摘要:醫(yī)學統(tǒng)計學是一門運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計原理方法，結合醫(yī)學實際，研究醫(yī)學資料的收集、整理、分析和推斷的學科。其中概率論是該課程的數(shù)學基礎。但是在醫(yī)學相關專業(yè)教學過程中，概率論不會作為一門專門基礎課程進行教學。這樣的課程設置是否可能會對學生醫(yī)學統(tǒng)計學的學習造成影響呢?本研究基于49名醫(yī)學相關專業(yè)學生，發(fā)現(xiàn)概率論基礎與其醫(yī)學統(tǒng)計學成績分數(shù)存在顯著正相關(p＜0．05)。表明概率論的學習會對學生后續(xù)醫(yī)學統(tǒng)計學的學習產(chǎn)生相當?shù)募钭饔?。因此，本文提出在醫(yī)學統(tǒng)計學教學過程中融合概率論等數(shù)學基礎知識，并在教學內(nèi)容、教學模式、考核方式上提出具體的改革思路。

關鍵詞:醫(yī)學統(tǒng)計學;概率論;本科生;教學改革

一、課程背景

醫(yī)學統(tǒng)計學是一門以概率論與數(shù)理統(tǒng)計為基礎，為解決醫(yī)學實際問題而對醫(yī)學數(shù)據(jù)資料的收集、整理、分析、推斷進行研究的一門學科［1］。該門課程的特點在于應用概率論等數(shù)學知識與醫(yī)學實際科學問題結合。其主要目標是在隨機偶然事件中找出其中潛在的必然性，即隨機事件的客觀規(guī)律性。例如，判斷某種新療法是否對疾病具有顯著療效;不同年齡的病人對某種藥物的反應是否一致等問題。醫(yī)學統(tǒng)計學在20世紀20年代后逐漸成為一門學科，近幾十年由于電子計算機的飛速發(fā)展，極大地促進了醫(yī)學統(tǒng)計學在醫(yī)學研究領域中的應用。目前醫(yī)學統(tǒng)計學在醫(yī)學研究與數(shù)據(jù)分析領域得到極廣的應用?？梢哉f，沒有醫(yī)學統(tǒng)計，就沒有醫(yī)學科學研究。統(tǒng)計在醫(yī)學研究領域已經(jīng)成為一種基礎技能，因此目前國內(nèi)高校大多數(shù)醫(yī)學相關專業(yè)都開設了醫(yī)學統(tǒng)計學課程。對于學生來說，掌握醫(yī)學統(tǒng)計這項重要技能對于今后的工作或者繼續(xù)深造都至關重要。所有統(tǒng)計都是基于概率論基礎的，統(tǒng)計推斷的基本思想是基于小概率事件在單次試驗中不可能發(fā)生的原則。采用類似反證法的思想，首先假定0假設，然后基于概率論計算事件的發(fā)生概率，如果該事件是小概率事件，則認為對應顯著性水平上0假設不成立。該過程設計較多的概率論知識，而醫(yī)學相關專業(yè)學生缺乏概率論學習的系統(tǒng)性，難以理解統(tǒng)計學基礎原理部分。根據(jù)學生學習情況反饋，醫(yī)學統(tǒng)計學在醫(yī)學類相關專業(yè)學生中屬于學習較為困難的科目［2］。因此，相對于統(tǒng)計學與數(shù)理統(tǒng)計等專業(yè)課程，醫(yī)學統(tǒng)計學更多地側重于統(tǒng)計方法的介紹，著重了解各種現(xiàn)有統(tǒng)計方法，如T檢驗、F檢驗，相關分析等的適用范圍與具體操作。

