷），法律出版社，2001年版。

第6篇：罰款通知范文

關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置換，軟組織修復(fù)，脫位

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中修復(fù)髖修復(fù)重建髖后軟組織的對(duì)于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義已經(jīng)得到證明【1】。但如何修復(fù)髖后軟組織還有爭議。傳統(tǒng)修復(fù)髖后軟組織的方法是大粗隆鉆孔并應(yīng)用縫線縫合，但股骨大粗隆潛在的骨折發(fā)生率【2】促使眾多學(xué)者選擇其他方法修復(fù)髖后軟組織【3】。自2010年1月-2015年1月在1322例初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同的方法修復(fù)短外旋肌群和髖關(guān)節(jié)囊，術(shù)后患髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，取得了良好治療效果。

材料和方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 2015年 1月共行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1370例，排除髖臼假置不良的28例，股骨或髖臼撞擊15例，術(shù)后外展肌無力患者5例，剩余共納入臨床研究1322例，其中實(shí)驗(yàn)組采取用可吸收縫線直接縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群于股骨大粗隆617例，對(duì)照組為采用股骨大粗隆2.5mm克氏針鉆孔后以可吸收縫線穿過骨孔與關(guān)節(jié)囊及外旋肌群縫合共705例。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)共發(fā)生脫位的患者共 27例，所有手術(shù)均采用后外側(cè)人路，其中12例患者外旋肌縫合至大粗隆，另15例患者采用傳統(tǒng)大粗隆鉆孔法固定。所有患者均為非骨水泥型假體。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17軟件Pearson Chi-Square進(jìn)行分析，p

結(jié) 果

總的脫位發(fā)生率為 2.04% （27/1322），采取用可吸收縫線直接縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群于股骨大粗隆組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生率為 1.94%（12/617） ，采用傳統(tǒng)大粗隆鉆孔法固定組術(shù)后脫位發(fā)生率為 2.13%（15/705） ，兩組之間脫位率無明顯差異（p=0.815）。

討論

髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織主要包括外旋肌群及關(guān)節(jié)囊。外旋肌群包括梨狀肌，上I肌，閉孔內(nèi)肌腱，下I肌及股方肌，采取后外側(cè)入路首次關(guān)節(jié)置換時(shí)通常切斷上述肌肉在股骨粗隆后方的止點(diǎn)。修復(fù)外旋肌群可提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并恢復(fù)外旋力量【4，5，6】。髖關(guān)節(jié)囊是最近備受重視的另外一個(gè)髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)，甚至對(duì)于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而言更具意義。一組36例MRI對(duì)全髖關(guān)節(jié)術(shù)后后方軟組織重建情況的掃描提示在術(shù)后3個(gè)月90%重建后的關(guān)節(jié)囊完整，相對(duì)的，重建后外旋肌群完整性僅有50%【7】。提示關(guān)節(jié)囊似乎在髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面占據(jù)更重要地位。本次入選病例全部選擇同時(shí)重建髖關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，術(shù)中采取髖關(guān)節(jié)囊與短外旋肌群一并縫合，有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間。有人對(duì)一并髖關(guān)節(jié)囊和短外旋肌群重建對(duì)照分別重建進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩者在對(duì)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性方面無明顯差異【8】。

首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位主要影響因素較多。包括1）既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)或翻修手術(shù)史者；2）采取后外側(cè)入路；3）假置不良；4）存在股骨或髖臼撞擊者；5）股骨大粗隆撕脫或不愈合者【9】。其中假置及其不佳是影響脫位的極重要因素，一般認(rèn)為髖臼前傾15°+/-10°，外展40°+/-10°為所謂的“安全范圍”。本次入選全部病例均采取后外側(cè)入路的初次置換者，術(shù)后所有患者髖臼假置均在“安全范圍”內(nèi)，術(shù)后閱片均排除了股骨或髖臼撞擊和股骨大粗隆骨折或不愈合者。術(shù)后無一例坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)損傷而影響髖部肌肉肌力，尤其注意排除了術(shù)后外展肌無力患者。

