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第1篇：護(hù)理職稱論文范文

1．1復(fù)雜地形基坑支護(hù)施工特點(diǎn)

(1)復(fù)雜地形中由于施工條件不同，所要求的建筑物功能不同、結(jié)構(gòu)不同，其基坑的形式也不同，因此對基坑的支護(hù)施工要求也不同，施工技術(shù)也呈現(xiàn)多樣化趨勢。

(2)基坑支護(hù)施工作為一項保證基坑施工安全的措施，以一種臨時設(shè)施的形式呈現(xiàn)，雖然是臨時性的設(shè)施，卻存在于基坑施工全過程，因此重要性不言而喻。

(3)基坑的施工面積是受建筑工程的形式和結(jié)構(gòu)決定的，作為一項建筑基礎(chǔ)，投入的施工費(fèi)用相對很高，其面積和規(guī)模也比較大。

(4)基坑支護(hù)一般是在地面以下進(jìn)行，因此施工條件相對比較差，而且施工范圍內(nèi)的地質(zhì)條件也難以確認(rèn)，這就給基坑支護(hù)技術(shù)提出了更高的要求。

1．2基坑支護(hù)的作用

對于復(fù)雜地形而言，基坑支護(hù)工程不僅能要保證基坑邊坡的穩(wěn)定，確?；硬粫霈F(xiàn)坍塌和沉陷問題的一種技術(shù)措施，還保護(hù)著整個施工過程避免因為周圍土質(zhì)松動導(dǎo)致質(zhì)量問題的重要防護(hù)措施。

2復(fù)雜地形的基坑支護(hù)施工控制要點(diǎn)

2．1基坑支護(hù)施工設(shè)計方案審查

對于復(fù)雜地形的基坑支護(hù)工程而言，保證設(shè)計方案的科學(xué)性和合理性也是保障工程順利開展的重要因素。一般地形的基坑支護(hù)施工中，如果實際施工階段和實際方案有部分出入，因為必須保持施工的連續(xù)性，因此可以針對實際地形條件對設(shè)計方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、補(bǔ)充。然而對于復(fù)雜地形條件的基坑施工，如果設(shè)計方案和實際施工出現(xiàn)差異，受眾多因素影響，更改施工方式相當(dāng)困難，一旦整改工程可能會造成整個工程失敗，無法保證工期，從而造成不可挽回的損失。因此，對于復(fù)雜地形的基坑支護(hù)施工，必須在設(shè)計階段進(jìn)行充分的實地勘察和科學(xué)的計算，從源頭控制工程質(zhì)量。

2．2施工周圍的建筑和基坑的變形監(jiān)測

基坑支護(hù)施工過程中，還要考慮到周邊建筑和基坑的基本變形監(jiān)測，該將緩解是工程監(jiān)理中的關(guān)鍵部分。必須對其進(jìn)行詳細(xì)的質(zhì)量控制，依照建筑觀測的精確度要求，必須按照規(guī)定指標(biāo)來準(zhǔn)確反映工程周邊的建筑和基坑變化情況。采用信息化的施工技術(shù)，施工的同時就要進(jìn)行檢測，并及時歸納、反饋監(jiān)測結(jié)果，充分掌握施工范圍內(nèi)建筑和基坑的變形情況。對于基坑施工和地下結(jié)構(gòu)施工，必須對周邊對象和建筑進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢測，通過監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)，及時了解施工周圍的結(jié)構(gòu)實際狀態(tài)和變化，防患于未然，保證基坑邊坡與周邊環(huán)境的安全穩(wěn)定，順利進(jìn)行各項施工。另外，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)和設(shè)計的參數(shù)進(jìn)行對比，可以合理的分析出其差異，為以后的設(shè)計工作提供依據(jù)。

2．3加強(qiáng)選擇分包隊伍的審核

復(fù)雜場地的基坑支護(hù)工程是一項施工難度極大、要求技術(shù)較高的工程。因此，其施工更需要具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊伍來承擔(dān)，因此許多施工方將其分包給其他建筑公司。所以，在施工前期的隊伍選擇上，必須遵循擇優(yōu)原則，選擇隊伍實力強(qiáng)，有相關(guān)施工較多經(jīng)驗的分包團(tuán)隊，挑選施工技術(shù)水平高、信譽(yù)好且經(jīng)濟(jì)合理的施工團(tuán)隊，加強(qiáng)對分包公司的審核力度，提供高水準(zhǔn)的施工技術(shù)。

3復(fù)雜地形基坑施工過程的質(zhì)量控制措施

3．1加強(qiáng)控制工序質(zhì)量

在基坑施工過程中，如果要控制施工質(zhì)量就必須對施工工序進(jìn)行合理的管控。因基坑支護(hù)工程的特殊性，施工工序也有自己專門的規(guī)定，絕不允許亂序和漏工現(xiàn)象。控制工序質(zhì)量主要從工序施工的條件質(zhì)量和效果兩個方面進(jìn)行。其中工序的活動條件質(zhì)量是指，施工過程中工序活動所需要的條件和要素，主要包括施工人員和設(shè)備以及材料的質(zhì)量控制。合理管控工序活動條件，不僅同時達(dá)到了對施工設(shè)計和設(shè)備、材料等的控制，還能有效地約束施工人員操作規(guī)范，從根源控制工程質(zhì)量。