二、教學問題分析

那么概率論等數(shù)學基礎的缺失對于學生學習醫(yī)學統(tǒng)計學是否會造成影響呢?為解決這個問題，我們設計了一項教學試驗進行驗證，試驗流程如右圖所示。試驗對象為貴州大學醫(yī)學院護理學專業(yè)大二學生，共49人。在第一次教學課程時發(fā)放概率論試卷，對學生當前概率論知識水平進行簡單測試，為保證試驗的雙盲，對試卷進行封存處理。在所有教學課程完畢，期末成績出來之后對概率論試卷進行批改。然后統(tǒng)計學生的概率論知識水平，這里采用偏相關分析概率論分數(shù)與醫(yī)學統(tǒng)計學分數(shù)是否存在顯著相關，其余非數(shù)學類課程平均成績作為協(xié)變量放入用于排除學生個體因素，例如學習努力程度等的干擾。統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院護理學學生醫(yī)學統(tǒng)計學分數(shù)與概率論分數(shù)呈顯著正相關(p＜0．05)。值得注意的是，醫(yī)學統(tǒng)計學試卷分為理論部分與上機操作部分，學生概率論分數(shù)與上機操作部分總分也呈顯著正相關(p＜0．05)。這部分試驗結果顯示學生本身的概率論基礎知識水平會極大地影響后續(xù)醫(yī)學統(tǒng)計學課程的學習效果，值得注意的是概率論基礎知識水平不僅影響了醫(yī)學統(tǒng)計學理論課程的學習，在看似不相關的上機實踐操作中也產(chǎn)生了顯著影響。這可能與學生理論學習過程中由于基礎知識不足而對本門課的學習信心產(chǎn)生了影響有關。

三、教學改革方案

當前社會，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中出現(xiàn)的法律問題常常引起社會公眾的廣泛關注。如何強化醫(yī)學生法律意識、提升醫(yī)學生法律素養(yǎng)，是醫(yī)學教育工作者所面臨的重要時代課題?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

對重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)一系、二系、三系現(xiàn)有各年級學生，采取整體抽樣調(diào)查方式，抽取600人發(fā)放問卷，回收有效問卷554份，有效回收率為92．3％。

1．2方法

問卷抽查法。問卷共兩部分，第一部分為客觀選擇題，共10題，旨在了解被調(diào)查者法律基礎知識水平；第二部分為認知程度調(diào)查，共3題，分別是“醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務了解程度”、“執(zhí)業(yè)過程中涉及法律問題認知情況”和“對醫(yī)療糾紛中合法行為了解程度”。根據(jù)1～10題檢測結果將學生分為A、B兩組，正確率高于60％分為A組（答對6題及以上），該組呈現(xiàn)“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”；正確率低于40％的分為B組（答對4題以下），該組呈現(xiàn)“醫(yī)學法律基礎知識相對較弱”。1～10題內(nèi)容摘自“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律法規(guī)考試”相關題目，內(nèi)容涉及“醫(yī)療事故處理”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為”、“追究醫(yī)療刑事責任機關”、“《母嬰保護法》知識”、“獻血法立法目的”、“醫(yī)療機構臨床用血規(guī)定”、“甲類傳染病疑似病人報告時間”、“違犯《醫(yī)師法》承擔責任”、“《醫(yī)療事故處理辦法》內(nèi)容”、“患者權利”和“確立腦死亡意義”。

1．3統(tǒng)計學處理

1UCLA醫(yī)學課程中的臨床案例互動式課堂教學

1．1UCLA醫(yī)學課程實施簡介

因招收醫(yī)學生知識結構的差異，UCLA的醫(yī)學課程設計與中國醫(yī)學院校截然不同。UCLA的DavidGeffen醫(yī)學院招收的醫(yī)學生均有理工科本科學歷，是通過全國醫(yī)學入學考試選拔的精英學生。每年該醫(yī)學院只招收180人左右。學生在第一年基礎階段的醫(yī)學整合課程（人體生物學與疾?。┮呀?jīng)是從基礎到臨床的整合，按器官系統(tǒng)分成若干個不同的模塊進行授課，每個模塊的課程負責人基本是該模塊涉及領域的臨床醫(yī)生。其中，理論課程的設置包括：①每周一個PBL，第一幕在每周一的開始，第二幕在每周五上午，用案例和主動探索式學習督促學生尋找問題，并在一周的學習后解決問題，寫出規(guī)范的迷你小綜述；②每周上午是本模塊的理論授課，180人在一個大階梯教室中聽臨床或基礎的老師授課，授課方式多以知識點專題的形式進行，理論授課既有基礎知識點，也有臨床為主線的知識點，還兼具了臨床檢測統(tǒng)計學、流行病學及相關社會調(diào)查專題的講座等，內(nèi)容十分豐富；③每周五根據(jù)本周講授的知識點，設計一堂專門的CaseStudies互動課堂，完成基礎知識與臨床應用之間的融通與滲透。