Sioen 等【3】在新鮮尸體行模擬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并采用不同的軟組織修復(fù)方法，術(shù)后生物力學(xué)測試顯示骨性連接修復(fù)的方法最佳，扭轉(zhuǎn)力矩是不修復(fù)軟組織組的 4 倍，是單純修復(fù)軟組織組的2 倍。單純應(yīng)用縫合大粗隆和鉆孔的方法體外力學(xué)比較實(shí)驗(yàn)國內(nèi)未見報(bào)道。本次直接縫合大粗隆修復(fù)短外旋肌群的方法可達(dá)到與傳統(tǒng)鉆孔法近似的疲勞強(qiáng)度。根據(jù)本次臨床結(jié)果所見，應(yīng)用這兩種修復(fù)方法的結(jié)果均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2組病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率無明顯差別，并且與國外其他醫(yī)師報(bào)道的結(jié)果無明顯近似。證實(shí)直接縫合修復(fù)短外旋肌群對(duì)于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的穩(wěn)定性是不亞于傳統(tǒng)大粗隆鉆孔的方法。術(shù)后3個(gè)月外旋肌肌力與傳統(tǒng)方法也無明顯差別，達(dá)到了修復(fù)的目標(biāo)。證明應(yīng)該可吸收線直接縫合大粗隆及短外旋肌的方法可行。

修復(fù)髖后軟組織所應(yīng)用的2種方法的差異主要為大粗隆側(cè)，直接應(yīng)用可吸收線縫合或鉆孔對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無明顯差異。分析可能存在下列因素1）2種修復(fù)方法對(duì)于髖后軟組織提供的修復(fù)強(qiáng)度及時(shí)間足以髖后軟組織重建；2）髖后軟組織重建的失敗主要在肌肉和關(guān)節(jié)囊側(cè)，髖后軟組織重建失敗主要應(yīng)為肌肉的線性切割，而且主要發(fā)生在早期，這個(gè)與肌腱修復(fù)重建類似；肌肉發(fā)生粘連后再發(fā)生撕脫的可能性較??；3）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位與很多因素相關(guān)，雖然本臨床研究注意了這一點(diǎn)，在臨床研究過程中設(shè)計(jì)了準(zhǔn)入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但還是有很多因素對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生了影響。

結(jié)論

在初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可吸收縫線修復(fù)短外旋肌群和髖關(guān)節(jié)囊是可采用的方法，而不必要應(yīng)用鉆孔，從理論上減少了股骨大粗隆醫(yī)源性骨折的可能性。但是應(yīng)該看到，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位中其他諸如假置不良、術(shù)后患者的教育工作、體外性脫位等是更重要的因素【9】。而且本次入選病例較多，為三家骨科醫(yī)療中心提供的數(shù)據(jù)，不排除手術(shù)技術(shù)原因?qū)е伦罱K結(jié)果發(fā)生偏差。

參考文獻(xiàn)：

【1】RobinsonRP，RobinsonHJ，parisonofthe

and posterior approaches for total hip replacement[J].Clin Orthop Relat Res，1980（147）：143-147.

【2】White RE Jr，F(xiàn)orness TJ.Effect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement[J].Clin Orthop Relat Res，2001（393）：163-167.

【3】 Sioen W，Simon Je，Labey L，et a1.osterior transosseous capsulotendinous repair in total hip arthroplasty：a cadaver study[J].J Bone Joint Surg Am，2002，84（10）：1793-1798.

【4】Mihalko WM，whiteside LA.Hip mechanics after posterior stucture repair in total hip arthroplasty[J].Clin Orth Relat Res，2004，420：194-198.

【5】葛建智.外旋肌群止點(diǎn)重建在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：67-68.

【6】及松杰 ，周 一新.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不穩(wěn)定 的相關(guān)研 究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究與臨床康 復(fù)，2008，12 （13）：2505-2510.

【7】周傳友，尚希福.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（3）：169-170.

第7篇：罰款通知范文

一、從外因上看，2012年經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的變化將是導(dǎo)致貸款投放同比下降的主要因素。