3．2工序質(zhì)量控制點(diǎn)的設(shè)置

在復(fù)雜地形基坑施工中，要保障基坑施工質(zhì)量和效率，就必須根據(jù)相關(guān)基坑支護(hù)工程的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對工序的質(zhì)量控制點(diǎn)進(jìn)行合理設(shè)置。監(jiān)理部門必須嚴(yán)格對其進(jìn)行監(jiān)控，可以在施工前就對施工現(xiàn)場可能會出現(xiàn)的問題和隱患進(jìn)行逐一排查，及時發(fā)現(xiàn)隱患所在，并作出處理和預(yù)防，這個環(huán)節(jié)不僅關(guān)系著工程的整體質(zhì)量和效率，更重要的是關(guān)系著施工人員的生命安全。

3．3嚴(yán)格管控工序活動條件，檢查分項工程質(zhì)量

監(jiān)理部門不僅要控制各項施工階段的質(zhì)量，更要對工序控制過程中的工序活動條件進(jìn)行主動控制。嚴(yán)格審查基坑支護(hù)工程的各項施工設(shè)計方案和工序方案，對工序活動條件進(jìn)行實時掌控，保證設(shè)計的科學(xué)性和合理性。此外，還應(yīng)不定時的對工程中各項分項工程質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和檢查，通過多次檢查預(yù)先設(shè)置的質(zhì)量控制點(diǎn)得到結(jié)果并進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)工序問題，必須及時進(jìn)行通報，及時設(shè)計合理的調(diào)整和補(bǔ)救措施，避免隱患擴(kuò)大影響整體施工。

3．4科學(xué)分析工序質(zhì)量

復(fù)雜地形基坑施工中，影響其施工質(zhì)量的主要因素包括人工操作、材料和施工設(shè)備以及施工工序等?；邮┕κ┕と藛T的技能操作要求較高，如果出現(xiàn)操作失誤問題，不但會影響工程質(zhì)量很可能造成安全事故。其次，對于施工的原材料和設(shè)備的質(zhì)量必須進(jìn)行嚴(yán)格的管控，保證其達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)并符合施工要求。施工中，要定期對設(shè)備進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，定期檢查排除老化設(shè)備，檢修隱患，避免安全事故發(fā)生。最后，施工順序必須嚴(yán)格按照設(shè)計規(guī)范進(jìn)行，加大對施工人員操作的規(guī)范和監(jiān)督，進(jìn)一步提升工序質(zhì)量。

4結(jié)語

第2篇：護(hù)理職稱論文范文

1.1一般資料

本調(diào)查采用整群抽樣方法，選擇2014年在讀渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生。共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷561份。其中男29名，女532名；年齡17～24歲；一年級學(xué)生234名，二年級學(xué)生275名，三年級學(xué)生52名；來自農(nóng)村的學(xué)生462名，來自城市的學(xué)生99名；獨(dú)生子女140名，非獨(dú)生子女421名；來自留守家庭18名，非留守家庭543名；單親家庭25名，離異家庭4名，再婚家庭2名，父母婚姻未變化的530名。

1.2方法

調(diào)查問卷以臺灣學(xué)者呂桂云編制的《大學(xué)生承諾量表》為模板，共設(shè)計相關(guān)條目34項，每項最高得分為4分，最低為1分。量表所涉及的題目包括4個因子，分別為努力意愿、生涯步入、正向評價、價值認(rèn)同。本調(diào)查通過在教室和宿舍發(fā)放問卷，以匿名的方式填報。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，不同年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生之間的比較采用方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾評分比較

承諾評分從高至低依次為一年級、二年級和三年級，且不同年級學(xué)生之間的努力意愿、生涯步入、正向評價、價值認(rèn)同和總承諾比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不同學(xué)生專業(yè)承諾評分比較

護(hù)理專業(yè)女生的專業(yè)承諾評分顯著高于男生，護(hù)理專業(yè)是第一志愿的學(xué)生專業(yè)承諾評分顯著高于非第一志愿學(xué)生，不同性別及志愿批次學(xué)生的各因子及總承諾評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；來自于農(nóng)村地區(qū)學(xué)生的專業(yè)承諾評分顯著高于來自于城市的學(xué)生，非獨(dú)生子女的專業(yè)承諾評分高于獨(dú)子女，來源于非留守家庭學(xué)生的專業(yè)承諾評分高于留守家庭，除價值認(rèn)同因子外，其余各因子及總承諾評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；來自原配家庭學(xué)生的專業(yè)承諾顯著高于單親家庭、離異家庭和再婚家庭的，家庭年均收入在10萬元以上的學(xué)生專業(yè)承諾要高于家庭收入低于10萬元的學(xué)生，除價值認(rèn)同和總承諾外，其余因子評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理專業(yè)學(xué)生不同因子評分比較

