摘要：為改進麻醉學(xué)教學(xué)，對北京大學(xué)第三醫(yī)院近2年八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論試卷中麻醉學(xué)內(nèi)容進行分析，結(jié)果表明八年制學(xué)生總體基礎(chǔ)知識扎實，但部分學(xué)生不重視外科總論中麻醉學(xué)部分學(xué)習(xí)，臨床思維能力有待提升，因此在教學(xué)中應(yīng)強調(diào)麻醉學(xué)的重要性，加強臨床案例分析和英語詞匯的教學(xué)。

關(guān)鍵詞：八年制醫(yī)學(xué)生；外科總論；麻醉學(xué)；試卷分析

麻醉學(xué)是一門集臨床麻醉、疼痛診療、重癥醫(yī)學(xué)、體外循環(huán)及相關(guān)教學(xué)和科研于一體的二級學(xué)科[1]，在整個臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。麻醉學(xué)在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論中作為獨立章節(jié)進行講解。眾所周知，考試是教育測量的具體形式，不僅可以評價學(xué)生學(xué)習(xí)情況，而且還是檢查教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。然而，只有堅持試卷分析，才能更好地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，從而提高教學(xué)水平和質(zhì)量。本研究旨在通過對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2012、2013級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論麻醉學(xué)試卷進行分析，以提高外科總論中麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

研究對象為近2年八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論考試試卷，其中2012級46份，2013級49份，參考學(xué)生考前均已完成14學(xué)時的麻醉學(xué)理論學(xué)習(xí)及1周的麻醉學(xué)見習(xí)。

（二）研究方法

摘要：目的探討泛在學(xué)習(xí)環(huán)境下專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果。方法選擇2016級普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級113名學(xué)生為觀察組，通過建立的外科學(xué)學(xué)習(xí)通平臺，創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境輔助外科學(xué)教學(xué)。選擇2015級普通專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級106名學(xué)生為對照組，對照組學(xué)生未關(guān)注學(xué)習(xí)通平臺的學(xué)習(xí)內(nèi)容。比較2組學(xué)生期中、期末考試成績及自主學(xué)習(xí)效果。結(jié)果觀察組學(xué)生期中和期末外科學(xué)考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論教師通過學(xué)習(xí)通平臺推送外科學(xué)知識點，創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生課堂外無線學(xué)習(xí)切實可行，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：泛在學(xué)習(xí)環(huán)境；臨床醫(yī)學(xué)；外科學(xué)；自主學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)模式

1資料與方法

1.1一般資料

2015級普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級106人為對照組，其中男50人，女56人；年齡19～21歲，平均年齡20.70歲。2016級普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班級113人為觀察組，其中男53人，女60人；年齡18～21歲，平均年齡20.15歲。2組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

采用人民衛(wèi)生出版社出版，龍明等主編的《外科學(xué)》為授課教材，理論學(xué)時為78學(xué)時。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按教學(xué)計劃擬定教學(xué)內(nèi)容，教師將教學(xué)內(nèi)容制成多媒體課件，根據(jù)大綱要求講授重點和難點，常規(guī)布置課后作業(yè)。觀察組采用網(wǎng)絡(luò)平臺創(chuàng)設(shè)泛在學(xué)習(xí)環(huán)境教學(xué)方法，具體如下。

【摘要】肝膽外科作為從普外科發(fā)展出的一門重要分支學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論聯(lián)系實際的重要臨床課程之一。本文在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，從肝膽外科臨床教學(xué)過程中多種教學(xué)模式結(jié)合、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)、加強學(xué)生人文教育以及培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力等方面探索如何立足學(xué)科特點，切實提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革

1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)

一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學(xué)院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團隊協(xié)作來解決實際問題，然后學(xué)生對問題進行闡述，老師最后進行評價總結(jié)，學(xué)生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點，提高學(xué)生的知識理解能力，學(xué)生掌握知識更為扎實，同時還可促進學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。

2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)

肝膽外科是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機會與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強了學(xué)生的感性認(rèn)識，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個手術(shù)的動態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學(xué)生對手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計算機軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對比讓學(xué)生產(chǎn)生對疾病的全面動態(tài)認(rèn)識，掌握對相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進了師生在教學(xué)中的互動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3加強學(xué)生人文教育

17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化

7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于2001年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點，制訂切實高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點問題。

1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題對循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求

隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問題，加強循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。

1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實踐應(yīng)用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

1.2.2先進醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實踐訓(xùn)練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進建立先進的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。

[提要]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種終生性醫(yī)學(xué)教育制度。本文從口腔外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題入手，總結(jié)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗，并探討今后持續(xù)開展口腔外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的思路。

[關(guān)鍵詞]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；口腔外科；醫(yī)院管理

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuingmedicaleducation,CME）是指繼高等醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)后的一種終身的醫(yī)學(xué)教育，它以學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性。由于信息社會的發(fā)展，知識貯存期縮短，與學(xué)校學(xué)習(xí)的內(nèi)容相比，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有開放性和來源渠道的多樣性和不確定性。1991年7月1日，衛(wèi)生部頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，1996年成立了全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會和學(xué)科組。隨后，全國各地成立了相應(yīng)的省、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，全面指導(dǎo)和推動全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展[1]。近十幾年來，口腔醫(yī)學(xué)新技術(shù)新理念不斷涌現(xiàn)，各專業(yè)學(xué)科發(fā)展迅速，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科針對繼續(xù)教育方面所存在的問題和今后的繼續(xù)教育思路做了深刻思考，并積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1以往存在的問題

1.1重視程度不夠

政府在鼓勵繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展、規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)方面的配套政策法規(guī)等不夠完善，開展繼續(xù)教育需求評估的機制也不健全。長期以來，院校更傾向于關(guān)注學(xué)歷教育和科研成果，對繼續(xù)教育工作重視不夠。口腔外科常年墨守成規(guī)完成基本工作，忽視專業(yè)學(xué)習(xí)和交流。在這樣的政策導(dǎo)向下，醫(yī)護人員自身也認(rèn)為繼續(xù)教育雖然是職務(wù)晉升的必備條件，但屬于個人的事情，對繼續(xù)教育應(yīng)付了事，甚至是花錢買學(xué)分。這樣一方面造成了醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的閑置和浪費，另一方面也形成了醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不良風(fēng)氣，嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的發(fā)展[2]。

1.2項目少