2011年信貸資金指標(biāo)緊張到“一票難求”，客觀上促進(jìn)了民間借貸的興起，但到2012年這種緊張的局面會(huì)有大的改觀。一是國家管理層面已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)層面，從2012年2月24日起下調(diào)存款準(zhǔn)備金率0.5個(gè)百分點(diǎn)，由此釋放資金4000億元，這是信貸資金由緊趨松的一個(gè)重要信號(hào)，預(yù)計(jì)下一步還會(huì)有類似的宏觀調(diào)控措施出現(xiàn)；二是金融機(jī)構(gòu)長期以來的部分“貸款大戶行業(yè)”出現(xiàn)了行業(yè)性萎縮的態(tài)勢，特別是房地產(chǎn)業(yè)和出口類外向性行業(yè)，原因不外乎國家對(duì)房地產(chǎn)業(yè)從緊調(diào)控政策影響和外向上歐洲、美國等世界性的經(jīng)濟(jì)不景氣等因素造成。實(shí)際上，這兩類行業(yè)在一季度多年來一直是銀行貸款貸款“集中放量”的重要方向，但2012年卻出現(xiàn)了“逆水寒”，壓縮產(chǎn)量，減產(chǎn)甚至停產(chǎn)，很多企業(yè)、單位不僅在2012年沒有新增貸款，反而大量歸還貸款，從而使商業(yè)銀行失去了兩條重要的貸款通道；三是復(fù)雜經(jīng)濟(jì)形勢下個(gè)人貸款也出現(xiàn)了下降問題。在高息形勢下，與老百姓生活密切相關(guān)的購房、購車按揭貸款業(yè)務(wù)都不同程度的出現(xiàn)了低迷，內(nèi)需不景氣，在一定程度上影響了銀行個(gè)人貸款的發(fā)放；四是從國家主導(dǎo)的大型基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目投資上看，預(yù)計(jì)也不會(huì)再有前期那么大的額度（例如2008年曾拿出4萬億），能在這個(gè)領(lǐng)域吸納的銀行貸款也非常有限，并且偏重于從政策型銀行融資，因此在某種程度上也會(huì)影響商業(yè)金融機(jī)構(gòu)的貸款投放；五是民間借貸的興起勢必會(huì)分流社會(huì)各層面的資金需求，雖然其“利息高、額度”小，但“手續(xù)快、靈活方便”的特點(diǎn)也比較突出，更適合中小企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中的短期融資需求。綜合以上因素，筆者認(rèn)為，相對(duì)2011年，2012年金融機(jī)構(gòu)貸款投放的渠道因“變窄”而更容易出現(xiàn)“貸款滯銷”的問題，必須引起各方高度的重視。

二、從內(nèi)因上看，商業(yè)金融機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款營銷工作不能“因時(shí)而變、因勢而變”是難以拓展新渠道的重要因素。

在外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生變化的時(shí)刻，積極支持中小企業(yè)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展可謂是解決“貸款滯銷”的重要手段。政府已經(jīng)就2012年的信貸投放工作明確指明了方向，例如在2012年1月6日―7日召開的全國金融工作會(huì)議上，總理在講話中對(duì)金融機(jī)構(gòu)支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展做了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提出“要從多方面采取措施，確保資金投向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)，有效解決實(shí)體經(jīng)濟(jì)融資難、融資貴問題”。銀監(jiān)部門也就具體支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展出臺(tái)了一系列新的政策和規(guī)定。但在實(shí)際行動(dòng)上，金融機(jī)構(gòu)支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻稍顯“滯后”，沒有“因時(shí)而變，因勢而變”，在一定程度上影響了對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)繼而整個(gè)貸款的投放工作。一是緊迫意識(shí)不強(qiáng)，重視程度不夠，沒有認(rèn)識(shí)到“貸款滯銷”的形勢變化，對(duì)小額貸款業(yè)務(wù)嫌麻煩，不屑做，將精力仍放在了大的批發(fā)性貸款業(yè)務(wù)上；二是基層一線營銷人員的配備、考核政策上都存在不足。實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款往往“筆數(shù)多、額度小”要發(fā)放貸款就意味著商業(yè)銀行人力資源成本的顯著上升，同時(shí)對(duì)營銷人員的業(yè)績考核如果只放在“規(guī)?！鄙隙鲆暳恕皵?shù)量”上，又必然會(huì)影響其營銷業(yè)務(wù)的積極性；三是對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)程度不夠，相關(guān)應(yīng)對(duì)政策不到位。首先是經(jīng)營效益的微利性。實(shí)體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)品往往與老百姓的生活密切相關(guān)，因此單純從盈利方面比較與其他行業(yè)沒有可比性，盈利水平比較低，因此在利率定價(jià)上往往要體現(xiàn)一定的靈活度。此外，多數(shù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)需要利用銀行的流動(dòng)資金貸款購買原材料，在完成生產(chǎn)和銷售環(huán)節(jié)后才能收回資金，即歸還銀行貸款，這在時(shí)間上就需要一個(gè)過程，貸款回收遵循一定的周期；四是實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款“抵押難、擔(dān)保難”的問題，這在金融行業(yè)是老生常談，也不能僅僅依靠商業(yè)銀行一個(gè)單位解決，需要政府牽頭各個(gè)行業(yè)單位拿出綜合措施解決。