護(hù)理專業(yè)學(xué)生各因子每題平均分從高至低依次為正向評價、價值認(rèn)同、努力意愿和生涯步入，且各因子及各因子每題平均分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾水平隨入學(xué)時間增長而降低，年級越高的學(xué)生其專業(yè)承諾越低，其主要特征為：女生、第一志愿、來源于農(nóng)村、非獨(dú)生子女、來自非留守家庭、原配家庭、家庭收入在10萬元以上的學(xué)生專業(yè)承諾較男生、非第一志愿、來源于城市、獨(dú)生子女、留守家庭、單親家庭、離異家庭、再婚家庭、家庭收入在10萬元以下學(xué)生高而穩(wěn)定。由于學(xué)生在第一學(xué)年和第二學(xué)年時更加用功，對其專業(yè)的評價也更為正面，所以總體得分也較高；男性護(hù)理專業(yè)學(xué)生在各個方面的得分都要低于女生，可以看出他們更不安于在這個專業(yè)，將這一專業(yè)作為終生職業(yè)的想法比例也較低；非第一志愿學(xué)生專業(yè)承諾低，可能是因為他們考試的成績或是其他的原因而不得不選擇護(hù)理專業(yè)，所以這個專業(yè)并非是他們的第一選擇，未有明確的打算在護(hù)理專業(yè)做出較多投入和貢獻(xiàn)；那些來自農(nóng)村的學(xué)生似乎更樂于從事護(hù)理專業(yè)，因為對他們來說能夠走出農(nóng)村進(jìn)入城市已經(jīng)比較令人滿意，所以有較高的專業(yè)承諾；獨(dú)生子女在工作選擇方面具有更高的主動性，對職業(yè)的要求也更高，所以造成了他們在某種程度上不安于現(xiàn)狀，導(dǎo)致相對于非獨(dú)生子女更低的專業(yè)承諾；對于留守的家庭來說，由于父母雙方或是一方長期在外打工，子女得不到良好的監(jiān)督，所以在學(xué)業(yè)上可能出現(xiàn)懈怠的情況，造成專業(yè)承諾低；父輩可能因為婚姻的變故而使得家庭中具有更多的負(fù)面情緒，也具有更多可能的沖突點(diǎn)，這樣會導(dǎo)致學(xué)生心理狀況等方面的不穩(wěn)定，影響他們的專業(yè)承諾。收入在10萬元以上的家庭，由于其能夠為正在求學(xué)的學(xué)生提供足夠的經(jīng)濟(jì)保障，能夠使學(xué)生安心就讀，所以來自于這類家庭的學(xué)生，他們的專業(yè)承諾要高于那些家庭收入低于10萬元，經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)的學(xué)生。Coomber等調(diào)查348名護(hù)士及其所護(hù)理的患者后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士專業(yè)承諾水平越高，其護(hù)理服務(wù)就越好，患者的康復(fù)效果也越好。Güleryüz等調(diào)查了114名護(hù)理人員的專業(yè)承諾水平，發(fā)現(xiàn)專業(yè)承諾水平低者從事職業(yè)的醫(yī)院是因為其考慮所在醫(yī)院的發(fā)展，工作的舒適程度以及收入情況。Baron等研究了離職與護(hù)理專業(yè)承諾水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的離職趨勢與其對護(hù)理專業(yè)的承諾水平、對未來職業(yè)發(fā)展的預(yù)期呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者連榕等提出專業(yè)承諾的概念，溫曉燕等發(fā)現(xiàn)高等職業(yè)學(xué)院學(xué)生的專業(yè)承諾通常是指他們對自己專業(yè)的肯定以及愿意為該專業(yè)付出的態(tài)度。既往對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾研究主要按照年級劃分或?qū)W歷劃分，而本文除此之外還按照其入學(xué)時間長短、性別、第一志愿情況、出身情況等進(jìn)行了分類，獲得了對護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾相關(guān)因素更為深入的了解和探索，有助于相關(guān)人員或機(jī)構(gòu)有針對性地采取提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)承諾的措施。

4總結(jié)

第3篇：護(hù)理職稱論文范文

成人護(hù)理學(xué)畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)模式隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善與發(fā)展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也與時具進(jìn)，無論是辦學(xué)規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式，還是教育觀念，個性體現(xiàn)，價值取向等方面，都發(fā)生了深刻變化，以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的需要。畢業(yè)設(shè)計 （論文）也是成人護(hù)理學(xué)專業(yè)完成學(xué)業(yè)的最后一個環(huán)節(jié)，是學(xué)員畢業(yè)的標(biāo)志性作業(yè)，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計（論文）在于總結(jié)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題的能力，也是衡量成教護(hù)理學(xué)專業(yè)專、本科畢業(yè)生是否達(dá)到全日制普通高校相同專業(yè)相同層次的學(xué)力水平的重要依據(jù)之一。此外，目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的教學(xué)理念和方式還停留在比較傳統(tǒng)的層面上。如何提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力，并啟發(fā)和鼓勵學(xué)生排除各種困難、克服心理障礙，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文，成為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）教學(xué)值得思考的問題。

一、目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)存在的問題

1.畢業(yè)設(shè)計時間太短

成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時間倉促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計過程管理帶來困難；學(xué)生接觸設(shè)計（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對題目不能深刻理解，更沒時間進(jìn)行充分的收集資料、查閱文獻(xiàn)；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴(yán)重錯位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個完整的過程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）已完成，對畢業(yè)設(shè)計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

2.規(guī)定太死

因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計（論文）規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績評定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個性化發(fā)展。

3.沒考慮學(xué)生的感受

長期以來，成人教育的服務(wù)機(jī)構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.沒有體現(xiàn)成人已有實踐知識的認(rèn)知主體地位