1．2UCLA的Casestudies課堂模式介紹

在UCLA的教學中，最讓人期待的就是每周五那堂精彩絕倫的CaseStudies課堂教學。與其他理論課不同，這節(jié)課的PPT課件不會提前出現(xiàn)在學生的學習平臺上，上課后才揭開面紗；這節(jié)課能看到2個或3個老師同時站在講臺上，圍繞案例中涉及的知識點，相關老師會在每個問題后依次上去講解；這節(jié)課要用到匿名投票軟件，案例后每個問題或以多選題方式出現(xiàn)，或以文字云方式要求回答關鍵詞、又或是地圖圖標方式選擇正確的圖表。形式多樣，問題更是設計巧妙，緊扣本周學習過的基礎知識。180位學生可以同時參與投票，每個問題后或老師講解，或?qū)W生提問，更有老師之間，或師生之間即興的提問與討論。45min的互動，通常能完成2－3個案例、9－12個問題，整節(jié)課緊抓學生注意力，既緊張刺激，又讓學生收獲挑戰(zhàn)后的巨大樂趣與成就感。筆者坐在教室里跟隨案例的發(fā)展和問題的選擇與解答，充分領略了教師聯(lián)席授課的魅力以及課堂中師－生、師－師互動迸發(fā)出的激情，也因此萌發(fā)出回國實踐的強烈欲望。

2基礎－臨床“聯(lián)動”課堂教學在中南大學基礎醫(yī)學教學中的探索

2．1教學設計與準備

【摘要】醫(yī)學基礎課程是我國醫(yī)學類院校教學的重點，在醫(yī)學教育體系中發(fā)揮著關鍵性作用。因基礎課程涵蓋內(nèi)容繁雜、概念抽象、理論性強，為學生全面運用及掌握醫(yī)學基礎知識帶來巨大難題。在課程改革不斷深入背景下，高校越來越重視醫(yī)學基礎課程改革，致力改革傳統(tǒng)教學模式，促進學生吸收醫(yī)學基礎知識，完善醫(yī)學理論體系。然而，優(yōu)化醫(yī)學基礎課程不僅需要教師努力，更需要院校的配合，通過學院管理角度來優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)學基礎課程。對此，基于學院管理視角，探究醫(yī)學院?；A課程優(yōu)化意義，探析醫(yī)學院校學院管理范疇，提出具體優(yōu)化醫(yī)學基礎課程路徑。

【關鍵詞】學院管理；醫(yī)學基礎課程；高校教學；有效路徑

為提高高等醫(yī)學院校教學質(zhì)量，滿足我國社會發(fā)展對優(yōu)秀醫(yī)學人才需求。在新時代背景下，我國醫(yī)學類高校不斷響應新課改號召，深層次實施教學改革工作。在教學探索中，醫(yī)學類院校紛紛從內(nèi)容、手段、方法等層面進行摸索，逐步摸索出綜合教學綱要及綜合課程設置的線索，從而構建出醫(yī)學類院?；A課程框架。隨著我國社會主義發(fā)展進入新階段，社會對醫(yī)學人才需求出現(xiàn)新趨勢，這便要求我國醫(yī)學類院校改革傳統(tǒng)醫(yī)學基礎課程框架，轉變教學觀念，由學院管理視角出發(fā)，制定出優(yōu)化醫(yī)學基礎課程的有效路徑。

一、優(yōu)化醫(yī)學基礎課程的意義及內(nèi)涵

醫(yī)學教育新目標及新發(fā)展的提出，要求醫(yī)學類院校更新教學觀念，進行教學模式的改革與探索。因此，院校應結合自身教學特點及學生學習規(guī)律，切合現(xiàn)代社會經(jīng)濟市場發(fā)展需求。在醫(yī)學基礎課程設置層面上，應將縱向型模式轉變?yōu)闄M向交叉型模式，有效刪減重復內(nèi)容，提升課程授課針對性，給予高校學生更多課業(yè)支配時間。更能使學生同時接觸不同醫(yī)學專業(yè)、不同醫(yī)學學科的基礎知識，對整體課程做出大體了解，進而體會到醫(yī)學課程的重要性。例如，通過設置組織胚胎學、人體解剖學、病理學、藥理學、生理學等課程，能使學生對專業(yè)方向及學習屬性進行深入認識，進而激發(fā)學生學習興趣，提升學習效率。此外，以學院管理角度促成醫(yī)學基礎課程優(yōu)化，能夠有效賦予學院管理教育教學屬性，從而使高校教學工作形成全維度、全方位的教學體系，進而使醫(yī)學類高校學院管理成為支持課堂教學及實踐教學的平臺，從體制管理層面推動著我國醫(yī)學類高校教學質(zhì)量及效率提升，為我國社會輸出更多高素質(zhì)醫(yī)學人才。