三、對(duì)商業(yè)金融機(jī)構(gòu)加大對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款投放工作有關(guān)建議。

筆者認(rèn)為，在當(dāng)前金融機(jī)構(gòu)要在實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款投放上實(shí)現(xiàn)突破，找到新的效益來源通道，而應(yīng)該多措并舉，多辟蹊徑，從各個(gè)方面做好工作：

一是應(yīng)從履行社會(huì)責(zé)任的角度重視實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從經(jīng)營管理的各個(gè)環(huán)節(jié)出臺(tái)措施給予支持。實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于保障和改善民生，直接關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定，意義重大。此外對(duì)銀行而言，還有助于在貿(mào)易、房地產(chǎn)、投資等行業(yè)外找到新的市場，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展，因此必須高度重視實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并作為自上而下的一項(xiàng)重點(diǎn)工作、長期工作，常抓不懈。對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不能僅站在追求效益最大化的角度，而應(yīng)該多站在金融企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任，回報(bào)社會(huì)的角度考慮。建議央行等主管部門對(duì)各家金融機(jī)構(gòu)直接下達(dá)實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款占比要求，或?qū)?shí)體經(jīng)濟(jì)貸款適當(dāng)突破貸款額度限制，從政策上加強(qiáng)支持。

二是各金融機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加基層網(wǎng)點(diǎn)對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)服務(wù)的信貸人員（客戶經(jīng)理）數(shù)量，并改革考核方式。實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款額度小，但筆數(shù)多，因此信貸人員往往面臨著巨大的業(yè)務(wù)量壓力，適當(dāng)增加人手有助于解決這個(gè)問題；另外如果單純從業(yè)務(wù)規(guī)模角度考核信貸人員，必然會(huì)影響其辦理實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款的積極性，因此在考核也要相應(yīng)做出調(diào)整，將業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)規(guī)模放在同燈重要的位置，充分調(diào)動(dòng)經(jīng)辦人員的積極性。

三是各金融機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)應(yīng)實(shí)行靈活的利率管理政策，并適當(dāng)給以優(yōu)惠。目前金融機(jī)構(gòu)在利率定價(jià)上往往偏重參考擔(dān)保方式和前期的信用情況，建議對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)利率定價(jià)時(shí)，除了參考以上兩項(xiàng)因素外，還要參考整體的行業(yè)盈利水平。對(duì)那些與民生、老百姓生活密切相關(guān)，而行業(yè)盈利率又比較低的實(shí)體企業(yè)，應(yīng)適當(dāng)給予利率優(yōu)惠，支持其做大做強(qiáng)，這也是金融行業(yè)變相向社會(huì)“返利”的一種方式。

第8篇：罰款通知范文

[關(guān)鍵詞] 單側(cè)腰麻;羅哌卡因;布比卡因;輕比重液;髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-053-02

隨著毒性更低的局麻藥的問世,腰麻用于老年患者有增多趨勢。新型長效酰胺類局麻藥羅哌卡因,具有毒性小和感覺-運(yùn)動(dòng)分離的特性[1],已廣泛用于周圍神經(jīng)阻滯和硬膜外腔阻滯。有研究表明,羅哌卡因可有效地用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,且安全性較好[2]。高齡老人的髖關(guān)節(jié)疾病在增多,因行人工股骨頭置換一般在側(cè)臥位下進(jìn)行,故單側(cè)腰麻應(yīng)有很好的效果。本文將等量羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于單側(cè)腰麻,比較兩者差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例,男13例,女15例,年齡71~92歲,體重40~72 kg,ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。術(shù)前并發(fā)癥均對(duì)癥治療。將患者隨機(jī)分為布比卡因組(BP組)和羅哌卡因組(RP組),兩組間性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