目前，成人畢業(yè)設(shè)計大部分實行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，沒有以學(xué)生為主體，忽略了對學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡單，學(xué)生不需要太多的努力，短時間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對于學(xué)生來說太難，學(xué)生做不出來，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

二、成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的構(gòu)建

為保證成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量，針對傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計中存在的問題，構(gòu)建了一套適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計（論文）完成的整過程，是動態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動指導(dǎo)教學(xué)過程。改變的過去單一的關(guān)起門來做畢業(yè)設(shè)計（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個性化；使成人學(xué)生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運(yùn)用現(xiàn)有知識提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業(yè)論文。

1.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)，是引導(dǎo)或左右整個教學(xué)過程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計方向的權(quán)力?！耙粋€人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨(dú)特的結(jié)合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點(diǎn)，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動”作用，使學(xué)生能將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。

2.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的具體環(huán)節(jié)

準(zhǔn)備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

（1）準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗護(hù)理學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任指導(dǎo)老師，并對指導(dǎo)老師進(jìn)行針對性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。

（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對自己所學(xué)和興趣特點(diǎn)進(jìn)行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對論文進(jìn)行修改的策略。

（3）確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時了解到的學(xué)生情況來決定是否指導(dǎo)某個學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來的，這樣一來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進(jìn)入相關(guān)資料準(zhǔn)備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱資料，開展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計方向，到臨床中實施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。

（4）畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。

（5）完成畢業(yè)設(shè)計（論文）學(xué)生在臨床實踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點(diǎn)是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當(dāng)初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評估初稿是否達(dá)到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業(yè)設(shè)計過程中學(xué)生隨時和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個畢業(yè)設(shè)計都是通過指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

三、小結(jié)

成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時訓(xùn)練，對畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過分析研究而構(gòu)建的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的、科學(xué)、有效、可行的成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的指導(dǎo)模式；在運(yùn)用構(gòu)建的模式對學(xué)生實施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識運(yùn)用到實踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業(yè)論文（設(shè)計）的現(xiàn)狀分析與對策調(diào)適[J].河北科技大學(xué)學(xué)報，2002，（03）：69-72.

[2]楊誠德.成人教育的學(xué)習(xí)心理及特征[J].中國成人教育，2010，（10）：16-17.

第4篇：護(hù)理職稱論文范文

親身經(jīng)歷

[日期:2010-02-04] 來源:職稱 作

者:

職稱 zhichenglw.com 整理

教育論文.經(jīng)濟(jì).管理.醫(yī)學(xué).計算機(jī).建筑.施工技術(shù)論文，工程技術(shù)，社科類，企業(yè)管理，經(jīng)濟(jì)管理論文，農(nóng)業(yè)論文，金融論文)核心期刊，國家級期刊，省級期刊，大學(xué)學(xué)報征稿，教師職稱，醫(yī)生職稱，護(hù)理職稱，經(jīng)濟(jì)職稱，經(jīng)濟(jì)師職稱，計算機(jī)工程職稱，政工職稱，會計職稱論文寫作指導(dǎo)，職稱論文寫作發(fā)表服務(wù)快速發(fā)表！

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昨天上午，我收到瑞安市教育局發(fā)來的短信，通知我于今天下午到溫州二十一中參加申報中學(xué)高級教師職稱論文答辯。我正想做準(zhǔn)備呢。我提交答辯的論文是我的教育碩士學(xué)位論文的簡縮版。教育碩士學(xué)位論文答辯肯定比這次論文答辯要正式得多，而且向我提問的是四位大學(xué)教授和一位中學(xué)特級教師，那次我都順利通過了。雖然我要對自己充滿信心，但是我的心里還是沒底，盡管我對論文的內(nèi)容已經(jīng)相當(dāng)熟悉，我還是把論文從頭到尾認(rèn)認(rèn)真真、仔仔細(xì)細(xì)地看了N遍。為了給向我提問的評委留下良好的印象，我把必答的五百多字的論文摘要背了下來。不過，還好，看了兩遍，基本上就記住了。萬事俱備，只欠東風(fēng)，可是心里就是沒底。