二、我國高等醫(yī)學類院校學院管理范疇

學院管理是我國高校核心部分，與教學管理及安全管理具有同等管理作用，是促進高校全面發(fā)展的重要推手。學院管理內(nèi)容涉及高校管理諸多方面，如基本制度管理、領導管理機制、考核管理機制、監(jiān)督管理機制、教師聘任機制以及招生與人才培養(yǎng)機制。因此，學院管理在高校管理中扮演重要角色，是維系高校教學秩序與各項教學工作的樞紐，更把控著高校各項方針措施的制定與運行，推動著高校教育工作發(fā)展。然而在實際教學管理中，我國高校僅僅將學院管理作為行政執(zhí)行工具，在職能發(fā)揮上更傾向于制度維持與教學環(huán)境控制，無法有效為高校教師教學工作提供良好的教學平臺和教學環(huán)境，更無法從深層次及內(nèi)在結構層面提升學生理論基礎知識學習水平。特別在醫(yī)學基礎課程設置方向，僅僅按照傳統(tǒng)教學模式，將基礎課程進行縱向排列，并未結合學生學習及認知視角對課程進行合理安排，導致學生難以從錯綜復雜的課程體系中厘清學習思路，構建醫(yī)學學習體系，甚至出現(xiàn)基礎課程內(nèi)容重復、專業(yè)課程缺失等問題出現(xiàn)，極大限制我國醫(yī)學生培養(yǎng)體系發(fā)展，對我國社會主義建設工作，帶來較大影響。

【摘要】基礎醫(yī)學七年制教育是我國高等教育的重要組成部分。七年一貫制本碩通融的培養(yǎng)模式，其目的是為了培養(yǎng)優(yōu)秀的創(chuàng)新能力的科研和高素質(zhì)的后備教學人才。醫(yī)學微生物學是生命科學的重要組成部分，是連接基礎學科與臨床學科的橋梁，臨床的每一領域無處不涉及醫(yī)學微生物的內(nèi)容。合理引用三性兩法傳統(tǒng)教學模式的基礎上，醫(yī)學微生物課堂中引用文獻抄讀，不僅有利于加深課堂內(nèi)容的記憶，也有利于培養(yǎng)學生自主學習的能力，科研實踐能力和創(chuàng)新意識。

【關鍵詞】基礎醫(yī)學七年制；醫(yī)學微生物學；文獻抄讀；課堂記憶；科研實踐；創(chuàng)新意識

醫(yī)學微生物是連接基礎和臨床的橋梁學科，與臨床的許多科室有著密切的關系。醫(yī)學微生物的教學目的是向?qū)W生傳授與人類疾病相關的致病性菌和條件致病性菌的生物學形狀、致病性、免疫性及診斷與防治方法，為防控人類傳染性疾病中必不可少的必修課程。基礎醫(yī)學七年制教育是我國高等教育的重要組成部分，采用臨床醫(yī)學七年制教育實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式，其目的是為了培養(yǎng)優(yōu)秀的創(chuàng)新能力的科研和高素質(zhì)的后備教學人才[1-2]?；A七年制的學生生源比較好，學生基礎較好，英語水平也較高。學生們學習熱情比較高，勤學好問，課堂的內(nèi)容遠遠不能滿足學生的要求。為此，我們在既往的授課形式的基礎上，將英文文獻抄讀的方法應用在醫(yī)學微生物的教學當中，取得了良好的效果。

1文獻抄讀法的形式

1.1首先學習和鞏固基礎知識

醫(yī)學微生物的教材編寫主要遵循三性（生物學形狀、致病性和免疫性）兩法（診斷方法和防治方法）的原則編寫，同時也是大多數(shù)教師準備PPT和講授的主要準則之一。醫(yī)學微生物內(nèi)容較多、記憶點多、重點難點多、類似的生物學性狀多等特點，因此，按照三性兩法的原則，不易混淆內(nèi)容，可以系統(tǒng)的學習掌握微生物各章節(jié)的內(nèi)容，有利于學生復習和掌握基礎知識。同時，我們合理使用多媒體教學，案例教學法，導學式教學法，CBL教學法等逐一在課堂中應用，加強和鞏固基礎知識[3-5]。

1.2文獻抄讀法執(zhí)行前的準備工作