患者入室前肌注阿托品0.3～0.5 mg,入室后建立靜脈通路,輸入林格氏液300~500 ml。持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、低流量吸氧?；颊呷?cè)臥位(手術(shù)側(cè)在上),使脊柱處于水平位。選L3~4間隙用AN-ST型7號(hào)腰麻針穿刺,見腦脊液后緩慢推注藥液,注藥時(shí)間30 s。使用藥物:RP組0.75%羅哌卡因(瑞典阿斯利康制藥)2 ml用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注;BP組0.75%鹽酸布比卡因2 ml,用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注。若收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的30%靜注麻黃堿5~10 mg,HR低于每分鐘55次靜注阿托品0.3~0.5 mg。

觀察指標(biāo)用針刺測試下肢感覺阻滯平面,觀察感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最高感覺阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間,并觀察用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較用方差分析,組間比較用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組患者均效果良好,術(shù)中未用輔助藥。BP組阻滯作用時(shí)間平均9 min,滿足手術(shù)約15 min的要求。RP組阻滯作用時(shí)間平均17 min,滿足手術(shù)約30 min的要求。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間60～90 min。

3 討論

隨著毒性更低局麻藥的問世,腰麻應(yīng)用于老年患者明顯增多。羅哌卡因是一種新的酰胺類局麻藥,具有心臟毒性小和動(dòng)靜分離的特點(diǎn),用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯已有報(bào)道[3]。高齡老人由于常合并心腦血管等疾病,麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加,故一種簡單、有效、安全的麻醉方法能減少并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變,神經(jīng)元總數(shù)減少,且腦脊液壓力低,容量減少,故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。腰麻的穿刺部位低,針徑細(xì),組織損傷小,平面易控制,一次性給藥即可完成手術(shù),也避免了硬膜外置管損傷脊髓、脊神經(jīng)根和脊膜的危險(xiǎn)[4]。因行人工股骨頭置換術(shù)一般在側(cè)臥位下進(jìn)行,麻醉與手術(shù)一致,避免了變化影響麻醉效果,減少了應(yīng)用輔助藥對(duì)呼吸、循環(huán)的影響,故單側(cè)腰麻是一種較好的選擇。單側(cè)腰麻有效地抑制了創(chuàng)傷刺激向中樞的傳導(dǎo),減少了肢體的應(yīng)激反應(yīng),而且感覺阻滯平面局限,可固定在單側(cè)手術(shù)肢體,可避免因麻醉平面過廣而引起的循環(huán)、呼吸抑制及因的改變而引起的老年患者循環(huán)波動(dòng),因而血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率低。有研究表明,單側(cè)腰麻手術(shù)側(cè)阻滯明顯,用量少,對(duì)循環(huán)的影響輕[2],術(shù)后恢復(fù)快。

本文將相同濃度與劑量的羅哌卡因與布比卡因在循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)的作用做一比較。分別記錄不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率,經(jīng)比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明側(cè)臥位時(shí)較小量(11.25 mg)布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)血流動(dòng)力學(xué)均無明顯影響。RP組阻滯范圍最高達(dá)T10;BP組阻滯范圍最高達(dá)T8;BP組平面廣于RP組,是布比卡因脂溶性強(qiáng)于羅哌卡因滲透性較強(qiáng)的原因[5]。根據(jù)Bromage評(píng)分所示,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯BP組起效顯著快于RP組;從羅哌卡因組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間來看,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全恢復(fù)所需時(shí)間較布比卡因早。較快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能可減輕下肢麻木、沉重感,減輕患者尿潴留痛苦,較早恢復(fù)自主排尿,術(shù)后可盡快恢復(fù)鍛練[6],是羅哌卡因的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,老年患者下肢手術(shù)采用羅哌卡因輕比重單側(cè)腰麻效果良好,其運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因縮短,有利于術(shù)后的恢復(fù)和功能鍛煉,更具有優(yōu)越性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]易杰,黃宇光,羅愛倫.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(1):26-28.

[2]阮祥才,余守章,許立新,等.3種椎管內(nèi)麻醉在70歲以上患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(10):749-752.

[3]Kallio H,Snall EV,Kero MP,et al.A comprison of intrathecal plain solu-tions containing ropivacaine 20 or 15 mg versus bupivacaine 10 mg [J].Anesth Analg,2004,99(4):713-717.

[4]陳文華,楊飛,郝朝森,等.腰叢阻滯在兒麻后遺癥矯形術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(1):49.