今天下午13點(diǎn)30分，我和萍搭載安的轎車去溫州。今天的車開得不是很順，本來預(yù)計40多分鐘就可以到達(dá)目的地的，可是一個小時過去了，我們還在路上。14點(diǎn)46分，離目的地還有幾分鐘車程時，堅給萍打來電話，已經(jīng)輪到萍了。通知上說，不按時到者按自動放棄論處。這個緊急電話頓時使車內(nèi)的空氣變得緊張起來，尤其是萍特別緊張。仔細(xì)一想，不對啊，通知上說，論文答辯時間不超過15分鐘。我和萍是同組，她是13號，我是14號。按每人答辯用時10分鐘來算，論文答辯從13點(diǎn)30分開始，輪到萍應(yīng)該是15點(diǎn)30分左右。我安慰萍，也自我安慰，如果取消我們的資格，我們就投訴，我們絕對是有道理的。屋漏偏逢連天雨，緊急電話來的時候，汽車不幸遇上了紅燈。紅燈一過，向左拐100多米處就是溫州二十一中。我和萍不等安把車停好，就先跑著進(jìn)二十一中了。剛進(jìn)校門，我們迎頭碰上同事進(jìn)、財?shù)葞讉€，他們已經(jīng)答辯結(jié)束要“打道回府”了。他們一句“你們怎么才來？”更加劇了我們心中的不安和緊張。跑不了幾步，我們又碰上我們的大學(xué)同學(xué)芳，她好像也知道已經(jīng)輪到萍了，趕緊給我們指路。我們小跑著跑進(jìn)階梯教室，萍小心翼翼地連聲向接待我們報到的老師陪不是，簽了名，領(lǐng)到了一張寫有序號的紙。我們連忙拿著號碼紙，又是一路小跑，碰到同事鑫，他好像也知道輪到萍了，急忙給我們指路。我們狂奔到五樓，卻發(fā)現(xiàn)我們A組才輪到8號。Oh,my god!嚇?biāo)牢覀兞耍∽呃壬弦呀?jīng)聚集著十幾個人，都等待著輪到自己。雖然今天沒有太陽，但也沒有風(fēng)，走廊上的氣氛讓我感到有點(diǎn)燥熱。我在答辯的教室外觀察了一下，參加A組答辯的有三位評委，一男兩女，我只認(rèn)出男的是溫州市政治教研員林老師，兩位女評委我從來沒有見過。

今天的天氣夠悶熱的，我不想在五樓呆著，于是下去走走，散散心。下去走了一圈，害怕錯過了，又跑到五樓看看是不是快要輪到自己了。這樣反復(fù)了幾次，最終確定下來，答辯一般需要15分鐘，評委

在每人答辯結(jié)束后還要做一些記錄，中間還要休息一下。于是我放心地到操場上溜達(dá)。在操場上，我很無聊，于是決定背一背論文摘要。剛背了不久，我突然發(fā)現(xiàn)腦子一片空白，看來我是比較緊張的，雖然手和腿還沒發(fā)抖。幸好我還沒上場。我就在跑道上踱來踱去，反反復(fù)復(fù)地背了N次。OK！這時，萍打來電話說，快要輪到她了。我到洗手間放松了一下，鎮(zhèn)定自若地向五樓走去。

我到五樓后不久，萍就進(jìn)答辯室了。這時我的心態(tài)已經(jīng)調(diào)整得差不多了，一點(diǎn)兒也不緊張，也沒有了先前的焦躁不安。在等待萍出來的時間，感覺一下子就過去了。萍出來后，她跟我說：“剛才評委問了我一個問題：你這篇論文對同行要有什么借鑒意義？這個問題問得很意外！”

萍出來后，該輪到我了。我問了門外的工作人員，我是否可以進(jìn)去了，他告訴我，還要等等。等了幾分鐘，他示意我可以進(jìn)去了。我推開了答辯室的門，微笑著向評委們點(diǎn)了點(diǎn)頭，并向他們打招呼：“各位評委，你們好！”我還沒坐下，教研員林老師就叫我等等。那好吧！我就坐在我答辯的位置上等，趁這個空檔，適應(yīng)適應(yīng)環(huán)境，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)心理。我平心靜氣地打量著答辯室里的四周，只見兩位女評委還在紙上記著什么。

第5篇：護(hù)理職稱論文范文

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液小組 護(hù)理風(fēng)險管理 規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化 職稱論文

護(hù)理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對護(hù)理風(fēng)險的分析,尋求對護(hù)理風(fēng)險的防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險無處不在,輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險在一定程度上占有很大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,多種輸液工具如留置針,經(jīng)外周中心靜脈置管,鎖骨下置管,輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護(hù)理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面,操作不規(guī)范,對各種藥物的用藥途徑不了解,造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護(hù)理管理模式以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行,其目的是加強(qiáng)輸液安全管理,提高護(hù)理人員風(fēng)險管理的防范意識,提高輸液質(zhì)量,使輸液治療程序化、規(guī)范化,發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問題,做到預(yù)防為主,減少輸液風(fēng)險發(fā)生率。

1方法和步驟

1.1靜脈輸液小組的人員構(gòu)成 小組成員共14名,組長由護(hù)理部副主任擔(dān)任,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的專職護(hù)士長擔(dān)任副組長,科室護(hù)士長擔(dān)任小組成員,均為主管護(hù)師以上職稱。

1.2培訓(xùn)方法 由護(hù)理部制定培訓(xùn)計劃,定期對靜脈輸液小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險防范意識的教育,了解靜脈輸液過程中存在的危險因素,進(jìn)行靜脈治療理論知識與技術(shù)操作的培訓(xùn)考核,內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識;各種藥物的PH值、滲透壓、配伍禁忌;應(yīng)用化療藥物的注意事項;化療藥物外滲的處理;輸液性靜脈炎的預(yù)防;靜脈留置針的規(guī)范使用;PICC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理;CVC的日常維護(hù);各種敷貼的選擇及應(yīng)用。安排小組成員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),交流經(jīng)驗。定期邀請專家到院授課等多種形式,提高小組成員的專業(yè)知識。

制定明確的靜脈輸液小組職責(zé):負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊伍的管理建設(shè),制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度,建立靜脈輸液不良事件上報制度,組織醫(yī)院疑難靜脈輸液病歷討論,對院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進(jìn)行護(hù)理會診,解決臨床靜脈輸液中的疑難問題,定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查,通過以上措施做到預(yù)防輸液過程中存在的不安全事件,降低護(hù)理風(fēng)險。

1.3選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的472例患者作為對照組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者534例作為試驗組,所有患者均行化療,而且為初次行第一療程的化療,多次化療者排除,由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。觀察接受化療藥物的病人輸液途徑的變化,靜脈炎,輸液外滲發(fā)生情況。

1.4另外選擇2010年1月至2010年6月份在我院腫瘤科住院的104例患者作為對照組,所有患者均采用PICC進(jìn)行化療,無靜脈輸液小組參與;選擇2011年1月至2011年6月份患者78例作為試驗組,所有患者均采用PICC進(jìn)行化療,由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。將兩者進(jìn)行比較,觀察PICC留置情況。

2結(jié)果

2.1普通化療患者輸液途徑比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進(jìn)行管理,輸液途徑可采用技術(shù)性高,留置時間長的輸液方式,各項比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表1

表1 靜脈輸液小組成立前后化療藥物輸液途徑比較

輸液途徑 對照組 占總?cè)藬?shù)% 試驗組 占總?cè)藬?shù)%

CVC 10 2.1 36 6.7

PICC 105 22.2 234 43.8

留置針 126 26.7 183 34.3

鋼針 231 48.9 81 15.2

合計 472 99.9 534 100

2.2普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組對輸液進(jìn)行管理,靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表2.

表2 靜脈輸液小組成立前后靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率比較

組別 靜脈炎、藥物外滲例數(shù) 占總?cè)藬?shù)百分比(%)

對照組 125 26.65

試驗組 65 12.32

2.3 PICC情況比較:將采用PICC行化療的患者分別進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進(jìn)行管理的試驗組PICC的留置時間明顯延長,非計劃性拔管率下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p<0.05,見表3

表3 PICC非計劃性拔管率、導(dǎo)管留置時間比較

組別 導(dǎo)管平均留置時間d 非計劃性拔管例數(shù) 占總數(shù)百分比(%)

對照組 126±8 8 7.69

試驗組 212±26 6 2.56

3討論

靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作內(nèi)容之一,目前各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多,工作量大,因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[1]。有報道顯示,靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。本試驗結(jié)果顯示,輸液小組成立前,輸液質(zhì)量差,輸液并發(fā)癥多,考慮原因為輸液小組成立前護(hù)理人員輸液知識相對缺乏,操作不規(guī)范,特殊藥物的給藥途徑不了解,出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲,甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,給病人造成不必要的痛苦。有 研究指出,靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。本研究顯示,靜脈輸液小組成立后,各項指標(biāo)明顯改善,與既往研究相符,主要因為護(hù)理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)及高度危險藥物的藥理特征,正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,專職護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管,對護(hù)理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控,識別早期并發(fā)癥,采取合理的干預(yù)措施,規(guī)避不必要的護(hù)理風(fēng)險。通過在輸液治療過程中發(fā)生的不良事件的上報,對治療過程中疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)及時與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通,共同探討解決方案,使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少,患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立,明確了小組的管理職責(zé), 提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵,給臨床提供了專業(yè)性指導(dǎo)和支持,使護(hù)理人員的風(fēng)險意識逐步提高,全院靜脈輸液操作達(dá)到高度的統(tǒng)一和規(guī)范,輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高,護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯下降,是確保靜脈輸液安全的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對

策[J].護(hù)理管理雜志, 2003, 3(2): 31

第6篇：護(hù)理職稱論文范文

1 護(hù)士為什么會拖延

 

工作中生活中，護(hù)理工作幾乎會遭遇拖延，從小小的護(hù)理記錄到大的升職考試，或者是職稱論文的寫作，很多工作在正常下班時間總是做不完。更可惡的是各種社交軟件，肥皂劇等不良生活習(xí)慣同樣在讓我們精神萎靡，同時降低我們?nèi)粘Ｗo(hù)理活動及生活中的效率。

 

1.1 文學(xué)史上，柯勒律治以經(jīng)久不衰的名聲與病入膏肓的拖延癥獨(dú)樹一幟，他講自己的拖延癥描述為：一種在我的道德本性中深入而遍布的疾病，我極熱愛自由，樂于順其自然，這一切都是它的結(jié)果，而不是原因。這讓拖延癥像這位詩人一樣浪漫，結(jié)果不然，根據(jù)作家莫莉的描述，他的存在變成了一長串連綿不絕的拖延、借口、謊言、人情債、墮落與失敗的經(jīng)歷，他最終葬送了自己的婚姻，以及僅剩的幾個朋友，一無所有。

 

1.2 也許，我們沒有拖延到那樣瘋狂的地步，也沒有詩人那么浪漫的理由，那是因為什么導(dǎo)致了我們的拖延，阻礙了我們的前進(jìn)呢?