[5]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:312-313.

第9篇：罰款通知范文

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)脫位；兒童 翻轉(zhuǎn)造蓋術(shù)；角度楔形骨塊

【中圖分類號(hào)】R682.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0402-01

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）以前人們稱其為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH），該病是小兒矯形外科常見病和多發(fā)病，治療方法有保守治療和手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法有：Salter骨盆截骨術(shù)、Pemberton髖臼成型術(shù)、髖臼造蓋術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)等，近年來還有報(bào)道用關(guān)節(jié)鏡治療。據(jù)我國不完全統(tǒng)計(jì)，我國香港為0.07‰，上海為0.1‰，沈陽為1.75‰，北京為3.8‰。一般認(rèn)為：女性明顯多于男性，兩者之比約5～6：1，左側(cè)多于右側(cè)。DDH病理變化復(fù)雜，多累及髖臼、股骨頭、股骨頸、髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織等，一般認(rèn)為18個(gè)月以內(nèi)的患者可以保守治療，18個(gè)月以上的患兒和保守治療失敗的患兒需手術(shù)矯正。在美國3～8歲兒童多采用Pemberton髖臼成型術(shù)及圣地亞哥髖臼截骨成型術(shù)[1]。DDH理論上可以在嬰幼兒期得到良好治療效果[2]，因?yàn)樵隗y臼未發(fā)育完全前可以通過支具等獲得滿意治療[3]。我們?cè)诖祟惢颊咝性焐w術(shù)過程中采用專利設(shè)計(jì)的角度楔形骨塊（專利號(hào)2010 2 0189581.5）

1 臨床資料

1.1一般資料本組男4 例， 女12 例， 計(jì)18 個(gè)關(guān)節(jié)， 單髖14例，雙髖2 例， 年齡3～ 7歲。脫位程度Ⅱ度3 髖，Ⅲ度15 髖。

1.2手術(shù)方法選用全身麻醉，取髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，沿髂嵴前側(cè)部分向前至髂前上棘后向下，沿大腿前側(cè)斜向髕骨外緣方向延伸，總長約10cm。上部分切口沿髂嵴前1/2走行的中外1/3切開髂嵴軟骨，骨膜剝離器輕輕分離達(dá)內(nèi)外板骨膜緣。剝離關(guān)節(jié)囊達(dá)前上緣，于股骨小粗隆處切斷髂腰肌，并切斷股直肌反折頭。于距髖臼緣中內(nèi)1/3處弧形切開關(guān)節(jié)囊，探查見股骨頭較正常小及形狀，股骨圓韌帶變長，髖臼內(nèi)充滿纖維組織。切除髖臼內(nèi)多余軟組織及圓韌帶。股骨頭復(fù)位后，切除上方脫位時(shí)拉長多余的關(guān)節(jié)囊部分。然后將關(guān)節(jié)囊重疊縫合。于髖臼上側(cè)于髂前上、下棘之間水平截骨將向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，于髂嵴處角度楔形骨塊植入。活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后“改良貝氏石膏”固定患髖于外展、屈曲、內(nèi)旋位。6～ 8 周后拆除石膏進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和負(fù)重行走。

2 結(jié)果

全部病例均無切口感染，切口Ⅰ期愈合出院。本組均得到隨訪。隨訪時(shí)間24-45個(gè)月，平均30.5月。按MCRay 臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 其中優(yōu)10 髖， 良7髖， 可1 髖， 優(yōu)良率為94.4%。沒有患者出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛，除了1例患者外觀步態(tài)略微跛行外均在術(shù)后15個(gè)月恢復(fù)正常步態(tài)。

3 討論

北美外科醫(yī)生習(xí)慣于采用Salter截骨治療DDH患者，但是往往需要內(nèi)固定，也就面臨著二次手術(shù)取出內(nèi)固定，所以很多兒童醫(yī)院常常采用Pembertong截骨[4]。有報(bào)道采用同種異體骨塊行Pembertong截骨術(shù)，但存在深部感染、異體骨吸收、骨不連、異體骨非血管化等危險(xiǎn)因素[5，6]一直存在爭議，人工骨在臨床上目前出現(xiàn)上述幾率較小已廣泛應(yīng)用。因此我們認(rèn)為采用人工骨塊代替自身髂骨快有明顯的優(yōu)勢。Pembertong截骨術(shù)適應(yīng)癥是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，移位>30%，F(xiàn)rank脫位[7，8，9]。