 

有研究調(diào)查，很多護(hù)理人員認(rèn)為是繁多的會議、無效溝通、工作缺乏針對性，工作程序繁瑣，外界干擾多。還有調(diào)查顯示，護(hù)理時間管理不到位主要由護(hù)士長對管理職責(zé)不明，工作作風(fēng)拖拉，事必躬親有關(guān)，而且在擔(dān)任護(hù)士長年限小于3年的護(hù)士長表現(xiàn)更明顯。這些當(dāng)然是存在的，但是出來制度問題，我們要以更積極的心態(tài)來看待這一問題，同一科室的不同護(hù)士在職業(yè)道路發(fā)展上千差萬別，有的護(hù)士總是能高效的完成護(hù)理任務(wù)，有的卻總是拖拖拉拉，最后面臨辭退的危險呢?

 

1.3 情感狀態(tài)

 

調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理人員往往因為現(xiàn)實很多諸如焦慮和憂郁的狀態(tài)導(dǎo)致了拖延癥，如果一個人在焦慮狀態(tài)下，更傾向把時間花在社交網(wǎng)站或者游戲上。人本主義心理學(xué)的奠基人馬斯洛在《人類動機(jī)理論》中論述了人的需要，他說，在這個相對飲食無憂的環(huán)境里，愛的需要的受挫是引起人們不良反應(yīng)的主要原因。這里的愛包括愛與被愛兩方面。人是一種社會性的動物，調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%以上的焦慮和憂郁狀態(tài)來源于人們無法在朋友，家人和同事之間相處失敗，或者是因為工作任務(wù)繁多而導(dǎo)致人際關(guān)系的不和諧，這在天生內(nèi)心較敏感脆弱的護(hù)士中更容易存在。

 

1.4拖延心理學(xué)理論

 

加拿大著名心理學(xué)博士皮爾斯，斯蒂爾系統(tǒng)的研究了拖延心理學(xué)，根據(jù)世界801份拖延行為報告，他認(rèn)為，決定拖延嚴(yán)重程度的四因素包括，

 

1. 完美式的思維，自己害怕自己做不好一件事情，所以更寧愿拖著不做。

 

2. 逃避性思維，逃避困難或者曠日持久的任務(wù)，或者是因為懶惰而什么都不做。

 

3. 消極性情感糾紛導(dǎo)致，人們往往在心情不好的時候更容易拖延，現(xiàn)在暫時的自我感覺良好的緩沖區(qū)里，而這種緩沖區(qū)的代價是嚴(yán)重的。

 

4. 借口和自我欺騙，人們往往能夠清楚的記得在偶爾拖延時候的將某件任務(wù)完成的多好，但是卻忘了在絕大多數(shù)時候，拖延癥都是降低自己職業(yè)效能，影響自己人際關(guān)系的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

 

2如何戰(zhàn)勝拖延癥

 

2.1認(rèn)知方法 看清拖延癥是怎樣表現(xiàn) ，怎樣改變拖延思維。當(dāng)我們遇到一項特定的任務(wù)，首先察覺，使自己思維敏銳起來，帶著第三者的角度審視自己標(biāo)記拖延思維，增強(qiáng)控制感;其次，與“以后再做”的思想辯論。再次，告訴自己除了這項任務(wù)是當(dāng)下重要的，其他的都要屏蔽，我們永遠(yuǎn)要堅信，80%的工作是在20%的時間做完的，為了把當(dāng)下的時間主動變?yōu)?0%，我們要控制自己，學(xué)會延遲性滿足。

 

2.2情緒方法 當(dāng)壞情緒來臨，建立處理事物的耐心與韌勁，暫停，接納自己所有情緒，無論好壞，但不要壓制自己，這樣會引發(fā)延遲性不良情緒。接受不良情緒的時候，不良情緒造成的痛苦也就減輕了，動員腦海中所有正能量的東西激勵自己。使自己身心都處于放松又投入的狀態(tài)。

 

2.3 行為方法 下決心邁出第一步，下決心困難在所難免，但是隨著不斷訓(xùn)練，也就更容易下決定了。全盤考慮，制定計劃，用3W2H原則給出具體的應(yīng)對方案。最后在做的過程中不斷改進(jìn)方案。

 

曾經(jīng)弗洛伊德用了馬和騎手來比喻了人在克服困難中行為理智和情感認(rèn)知之間的沖突。馬暗喻沖動，騎士控制為行為理智。馬只知道兩件事，感覺良好，就爭取，不好就逃離，它可以迅速識別危險，但是難擺脫虛驚。騎手會推理，找出聯(lián)系，制定計劃，控制行為。他有理性的力量，但不夠現(xiàn)實，人也許會在無意中因為錯誤的信念而扭曲現(xiàn)實，焦慮就是不確定性前面的無助感，它會把馬嚇壞，并且激發(fā)拖延。

 

或許，拖延癥沒有弗洛伊德描述的那么根深蒂固，當(dāng)來到要做決策的分叉口，馬永遠(yuǎn)會選擇阻力最小的那條路，而騎手應(yīng)該堅持自己的目標(biāo)很困難，但需要這樣做，明智的做法就是繼續(xù)前進(jìn)，用雙眼發(fā)現(xiàn)事實，發(fā)現(xiàn)真實的復(fù)雜性，然后憑著努力和意志走完阻力大的那條路。

 

不難理解，終結(jié)拖延癥會讓天下護(hù)理人員在處理好繁重工作的同時，充分享受精彩生活，不用承受那些不必要的，自尋煩惱拖延癥帶來的痛苦。

第7篇：護(hù)理職稱論文范文

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 肺部感染 預(yù)防 護(hù)理對策 職稱論文

【Abstract】 Objective Traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. Method On43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed， summarized the nursing intervention measures.Results Severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity， age， use of respirator， tracheal intubation or tracheotomy， suctioning， time of lying in bed， indwelling gastric tube， drug use， health， environment and so on.Conclusion In addition to the correct treatment， should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury， decrease the infection rate and mortality.

【Keywords】 Severe traumatic brainin jury Pulmonary infection Prevention Nursing countermeasure.

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危害患者生命的急危重癥之一?；颊哂捎陲B骨骨折、顱內(nèi)出血以及腦神經(jīng)損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致機(jī)體感染擴(kuò)散而危及生命。而肺部感染是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在醫(yī)院內(nèi)感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，調(diào)查分析其并發(fā)肺部感染病因。探討顱腦損傷術(shù)后肺部感染的危險因素及預(yù)防對策并提出針對性的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年5月我院神經(jīng)外科收治重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類型：顱內(nèi)血腫23例，腦挫裂傷14例，復(fù)合傷6例，43例感染中氣管切開38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)會〈〈醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片顯示肺部有感染性浸潤性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)增高>10×109/L.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養(yǎng)連續(xù)2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫(yī)院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，對43例重型顱腦損傷患者并發(fā)院內(nèi)感染病例進(jìn)行詳細(xì)分析和統(tǒng)計。

1.4 結(jié)果

重型顱腦損傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染是多種因素相互作用的結(jié)果。除了正確的治療外，通過各種護(hù)理干預(yù)對策可以有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低住院患者的死亡率。

2 護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時減少胃內(nèi)容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內(nèi)。定時翻身叩背，每2小時 1次，促進(jìn)痰液的排出，注意動作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。

2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負(fù)壓一般在0.04mPa～0.06mPa ，避免深部負(fù)壓吸引，對痰液稀薄可用低負(fù)壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質(zhì)， 避免盲目操作，用聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，聽到“呼嚕”聲，表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎，聽到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調(diào)較遠(yuǎn)的“咝咝”聲，表明分泌物黏稠，支氣管內(nèi)形成薄膜，使管腔變窄，痰存于下呼吸道;應(yīng)根據(jù)痰的位置進(jìn)行吸痰。吸痰最好一次吸完，最多不要超過2 次， 每次吸引時間不能超過15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引，但深部吸引時間不可太長，以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成，導(dǎo)致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向內(nèi)插達(dá)到一定深度后撤出。同時注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。

2.2 加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態(tài)，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內(nèi)環(huán)境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。對于氣管切開患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。

2.2.1氣管內(nèi)滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2mL~0.4mL/min的速度持續(xù)滴注濕化，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)的注入氣道，達(dá)到有效的濕化功能?？筛鶕?jù)病人的痰液性質(zhì)調(diào)整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4mL/h~8mL/h，痰多且粘稠者速度為8mL/h~20mL/h，以保證起到濕化作用，使痰液稀釋。

2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進(jìn)黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能。［2］故早期采用小霧量、短時間、間斷霧化法，以0. 3mL/ min～0. 8 mL/ min 速度持續(xù)加溫霧化， 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。

2.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，改善口腔環(huán)境 認(rèn)真做好危重患者的口腔護(hù)理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時可對口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇口腔局部用藥。

2.4 營養(yǎng)支持 必須及時有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，以減輕患者機(jī)體消化。早期靜脈供應(yīng)營養(yǎng)，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復(fù)后，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進(jìn)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 設(shè)獨(dú)立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進(jìn)入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時通風(fēng)1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴(yán)格消毒。

2.6 積極治療原發(fā)病 只有當(dāng)原發(fā)的顱內(nèi)疾病的初步康復(fù)，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴(yán)格執(zhí)行無病操作技術(shù)規(guī)程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質(zhì)激素使用的時間。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開及繼發(fā)肺部損傷等，破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制，容易并發(fā)肺部感染。采取綜合性治療及護(hù)理，盡可能的避免環(huán)境微生物入侵以及內(nèi)源性感染機(jī)制，預(yù)防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。

重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內(nèi)分泌物排除不暢易于細(xì)菌的滋生，同時因外傷后，機(jī)體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發(fā)性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發(fā)性損害，最終改善預(yù)后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染易發(fā)生于老年人，老年患者體質(zhì)相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環(huán)境直接聯(lián)系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入，在置管時無菌操作不嚴(yán)，氣管護(hù)理不當(dāng)時，易發(fā)生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內(nèi)壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可向氣管內(nèi)反流，鼻飼進(jìn)食時，因患者吞咽反射差，若不當(dāng)時，食物易誤吸入氣管內(nèi)。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術(shù)中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導(dǎo)致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機(jī)會?？股氐牟缓侠硎褂?，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，造成耐藥菌株增加，可導(dǎo)致二重感染，使感染不易控制。

總之，重型顱腦損傷患者并發(fā)醫(yī)院內(nèi)肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機(jī)的使用、氣管插管或切開、吸痰、臥床時間、留置胃管、藥物使用、衛(wèi)生環(huán)境等有關(guān)。除了正確的治療外，可通過各種針對性的護(hù)理干預(yù)對策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。

參考文獻(xiàn)

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