傳統(tǒng)造蓋術(shù)有著較好的股骨頭包容和覆蓋的優(yōu)點(diǎn)，也有著力學(xué)上強(qiáng)度小的缺點(diǎn)。以往兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，在截骨后往往采用自體髂骨做為植骨塊，在截骨過程中僅依靠骨刀，所以所得到的骨塊不可避免的僅為三角形，髖臼的截骨卻需要盡可能的呈弧形以盡量改變髖臼指數(shù)，從而才能獲得良好的技術(shù)后果。以往髖上弧形截骨后所植入的三角形骨塊與截骨上、下面間，尤其是下截骨面間存在一定的角度及間隙。截骨面受到擠壓下持續(xù)存在著向外脫出的力量，面骨塊一旦脫出手術(shù)的效果也就大手影響甚至失敗，在以往的病例中此類問題也普遍存在。本新型人工骨塊是半弧形上弦月牙形，月牙尖的銳角是25°～30°，人工骨塊的厚度是8～12mm，人工骨塊的長度是25～35mm。在手術(shù)中可以最大程度上與髖臼弧形截骨向匹配，同時(shí)也取得了最大的接觸面積以及盡快的愈合時(shí)間。角度楔形骨塊成弧形于髖臼截骨面積相匹配，其上下接觸面間無明顯角度或縫隙，其下接觸面還能夠在一定程度上形成嵌卡，大大增加了植骨后穩(wěn)定性。

髖臼指數(shù)代表髖臼的斜度，是判斷髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，正常新生兒髖臼指數(shù)約為30°，隨著生長發(fā)育會(huì)逐漸變小，1歲時(shí)變?yōu)?3°～28°，3歲時(shí)為20°～25°。通常認(rèn)為髖臼指數(shù)大于30°時(shí)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有半脫位或脫位的危險(xiǎn)。髖臼指數(shù)矯正不夠，主要原因有兩方面：一是術(shù)中造蓋位置偏高或造蓋位置錯(cuò)誤。翻轉(zhuǎn)造蓋術(shù)要求在真臼上緣1～1.5 cm進(jìn)行截骨，造蓋位置過高必然影響翻轉(zhuǎn)角度。造蓋位置錯(cuò)誤是術(shù)者對(duì)真臼位置判斷的錯(cuò)誤，誤把假臼當(dāng)真臼，所造之蓋不能起到矯正髖臼指數(shù)、良好包容股骨頭的作用。另一是截骨間隙植骨不足或植入骨塊的角度太小，而應(yīng)用楔形骨塊恰能夠解決此問題。良好的匹配性術(shù)后患者功能恢復(fù)的優(yōu)勢明顯，且術(shù)后再脫位的幾率大大降低。

如其他回顧性研究一樣，我們認(rèn)識(shí)到我們研究中可能存在選擇性偏倚而影響研究結(jié)果的正確。同時(shí)缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本前瞻性研究。

4 結(jié)論

角度楔形骨塊是治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的較好的專利設(shè)計(jì)材料， 具有操作簡便、 易掌握，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)尤其是傳統(tǒng)取骨過程的精確要求降低、手術(shù)時(shí)間縮短（簡略了常規(guī)取髂骨塊的過程），創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)自體取骨術(shù)，且不改變髂骨翼外形、臨床效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Dennis R. Wenger，and J.D. Bomar. Human hip dysplasia： evolution of current treatment concepts. J Orthop Sci （2003） 8：264271.

[2] Tachdjian’s peditric orthopedics. 3rd edn. Dallas： Saunders； 2002.

[3] Ponseti IV. Growth and development of the acetabulum in the normal child： anatomical， histological， and reontgenographic studies. J Bone Joint Surg Am 1978；60：57585.

[4] Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am 1965；47：6586.

[5] Mankin HJ， Doppelt S， Tomford W. Clinical experience with al-lograft implantation. Clin Orthop 1983；174：6986.

[6] Mankin HK， Gebhardt MC， Jennings LC， et al. Long-term results of allograft replacement in the management of bone tumors. Clin Orthop 1996；324：8697.

[7] Reimers J. The stability of the hip in children. A radiological study of the results of muscle surgery in cerebral palsy. Acta Orthop Scand Suppl 1980；184.